陳耀舉

禹州市第二人民醫(yī)院泌尿外科 (河南 禹州 461670)

膀胱尿路上皮癌是一種惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)主要是全程無痛肉眼血尿癥狀[1]。膀胱尿路上皮癌可分為兩類：肌層浸潤性、非肌層浸潤性，其中浸潤性膀胱尿路上皮癌病情較為嚴重，且死亡率較高。現(xiàn)階段，臨床治療浸潤性膀胱尿路上皮癌主要是采用膀胱部分切除術(shù)的手術(shù)方式，其可緩解患者的臨床癥狀，但部分患者易發(fā)生膀胱痙攣、感染等并發(fā)癥[2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是通過切除病變組織、保留正常膀胱組織進行治療浸潤性膀胱尿路上皮癌患者[3]。但目前臨床關(guān)于TURBT治療的有效性及安全性缺乏研究支持。本研究旨在探討TURBT治療浸潤性膀胱尿路上皮癌的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年3月至2016年3月收治的100例浸潤性膀胱尿路上皮癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(50例)、對照組(50例)。對照組腫瘤直徑1～4cm，平均直徑(2.76±0.17)cm；年齡30～79歲，平均年齡(65.31±4.57)歲；男性30例，女性20例。觀察組腫瘤直徑2～4cm，平均直徑(2.78±0.19)cm；年齡31～77歲，平均年齡(65.45±3.62)歲；男性31例，女性19例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。診斷標準：參照《膀胱癌與前列腺癌分冊》[4]中的相關(guān)診斷標準。

納入標準：符合上述診斷標準者；病理診斷確診者；膀胱初發(fā)腫瘤；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書；有膀胱尿路上皮癌癥狀者等。排除標準：伴急性膀胱炎癥、尿道狹窄等疾病者；妊娠期、哺乳期女性者；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；不接受本研究手術(shù)方式者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會統(tǒng)一審定并批準通過該項研究。

1.2 方法予以兩組腰硬聯(lián)合麻醉，并取膀胱截石位。對照組接受膀胱部分切除術(shù)：經(jīng)下腹正中處進行完整切除于肌層浸潤性病灶邊緣2cm 范圍內(nèi)的膀胱壁組織，若病灶距離輸尿管口＜2cm，則需切除病灶及輸尿管，并接受輸尿管再植術(shù)，留置引流管，然后縫合膀胱切口，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)畢予以羥基喜樹堿注射液(規(guī)格：2mL∶2mg，國藥準字H20045729，輔仁藥業(yè)集團熙德隆腫瘤藥品有限公司)加入蒸餾水稀釋后，進行膀胱灌注化療，第1～8周，1次/周，隨后1次/月，共化療1年。觀察組接受TURBT：使用WOLF汽化電切鏡(德國狼牌公司，型號：8422.351)，參數(shù)設(shè)置：電切功率100w～120w，電凝功能60w～80w，并使用蒸餾水沖洗。將電切鏡經(jīng)尿道進行探查尿道病變，確定癌變情況。對病灶突出的膀胱壁基底及根蒂部位進行扇形切割，并切至深肌層，汽化切割處理瘤周2cm 范圍內(nèi)的組織及瘤體基底部，并切至深肌層纖維，術(shù)后處理同對照組，并于術(shù)后7d進行灌注化療方案，方案實施同對照組。兩組均于術(shù)后5年進行隨訪，3個月/次。

1.3 觀察指標(1)圍術(shù)期指標：統(tǒng)計兩組膀胱沖洗時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量等指標情況。(2)生存質(zhì)量評分：使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)評分對兩組術(shù)前及術(shù)后6個月進行評價生存質(zhì)量，EORTC QLQ-C30評分包括情感、認知、社會、軀體、角色等功能量表，其中每項量表總分為0～100分，得分越高表明患者生存質(zhì)量越好。(3)并發(fā)癥：于術(shù)后，統(tǒng)計兩組發(fā)生膀胱出血、尿道狹窄、感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥情況。(4)1、3、5年生存情況，根據(jù)隨訪結(jié)果，統(tǒng)計兩組1、3、5年無瘤生存期及總生存期情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計做數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標觀察組膀胱沖洗時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均較對照組縮短，術(shù)中出血量較對照組降低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較

2.2 生存質(zhì)量評分與術(shù)前比較，術(shù)后6個月兩組生存質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率(10.00%)較對照組(32.00%)降低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

2.4 1、3、5年生存情況與術(shù)后1年比較，術(shù)后3年兩組無瘤生存率降低，術(shù)后5年兩組無瘤生存率、總生存率降低(P＜0.05)，與術(shù)后3年相比，術(shù)后5年兩組無瘤生存率、總生存率無明顯差異，其中觀察組與對照組相比，無明顯差異(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1、3、5年生存情況比較[例(%)]

3 討 論

膀胱尿路上皮癌主要是因膀胱局部刺激、致癌藥物等因素導(dǎo)致膀胱尿路上皮發(fā)生惡性腫瘤病變的一種病癥，若患者未能及時采取治療措施，病情進展后肌層組織可發(fā)生浸潤性生長，嚴重威脅其生活質(zhì)量及生命安全[5]。膀胱部分切除術(shù)可經(jīng)下腹正中入路進行切除病變組織，但其在臨床應(yīng)用中具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢的不足。

TURBT主要是經(jīng)尿道使用電切除法進行切除腫瘤組織，其可有效抑制癌變細胞移植，減輕手術(shù)對腹腔臟器的損傷，且具有術(shù)野清晰、精確性高等特點，同時還可優(yōu)化圍術(shù)期指標，降低術(shù)后并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者膀胱沖洗時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均較對照組縮短，術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組降低，術(shù)后1、3、5年無瘤生存率、總生存率與對照組相比，無明顯差異，表明TURBT治療浸潤性膀胱尿路上皮癌可有效優(yōu)化患者圍術(shù)期指標，降低并發(fā)癥，且術(shù)后1、3、5年生存率高，與賀金標等[7]研究結(jié)果相符。情感、認知、社會、軀體、角色功能均為反映患者生活質(zhì)量的敏感指標，其功能越強表明患者的治療效果越好，其生活質(zhì)量越高。TURBT主要是通過減少創(chuàng)傷、術(shù)中出血等，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，術(shù)后恢復(fù)快，從而患者的生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，術(shù)后6個月觀察組生存質(zhì)量評分均升高，表明TURBT治療浸潤性膀胱尿路上皮癌可有效改善患者生活質(zhì)量，且控制病情進展，與于佳等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，TURBT治療浸潤性膀胱尿路上皮癌可有效優(yōu)化患者圍術(shù)期指標，降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，且術(shù)后1、3、5年生存率高，值得臨床進一步研究及推廣應(yīng)用。