王 偉 郝長青

林州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡室 (河南 林州 456550)

食管癌在我國具有極高的發(fā)病率和死亡率，并且該類患者預(yù)后較差，總體5年生存率僅在10%以內(nèi)，而對(duì)于早期食管癌，其5年生存率高達(dá)90%。故此早期診斷和治療十分重要，能夠使患者病死率得以降低[1]，同時(shí)延長患者生存期。目前臨床對(duì)于該疾病的診斷方法一般以胃鏡檢查為主，特別對(duì)于色素內(nèi)鏡，其能夠使早期食管癌以及癌前病變的檢出率得以提高。但研究發(fā)現(xiàn)，該種方式操作十分復(fù)雜，難以在基層醫(yī)院廣泛推廣，并且還存在較多不足，比如檢查范圍有限、黏膜染色不均勻等，從而對(duì)食管的全面觀察造成一定影響[2]。窄帶成像(narrow band lmaging，NBI)是一種新型診斷技術(shù)，其主要是在內(nèi)鏡下對(duì)患者消化道黏膜表面的微細(xì)腺管以及微血管形態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)于普通內(nèi)鏡難以檢出的病灶，該方式能夠清晰顯示，并且對(duì)活檢具有精確的引導(dǎo)作用，從而使早期食管癌及癌前病變的檢出率得以提高[3]。基于以上背景，本文針對(duì)本院2017年1月至2021年1月收治的112例早期食管癌及癌前病變患者進(jìn)行分析，探討對(duì)其實(shí)施窄帶譜成像放大內(nèi)鏡的效果，并與普通內(nèi)鏡效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 基線資料回顧性分析112例早期食管癌及癌前病變患者各項(xiàng)資料，病歷的起始時(shí)間2017年1月，終止時(shí)間2021年1月，根據(jù)其不同診斷方式的形式將所有的患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組(n=60)與觀察組(n=52)。其中對(duì)照組男30例，女30例，年齡范圍在49歲～70歲，年齡平均值(61.21±5.32)歲；觀察組男30例，女22例，年齡范圍在49歲～70歲，年齡平均值(62.52±5.79)歲，對(duì)比2組(年齡，性別)等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬均明確本次研究內(nèi)容、流程，并簽署知情同意書；年齡在18歲以上，男女不限；符合本次研究病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙者；伴有其他惡性腫瘤疾病；無法耐受本次檢查。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：病變處于晚期；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，誤入研究者；中途退出研究或死亡病例。

1.2 方法對(duì)照組采用普通內(nèi)鏡檢查：選擇內(nèi)窺鏡完成本次操作，儀器型號(hào)為Olympus GIF-XQ260型，在內(nèi)鏡下對(duì)患者食管病變位置和特征進(jìn)行觀察，并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行觀察，如病變部位、病變范圍、病變大小、病變面部等，同時(shí)使用溶液進(jìn)行沖洗，在進(jìn)行肉眼判斷后，將病灶部位常規(guī)鉗取后、將其送往病理檢查。

觀察組采用窄帶譜成像放大內(nèi)鏡檢查：選擇窄帶譜成像主機(jī)和光源以及放大內(nèi)鏡進(jìn)行操作，前者儀器型號(hào)為Olympus-CV-260SL型、后者型號(hào)為Olympus-GIF-H260Z型，本次檢查均由同一名醫(yī)生進(jìn)行。在進(jìn)鏡后，首先對(duì)患者的食管黏膜采用常規(guī)白光檢查，再于NBI模式下對(duì)患者食管黏膜進(jìn)行觀察；與NBI內(nèi)鏡成像原理結(jié)合，對(duì)患者病灶性質(zhì)進(jìn)行確認(rèn)，如正常食管黏膜一般無明顯褐色區(qū)域，則視為陰性；若病變區(qū)域呈現(xiàn)褐色，則視為陽性。一旦發(fā)現(xiàn)陽性病例，將變焦放大功能啟動(dòng)，從而觀察病變區(qū)上皮乳頭毛細(xì)血管袢(IPCL)形態(tài)，并進(jìn)行形態(tài)分型。

