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南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院放射科 (河南 南陽(yáng) 473000)

隱匿性骨折在臨床上比較常見(jiàn)，且多為四肢骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折，該癥患者并無(wú)明顯的癥狀，多發(fā)生于骨髓形態(tài)比較復(fù)雜、位置較為隱蔽的部位，近些年來(lái)，隱匿性骨折發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重降低了國(guó)民生活質(zhì)量[1]。既往臨床多采用X線平片檢查，但此檢查方式分辨率低，易受鄰近組織投影重疊干擾，對(duì)隱匿性骨折診斷難度大[2]。多層螺旋CT(multi slice spiral CT，MSCT)層厚薄，掃描的范圍較廣、所用時(shí)間短，具有明顯的診斷效果，但關(guān)于MSCT與X線片診斷隱匿性骨折臨床價(jià)值對(duì)比研究較少[3]。本文通過(guò)回顧性分析220例病歷資料，旨在進(jìn)一步探討MSCT與X線平片診斷隱匿性骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確的外傷史；均進(jìn)行了X線平片、MSCT檢查；患者均知情此研究，且同意將其病歷資料納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；合并其他四肢骨折疾病者；嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；臨床資料不完整；依從性不佳者?；仡櫺苑治鑫以?018年1月至2021年3月期間收治的220例隱匿性骨折患者臨床資料，男121例、女99例，年齡21～62歲，平均(41.50±5.12)歲，致傷原因：交通事故86例、擊打傷66例、摔傷50例、高空墜落18例。本文研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1X線平片檢查方法 應(yīng)用由上海醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn)的X線機(jī)(型號(hào)：XG300)對(duì)患者進(jìn)行檢查，以感藍(lán)膠片進(jìn)行拍攝，以高度增感屏作為暗盒，將X線機(jī)中心線與患者骨折端對(duì)其，與暗盒呈垂直狀，對(duì)其骨折端進(jìn)行正斜位、正側(cè)位檢查。

1.2.2 MSCT檢查方法 應(yīng)用64層螺旋CT(生產(chǎn)廠家：德國(guó)西門子，型號(hào)：Siemens Emotion)掃描機(jī)進(jìn)行檢查，患者呈仰臥位的體位，進(jìn)行軸位的掃描，掃描范圍：CT定位像選定，掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置為120kV，以患者不同情況調(diào)節(jié)毫安秒，層厚：5.0mm coll 6x1.0mm，重建層厚：1.25mm，重建間隔：0.8mm，重建函數(shù)：B80 sverysharp，骨窗osteo，將掃描數(shù)據(jù)行圖像重建處理，采用后處理重建技術(shù)獲得多方位病變區(qū)圖像。有兩名放射科專家，依照雙盲法診斷，若意見(jiàn)不一致經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)探討MSCT與X線平片對(duì)隱匿性骨折的診斷符合率與診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 22.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，以[n(%)]的形式表示定性資料，數(shù)據(jù)對(duì)比χ2檢驗(yàn)，以(±s)體現(xiàn)定量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組檢查方式診斷符合率與X線片診斷隱匿性骨折的符合率(95.45%)相比，MSCT符合率(99.09%)更高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組檢查方式診斷符合率

2.2 對(duì)比兩種檢查方式診斷敏感度、特異度MSCT診斷隱匿性骨折敏感度、特異度顯著高于X線片檢查，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩種檢查方式診斷敏感度、特異度

3 討 論

隱匿性骨折非常常見(jiàn)，包含多種類型，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能造成較大影響，威脅身體健康，且此病發(fā)病位置隱蔽，具有較高的誤診率與漏診率，對(duì)患者預(yù)后極為不利[4-5]。因此，及時(shí)采取有效手段準(zhǔn)確診斷隱匿性骨折至關(guān)重要。既往臨床診斷該病主要采用X線平片，具有便捷、廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)，但值得注意的是，隱匿性骨折有許多的關(guān)節(jié)部位的影像會(huì)出現(xiàn)重疊的情況，而X線平片檢查方式的密度分辨率比較低，若骨折部位解剖較復(fù)雜，則會(huì)難以顯示在X線平片上，易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象，影響患者后續(xù)治療和預(yù)后[6]。因此，及時(shí)尋求一種準(zhǔn)確、有效的檢查方式具有重要意義。相關(guān)報(bào)道顯示，MSCT檢查中，主要采用錐形X線束、Z軸多排探測(cè)器技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)重影等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)關(guān)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系、各部位骨折細(xì)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)觀察，且可進(jìn)行薄層掃描，可以使醫(yī)師獲得任意某個(gè)角度、層面的各種維度圖像，便于臨床醫(yī)師對(duì)患者具體受損部位、細(xì)微處的骨折進(jìn)行觀察，在診斷隱匿性骨折患者中具有明顯價(jià)值[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，與X線片診斷隱匿性骨折的符合率(95.45%)相比，MSCT符合率(99.09%)更高，MSCT診斷隱匿性骨折敏感度、特異度顯著高于X線片檢查，數(shù)據(jù)提示MSCT對(duì)各類型隱匿性骨折的診斷符合率更高。分析其原因：MSCT可通過(guò)掃描檢查獲得大量的軸位原始數(shù)據(jù)，并將所獲得數(shù)據(jù)應(yīng)用多種后處理技術(shù)進(jìn)行圖像重建，從而可直觀、清晰、立體的展示出患者骨折具體形態(tài)、位置、數(shù)量等情況，從而有助于進(jìn)行綜合診斷，其中容積再現(xiàn)為一種三維重建技術(shù)，其圖像空間感、立體感顯示較強(qiáng)，可對(duì)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的空間定位。此外，MSCT后處理技術(shù)具有較快的掃描速度，顯現(xiàn)的圖像橫向縱向分辨力較高，與X線平片相比，MSCT顯示隱匿性骨折無(wú)影像重疊，圖像表現(xiàn)更加清晰。MSCT三維重建可獲得更直觀、立體的成像，可更加精準(zhǔn)地判斷關(guān)節(jié)面受累情況，還可以精準(zhǔn)地HS-2108012測(cè)量關(guān)節(jié)面的塌陷深度、寬度等，為臨床更好的評(píng)估骨折情況提供參考。

綜上所述，對(duì)于隱匿性骨折，與X線平片檢查相比，多排螺旋CT診斷符合率、敏感度、特異度均較高，診斷效能顯著，可繼續(xù)進(jìn)行推廣及應(yīng)用。