崔萌萌 賈艷芳 李 丹 陳 剛

1.河南鄭州市第六人民醫(yī)院磁共振 (河南 鄭州 450000)2.河南鄭州市第六人民醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450000)

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NFLD)屬于臨床上相對常見的一種代謝綜合征，該病一般是因為甘油三酯在肝臟組織內(nèi)出現(xiàn)過度沉積現(xiàn)象[1]。因為在本世紀以來，我國人民的生活水平在快速上升，飲食與營養(yǎng)愈發(fā)充足，常出現(xiàn)過剩情況，導(dǎo)致NFLD目前在臨床上發(fā)病率處于升高狀態(tài)[2]。輕度脂肪肝一般不會對患者造成較大影響，臨床上也多是建議患者減少高脂肪制品食物的攝入，而中重度脂肪肝則會造成患者出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，嚴重者可累及消化系統(tǒng)，出現(xiàn)肥胖癥、高脂血癥，更甚者可誘發(fā)心血管疾病、肝硬化、肝癌等惡性疾病[3]。既往多是采用CT分級，脾肝CT比值雖然能夠通過對比其他部位的值確認患者的NFLD分期，但是CT本身并不具備觀察患者肝部脂肪量的能力，在實際應(yīng)用中存在一定的誤差[4]。磁共振彌散加權(quán)成像(magnetic resonance diffusion-weighted imaging，MR-DWI)技術(shù)是目前最新的診斷技術(shù)之一，本文對該方式應(yīng)用于的NFLD分期診斷的可行性與有效性進行研究分析，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象選取為2018年06月至2021年05月鄭州市第六人民醫(yī)院接診的60例非酒精性脂肪肝，依據(jù)患者脂肪肝的分期將其分為輕度組、中度組、重度組，另選取同時間至我院體檢的20例健康人士。輕度組患者年齡21～63周歲，平均(40.37±5.78)歲，女8例，男12例；中度患者年齡20～65周歲，平均(40.96±7.13)歲，女10例，男10例；重度患者年齡27～69周歲，平均(41.35±8.03)歲，女9例，男11例；健康組患者年齡19～63周歲，平均(40.56±7.71)歲，女11例，男9例。四組患者的一般基線資料具備較高的相似性(P＞0.05)，可進行對比。本次研究遵循自愿原則，入組成員均與接收被研究的告知信息，且簽署知情書與同意書，經(jīng)鄭州市第六人民醫(yī)院倫理委員會審批予以批準(zhǔn)。本研究分期標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)抽檢分期。

納入規(guī)則：本研究非健康組成員均符合中華醫(yī)學(xué)肝臟學(xué)會與酒精肝病學(xué)制作的《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010)》，經(jīng)入院診斷確診為非酒精性性脂肪肝(NFLD)；自愿接受MR-DWI、血清生化檢查。排除規(guī)則：患者存在腎功能障礙、凝血功能障礙、造影劑過敏等情況；認知功能障礙或精神疾病者；妊娠期婦女、未成年；患者合并有肝硬化、肝炎、肝癌等代謝疾病。

1.2 方法血清生化：在診斷前一日告知患者晚間10時后禁飲、禁食，采集次日晨起空腹靜脈血，送實驗室進行常規(guī)離心后，測定患者的高密度脂蛋白與低密度脂蛋白水平。

CT診斷：儀器為128層螺旋CT(德國西門子)，檢查前對患者進行必要宣教，然后指導(dǎo)患者采取適宜的仰臥體位接受掃描，頭部先進，掃描區(qū)間取常規(guī)肝脾部位，平掃，參數(shù)為：管電壓：120kV；管電流：240mA；層厚5mm間隔5mm；窗位40HU；窗寬350HU。在不同層面選取3個肝臟區(qū)間，計算平均值，脾區(qū)間相同選取三個。掃描完成后將數(shù)據(jù)傳輸后處理工作站重建，然后由兩位經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師計算比值，并確認患者是否患有NFLD，以及NFLD分期。

