姜素莉 扶 超 趙 云 李阿麗 方 潔

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 (河南 鄭州 450000)

乳腺癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為遺傳、雌酮、雌二醇等因素參與其發(fā)病過(guò)程。乳腺癌常表現(xiàn)出乳房腫脹、乳頭溢液等癥狀，若未得到及時(shí)治療，易出現(xiàn)全身多器官病變，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1-2]。根治手術(shù)作為乳腺癌的首選治療措施，雖具療效，但該術(shù)式切除范圍較廣，易造成明顯疼痛感，影響康復(fù)，故需探尋有效的鎮(zhèn)痛方式以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。目前，臨床經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)以阿片類藥為主，雖能起到良好的鎮(zhèn)痛功效，然而患者易出現(xiàn)瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。超聲引導(dǎo)前鋸肌平面阻滯(SAPB)屬局部阻滯手段，在各類胸部手術(shù)后鎮(zhèn)痛中被廣泛應(yīng)用[4]?；诖?，本研究分析SAPB在乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考依據(jù)，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年9月本院行乳腺癌根治術(shù)患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，均為39例。對(duì)照組年齡38～62歲，體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2。觀察組年齡39～63歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)；無(wú)手術(shù)禁忌癥，均在本院行手術(shù)；患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有神經(jīng)疾患者；心肝腎功能嚴(yán)重不良者；存在免疫系統(tǒng)紊亂者；對(duì)本研究的用藥過(guò)敏者。

1.2 方法所有患者手術(shù)前日，告知其術(shù)前禁飲、禁食，入室后，常規(guī)檢測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，開放靜脈通路。全麻麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)0.4μg/kg；依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050511)2mg/kg；順阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042)0.3mg/kg。術(shù)中靜脈泵注0.05～0.20μg/kg·min瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20030197)，4～10mg/kg·h丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20030115)，0.15～0.20mg/kg·h順阿曲庫(kù)銨行麻醉維持。術(shù)畢，觀察組行SAPB：采用超聲探頭于腋中線定位，在其與第5肋間連接處進(jìn)行穿刺，予以平面內(nèi)穿刺技術(shù)，針尖送至前鋸肌平面后，注入0.33% 25mL羅哌卡因(aspen pharmacare australia pty ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140763)。兩組于術(shù)后連接PCIA泵，將舒芬太尼與0.9%100mL氯化鈉溶液混合，持續(xù)藥量為2mL/h，自控鎮(zhèn)痛追加量2mL/次，每次間隔15min。

1.3 觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中瑞芬太尼、丙泊酚用量和術(shù)后舒芬太尼用量、術(shù)后首次按壓時(shí)間、48h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)。(2)各時(shí)間點(diǎn)靜息時(shí)疼痛狀況：應(yīng)用視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)評(píng)定兩組術(shù)后2、4、8、12、24、48h的疼痛狀況。量表滿分10分，分?jǐn)?shù)的高低與疼痛呈正相關(guān)。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組呼吸抑制(RR＜10bpm、SpO2＜90%)。瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n(%)”表達(dá)，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)；以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中瑞芬太尼、丙泊酚用量、術(shù)后舒芬太尼用量和48h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)少于對(duì)照組，術(shù)后首次按壓時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 各時(shí)間點(diǎn)靜息時(shí)疼痛狀況觀察組術(shù)后2、4、8、12、24、48h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)靜息時(shí)疼痛狀況對(duì)比(分)

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比n(%)

3 討 論

乳腺癌多由乳腺上皮細(xì)胞在各類致癌因子共同作用下，產(chǎn)生增殖失控而誘發(fā)，在早期常表現(xiàn)出乳暈異常、乳房腫塊等癥狀，隨著病情發(fā)展，癌細(xì)胞多向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，造成多器官病變，危及患者生命[6]?，F(xiàn)階段，臨床多采用乳腺癌根治術(shù)治療該病，可有效切除病變部位，促進(jìn)患者恢復(fù)。然而該術(shù)式為有創(chuàng)治療，患者術(shù)后多伴有劇烈疼痛，部分患者甚至?xí)M(jìn)展為慢性疼痛，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)、遠(yuǎn)期預(yù)后具有較大影響[7]。

全身麻醉為有效麻醉方法，雖能在術(shù)中阻滯患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，然而在麻醉后，患者急性疼痛發(fā)生率顯著上升，且阿片類藥易產(chǎn)生惡心嘔吐等多種不良反應(yīng)，無(wú)法達(dá)到臨床所需。本研究結(jié)果顯示，觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)中瑞芬太尼、丙泊酚用量、術(shù)后舒芬太尼用量和48h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)少于對(duì)照組，術(shù)后首次按壓時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明SAPB在乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中作用明顯，能夠緩解其疼痛感，降低藥物用量與不良反應(yīng)。王有全[8]等研究顯示，SAPB可減輕患者術(shù)后疼痛感，縮減圍術(shù)期藥物使用量，與本研究結(jié)果類似。SAPB通過(guò)在前鋸肌到背闊肌間隙處注入藥物，能夠阻滯T2-9肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，從而達(dá)到減輕疼痛功效。同時(shí)，SAPB操作簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛功效明顯，前鋸肌位置表淺，通過(guò)超聲可獲取清晰視野，利于觀察進(jìn)針軌跡與麻醉藥物擴(kuò)散狀況，明顯提升阻滯準(zhǔn)確度[9-10]。此外，該方式可顯著減少藥物使用劑量，以此有效預(yù)防阿片類不良反應(yīng)產(chǎn)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，SAPB可明顯減輕乳腺癌根治術(shù)患者手術(shù)之后的疼痛，縮減麻醉藥物用量，進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。