崔佳勝

洛陽石化醫(yī)院病理科 (河南 洛陽 471000)

宮頸癌為婦科常見腫瘤，早期無明顯癥狀，隨著病情進展可逐漸出現(xiàn)陰道流血、陰道排液等癥狀，此時多數(shù)患者已進展至中晚期，增加臨床治療難度，導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳，故早期進行宮頸癌篩查尤為重要[1-2]。宮頸液基薄層細胞學(xué)(TCT)檢測、陰道鏡下宮頸活檢為早期常用篩查方法，TCT屬于宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)，相較于傳統(tǒng)刮片大幅提高宮頸異常細胞檢出率，便于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌變，以盡早制定治療方案[3-4]。而陰道鏡下宮頸活檢可于陰道鏡直視下觀察病變組織，并針對性選取病變部位進行病理活檢，以提高陽性檢出率。但臨床相關(guān)研究顯示[5]，單一診斷方法均存在一定漏診或誤診現(xiàn)象，不利于早期治療工作開展。若能將兩種方法聯(lián)合檢測是否可進一步提高宮頸癌診斷價值，值得臨床深入探究。鑒于此，本研究旨在分析陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年至2020年于我院行宮頸篩查的女性108例作為研究對象，年齡38～67歲，平均年齡(53.21±4.59)歲；孕次1～5次，平均孕次(3.02±0.43)次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次(1.45±0.21)次；體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.21±1.29)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有篩查患者均伴有宮頸糜爛、不規(guī)則出血、陰道排液或絕經(jīng)后陰道出血中任意一項；精神狀態(tài)正常；存在性生活史；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確宮頸炎者；存在急性生殖道疾??；伴有子宮切除或?qū)m頸切除史者；合并其他腫瘤者；伴有盆腔化療史。

1.2 方法所有入選研究對象均行TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢，并叮囑檢查前1周禁止性生活及陰道上藥。TCT檢查：取膀胱結(jié)石位，先清理宮頸部位附著物，之后以一次性宮頸采樣毛刷收集宮頸管等脫落上皮細胞，待毛刷取出后置于保存液內(nèi)保存，進行旋轉(zhuǎn)震蕩處理后，將保存液經(jīng)自動制片機處理制成薄層細胞涂片，巴氏染色后，放于顯微鏡下觀察。診斷結(jié)果分為正常、炎癥、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)及未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮(ASCUS)。陰道鏡下宮頸活檢：取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，先放置窺器，干棉球擦去陰道及宮頸表面分泌物后，在藍光下觀察鱗柱狀上皮細胞交界處，之后涂抹5%的醋酸液，1～3min后以不同倍數(shù)鏡觀察宮頸變化，出現(xiàn)點狀、鑲嵌或各種異型血管改變判斷為異常區(qū)域，再涂5%的復(fù)合碘液，仔細觀察顯示化生上皮、柱狀上皮、非典型上皮等，碘液不著色則為陽性區(qū)域，于陽性區(qū)域取多點做活檢。病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢中任意一項陽性者行病理學(xué)檢查，并將CINⅠ期及以上視為陽性，正常及宮頸炎視為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)不同檢測方法陽性檢出率：比較TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢及聯(lián)合檢測陽性檢出情況。(2)診斷效能：比較TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢及聯(lián)合檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以(%)表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢測方法陽性檢出率108例宮頸篩查女性中，陰道鏡下宮頸活檢陽性50例，TCT陽性56例，聯(lián)合檢測陽性71例，陽性率分別為46.30%、51.85%、65.74%；病理學(xué)診斷71例陽性患者中69例為真陽性，2例真陰性；聯(lián)合檢測陽性率高于陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢測方法陽性檢出結(jié)果對比

2.2 診斷效能聯(lián)合檢測靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測值高于陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組診斷效能對比n(%)