MR DWI診斷：儀器1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀(德國西門子)，6通道相控陣表層線圈。檢查前對患者告知MR檢查禁忌問題，指導(dǎo)并輔助患者進行呼吸訓(xùn)練。掃描體位為仰臥體位，姿勢為頭部先進，掃描序列為T1WI掃描(TR 180ms，TE5.2ms)、T2WI掃描(TR 2000ms，TE80ms，)層間距4mm，層厚6mm以及DWI掃描。其中DWI掃描需依據(jù)橫軸位、冠狀位的情況選定興趣區(qū)間，參數(shù)設(shè)定為TR6000ms，TE66ms，矩陣128×128，層間距5mm，層厚7mm，b值取0s/mm2與800s/mm2。掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至西門子專用工作站處理，然后由2位經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師計算三個興趣區(qū)域的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值，并確認患者的是否患有NFLD，以及NFLD分期。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較全部患者的CT診斷結(jié)果與MR-DWI診斷結(jié)果。

比較兩種診斷方式的中重度非酒精性脂肪肝的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

觀察比較四組人員的血清指標(biāo)(LDL-C，TG)、脾肝CT比值、表觀彌散系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以(±s)進行計量統(tǒng)計，以(%)進行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較觀察組和對照組臨床治療效果螺旋CT診斷與DW MRI診斷的詳細信息。

2.2 CT與MRDWI的診斷效能比較 由表2可知，MR DWI的中重度非酒精脂肪肝的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組和對照組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 不同疾病的靈敏度、特異型、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值統(tǒng)計

2.3 比較觀察組和對照組病人臨床手術(shù)信息由表3數(shù)據(jù)可知，觀察組病人的手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間及在院時間均低于對照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

表3 觀察組和對照組病人臨床手術(shù)信息的比較

3 討 論

目前臨床上對NAFD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)診斷，也就是肝臟組織活檢術(shù)，該診斷方式屬于有創(chuàng)診斷，進行活檢可能會造成患者出現(xiàn)抽檢相關(guān)的創(chuàng)傷并發(fā)癥，且存在結(jié)果誤差及患者的耐受性影響[5-6]。故實際上病理學(xué)活檢術(shù)的臨床接受度不高。MRI-DWI診斷是臨床上一種相對特殊的診斷方式，相較于CT而言，MRI可以一次性完成立體采集，多方位、多參數(shù)成像，無電離輻射，不會損傷人體。該技術(shù)應(yīng)用于NAFD的診斷已經(jīng)有一定的時間，但是臨床上大多數(shù)的研究是為證實MR-DWI在分期診斷中具有有效性[7-8]。

本研究顯示：MR-DWI診斷在中重度NAFD的診斷靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均高于傳統(tǒng)CT診斷(P＜0.05)。而且MR-DWI在不同的分期的ADC值與CT脾腎比值、高低密度脂蛋白水平具備強相關(guān)，且隨著NAFD病情的增重，ADC值呈現(xiàn)遞減表現(xiàn)，且不同分期存在明顯差異(P＜0.05)。MR-DWI的分期參數(shù)與NAFD的其他分期參數(shù)呈強相關(guān)性，符合既往的臨床研究，是因為MRI技術(shù)可以利用人體內(nèi)的磁共振物理現(xiàn)象進行的一種診斷方式，其可以通過對人體內(nèi)的質(zhì)子施加特定的磁場，使其產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，釋放出特殊信號，由MRI接收線圈對該類信號進行捕捉，再進行空間、相位編碼及圖像重建，而DWI技術(shù)則可以通過觀察組織內(nèi)水分子的運動特性來定性定量的評估該組織的病理及結(jié)構(gòu)狀態(tài)，從而為臨床診斷提供參考[11-12]。ADC參數(shù)是經(jīng)DWI數(shù)據(jù)計算而來，其可以較為理想的表達診斷組織的病理情況，其值的降低，筆者結(jié)合既往資料分析認為是因為肝組織脂肪量的增加，導(dǎo)致肝組織的細胞體積增加，對水分子的通過空間進行擠壓，導(dǎo)致ADC值的降低，而隨著脂肪量的增加，該情況進一步加重，ADC值則進一步降低。但是需要注意大多數(shù)情況下NAFD的ADC值減少是因為水分子活動空間減少，但是導(dǎo)致其活動空間降低的可能不止于肝細胞增大，也可能是減小或其他原因，故此處的ADC值僅可以用于觀察單一的未合并其他肝疾病的NAFD的病情情況，同時個人體質(zhì)、生活環(huán)境、飲食地域均可能導(dǎo)致ADC值存在誤差，實際診斷中應(yīng)當(dāng)高度結(jié)合血清指標(biāo)進行。

綜上所述，在非酒精性脂肪肝應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像所得的表觀彌散系數(shù)與患者的低密度脂蛋白、CT分級具有良好的相關(guān)性，并且可為患者的臨床分期診斷提供較高的參考價值。