吳玉輝 郭廷娜 董丹丹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸三科二病區(qū) (河南 鄭州 450000)

肺結(jié)核是臨床常見的呼吸道傳染疾病，嚴(yán)重威脅人類生命安全[1]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均表明我國老年肺結(jié)核患者呈日益增多的趨勢[2]。目前纖維支氣管鏡已成為臨床診治呼吸道疾病的重要手段之一[3]，但由于該項技術(shù)會對患者造成不同程度的不適感，加上老年患者易產(chǎn)生不良情緒，易降低其治療依從性[4]。因此在老年肺結(jié)核患者行纖維支氣管鏡治療時給予其及時有效的個性化護(hù)理干預(yù)對提高患者配合度具有重要意義，本研究通過對行纖維支氣管鏡治療的老年肺結(jié)核患者采取圍術(shù)期個性化護(hù)理，主要觀察患者不良情緒的改善情況以及對治療的依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科2017年2月至2019年5月期間行纖維支氣管鏡治療的老年肺結(jié)核患者80例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合各項檢查結(jié)果符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60歲；符合行纖維支氣管鏡治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：無需行纖維支氣管鏡治療或檢查者；合并嚴(yán)重肝腎疾病者；意識不清者；交流障礙者；認(rèn)知障礙者；無法配合此次研究者。按照隨機(jī)化原則將80例患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男27例，女13例，年齡62～81歲，平均(75.34±3.68)歲。對照組男29例，女11例，年齡61～79歲，平均(74.51±3.26)歲。兩組性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，包括術(shù)前禁食禁飲、術(shù)中指導(dǎo)患者放松以免嗆咳窒息、術(shù)后做好患者家屬的健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取個性化護(hù)理措施，(1)術(shù)前護(hù)理：患者入院時，護(hù)士應(yīng)積極接待，同時全面評估患者的情況，為其營造舒適的住院環(huán)境，對于老年患者更要預(yù)防跌倒等不良事件的發(fā)生，對于術(shù)前有焦慮、抑郁等情緒的老年患者應(yīng)及時評估輕重程度并做好針對性心理干預(yù)，幫助患者緩解對手術(shù)的不良情緒，同時結(jié)合患者學(xué)歷、認(rèn)知水平等采用不同方式講解纖維支氣管鏡的治療或檢查步驟，如圖片、視頻動畫、宣傳手冊的等，以提高其依從性。(2)術(shù)中護(hù)理：與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，保持患者行纖維支氣管鏡治療或檢查的舒適度，告知患者可通過張口呼吸法調(diào)節(jié)頻率以穩(wěn)定患者情緒，給予安慰與鼓勵。(3)術(shù)后護(hù)理：用藥方面應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，用藥劑量、方式、時間應(yīng)告知清楚明確，同時應(yīng)告知家屬用藥的重要性，加強(qiáng)對患者的監(jiān)督；飲食遵循高熱量、高蛋白、高維生素的原則，以提高患者免疫力；做好患者及家屬的健康宣教，密切觀察患者術(shù)后生命體征，做好消毒隔離，及時解答患者治療或檢查期間的疑問等。兩組均隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用科室自設(shè)問卷對兩組患者護(hù)理后的治療依從性進(jìn)行評價，自設(shè)問卷參照Morisky服藥依從性量表并加以改良，內(nèi)容包括是否遵醫(yī)按時用藥、是否配合纖維支氣管鏡治療、是否定期復(fù)查、是否積極鍛煉等，滿分100分，80～100分表示完全依從，,60～79分表示部分依從，＜60分表示不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒輕重程度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以“例”或“%”表示，組間等級資料比較采用Manny-Whitney U檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性觀察組依從率為92.50%，高于對照組的80.00%，兩組組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.971，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 SAS、SDS評分護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無顯著性；護(hù)理后兩組SAS、SDS評分相較護(hù)理前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=49.37、23.37、32.12、3.69，P均＜0.05)，且觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

3 討 論

近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡因操作簡便有效、安全性高等優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用，尤其在診治肺結(jié)核方面發(fā)揮著重要作用[5-6]。纖維支氣管鏡是一種可在直視下進(jìn)入氣道直達(dá)節(jié)段支氣管中，以便有效吸出潴留的粘稠分泌物，進(jìn)而做細(xì)菌培養(yǎng)、病理檢查、藥物灌注治療的臨床診治呼吸道疾病的方法[7-8]。

但由于臨床行纖維支氣管鏡檢查或治療時會對患者造成不同程度的創(chuàng)傷，同時診治期間會引起患者咽喉不適感，尤其老年肺結(jié)核患者缺乏對纖維支氣管鏡檢查或治療的充分認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，常規(guī)護(hù)理流程往往忽視患者的心理變化，多種因素綜合易引起患者對纖維支氣管鏡的抵觸，導(dǎo)致診治結(jié)果的有效度降低[9]。余娟鳳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對纖維支氣管治療患者采用針對性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治療舒適度及依從性，增強(qiáng)患者對治療的信心。

本研究結(jié)果顯示經(jīng)過圍術(shù)期的個性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組依從率為92.50%，高于對照組的80.00%(P＜0.05)，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P＜0.05)，說明觀察組經(jīng)過圍術(shù)期的個性化護(hù)理后，較于對照組依從性良好，配合度更高，同時焦慮、抑郁的情緒有所改善，能夠以平穩(wěn)的情緒面對纖維支氣管鏡的治療。這可能是因為個性化的護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合患者的學(xué)歷、認(rèn)知水平分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取針對性的措施，較于常規(guī)操作，更注重患者心理狀態(tài)的變化，幫助患者以平和積極的情緒面對治療，同時在治療前對患者進(jìn)行全面的評估，爭取以老年肺結(jié)核患者最能理解的方式進(jìn)行術(shù)前宣教，幫助患者樹立正確認(rèn)識纖維支氣管鏡治療的安全性和重要性，教會患者如何正確地配合術(shù)中操作，以確保操作順利進(jìn)行，給予患者足夠的安慰與鼓勵，術(shù)后在用藥、飲食、生活方面耐心指導(dǎo)患者及家屬，以提高纖維氣管鏡的治療效果[11-13]。

綜上所述，對行纖維支氣管鏡治療的老年肺結(jié)核患者采取圍術(shù)期的個性化護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，從而提高患者對治療的配合度和依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。