3 討 論

宮頸癌發(fā)病復(fù)雜，臨床認為其過程是持續(xù)動態(tài)發(fā)展的，當(dāng)患者受性生活、抽煙、免疫功能障礙等多種因素發(fā)生人乳頭瘤病毒感染時，病毒可直接對宮頸上皮組織進行侵襲，導(dǎo)致宮頸上皮發(fā)生鱗狀增殖，久之則出現(xiàn)宮頸癌前病變。而宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌有一個漫長過程，若能在此期間進行定期檢查，則有助于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，以便于臨床治療方案制定，增強治療效果[6-7]。既往，宮頸涂片檢測為早期篩查的重要手段，但其靈敏度、特異度均較低，漏診、誤診現(xiàn)象較為嚴(yán)重，仍需尋找更為高效可靠的篩查方式。

TCT檢測為目前先進的宮頸癌細胞檢查技術(shù)，相較于傳統(tǒng)涂片檢查，在采集宮頸表面脫落細胞外，還可使用特制采集器深入采集宮頸管內(nèi)脫落細胞，避免取材的局限性，并可良好保存上皮細胞結(jié)構(gòu)的完整性，更易臨床觀察和鑒別[8]。同時，TCT檢測技術(shù)能提高制作細胞標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量及滿意度，從而有助于及時發(fā)現(xiàn)異常細胞，提高宮頸癌早期檢出率，為臨床診療的開展提供重要依據(jù)。但長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，TCT檢測仍存在較高假陰性率，導(dǎo)致漏診事件發(fā)生。陰道鏡下宮頸活檢也是宮頸癌早期篩查常見方法，可于直視下確定病變類型、病變范圍等，觀察宮頸鱗狀上皮細胞特征，增加臨床診斷信息，且配合醋酸染色及碘試驗，能使病變細胞在陰道鏡下倍數(shù)放大中更為明顯，從而便于觀察病灶部位微小病變，為早期明確診斷提供充足證據(jù)，減少漏診發(fā)生[9]。但陰道鏡下宮頸活檢受操作者自身經(jīng)驗、主觀意識及儀器設(shè)備影響較大，視頻輸出過程中可能因組織結(jié)構(gòu)而限制對目標(biāo)區(qū)域完整探查，易出現(xiàn)診斷不足或過度診斷，使得漏診、誤診發(fā)生[10]。因此，單項檢查難以擁有較高的靈敏度及特異度，若能聯(lián)合檢測則有助于進一步提高診斷準(zhǔn)確性。王勤潔等[11]研究顯示，TCT聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌癌前病變篩查中應(yīng)用價值高，可提高診斷準(zhǔn)確率，值得廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，陰道鏡下宮頸活檢、TCT聯(lián)合檢測陽性率、靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測值分別高于陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查，提示陰道鏡下宮頸活檢、TCT聯(lián)合檢測在宮頸癌篩查中具有更高診斷價值，可提高靈敏度、準(zhǔn)確度及陽性檢出率，減少漏診、誤診事件，為臨床診療工作開展提供重要依據(jù)，與上述研究結(jié)果較為相似。分析原因為陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢測均具有操作性強、安全、方便等特點，并存在其各自優(yōu)勢，聯(lián)合檢測后可優(yōu)勢互補，最大限度消除單一檢測中的不穩(wěn)定因素對檢測結(jié)果的影響，從而更好提高篩查的靈敏度，準(zhǔn)確識別早期癌變風(fēng)險，以增強早期臨床干預(yù)效果，降低宮頸病變假陰性概率，且避免假陽性過度治療問題，值得廣泛應(yīng)用。但本研究結(jié)果可能存在一定局限性，考慮與納入樣本量較少等因素相關(guān)，后續(xù)仍需擴大樣本量，開展多中心、大樣本等證據(jù)等級較高的臨床研究，以進一步論證本研究觀點。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌篩查中診斷價值高，可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值及陽性檢出率，最大限度減少漏診、誤診發(fā)生，以便于臨床診療方案的制定，改善整體預(yù)后。