IPCL分型：參照日本食管學(xué)會(huì)所推薦的分型方式進(jìn)行。其中血管形態(tài)無明顯變化，或伴有輕微變化，視為A型(提示正常，或伴有輕微的炎性改變)；對(duì)于袢狀的異常血管視為B1型(提示病灶存在浸潤，浸潤范圍在患者黏膜肌層或固有層)；無袢形成的異常血管，視為B2型(提示病灶存在浸潤，并且浸潤程度達(dá)到患者黏膜上皮層或黏膜下層淺層)；存在高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管，則視為B3型(提示病灶浸潤，浸潤范圍在患者黏膜下層深層)。根據(jù)IPCL的排序走向，說明腫瘤浸潤程度的加深，當(dāng)一處病變存在2種及以上的IPCL類型時(shí)，應(yīng)選擇后一種的IPCL分型。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩種診斷方式的病變檢出情況、清晰度、食道IPCL分型檢出結(jié)果。分析窄帶譜成像放大內(nèi)鏡預(yù)判病理分型與活檢病理的一致性。

清晰度評(píng)分：內(nèi)鏡下，檢出病灶輪廓模糊不清，判定為1分；內(nèi)鏡內(nèi)，檢出病灶輪廓基本可見，但較為模糊，判定為2分；內(nèi)鏡下，檢出病灶輪廓十分清晰，判定為3分；內(nèi)鏡下，檢出病灶輪廓清晰度較高，視為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由SPSS 28.00軟件處理，計(jì)數(shù)資料以(%)的形式表示，并以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)、一致性分析用Kappa檢驗(yàn)，P＜0.05，說明以上數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病變檢出情況比較觀察組病變檢出率為96.15%(50/52)，對(duì)照組病變檢出率為30.00%(18/60)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比病變檢出情況(n；%)

2.2 對(duì)比食道IPCL分型結(jié)果觀察組食道IPCL分型檢出情況與對(duì)照組相比，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 對(duì)比食道IPCL分型檢出結(jié)果(n；%)

2.3 比較兩組病灶清晰度觀察組病灶清晰度評(píng)分(1分所占比63.46%、2分所占比19.23%、3分所占比13.46%、4分所占比3.85%)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 對(duì)比病灶清晰度(n；%)

2.4 分析窄帶譜成像放大內(nèi)鏡預(yù)判病理分型與活檢病理的一致性表4數(shù)據(jù)證實(shí)，根據(jù)NBI-ME預(yù)判病理分型和活檢病理結(jié)果比較得出，Kappa=0.921＞0.05，P＜0.05，二者一致性程度的滿意度較高，見表4。

表4 窄帶譜成像放大內(nèi)鏡預(yù)判病理分型與活檢病理的一致性分析

3 討 論

食管癌作為高發(fā)的惡性腫瘤疾病，其主要是指人體食管腺上皮或者鱗狀上皮出現(xiàn)異常增生，從而形成食管癌，該類腫瘤的演變過程一般呈漸進(jìn)性發(fā)展，通常由最初的輕度不典型，再逐漸發(fā)展中-重度不典型增生[4-5]，最終發(fā)展為原位癌、早期癌、中晚期浸潤癌。故此，對(duì)于該類疾病進(jìn)行早期確診十分重要，能夠?yàn)槠浜笃谥委熖峁┲匾獏⒖家罁?jù)，對(duì)提高患者生存率、改善預(yù)后均具有重大意義。目前臨床對(duì)于食管癌的篩查手段較多，以內(nèi)鏡檢查最為常見，但對(duì)于多數(shù)癌前病變患者而言，其在內(nèi)鏡下通常無特異性表現(xiàn)，一般以粗糙不平的黏膜淺層病變、淺表糜爛、局限性充血作為表現(xiàn)，而上述癥狀同樣能夠發(fā)生在食管炎性病變中，易出現(xiàn)混淆情況，并且對(duì)于微小病灶以及一點(diǎn)癌，難以在普通內(nèi)鏡下檢出[6-8]。根據(jù)以往研究顯示，普通內(nèi)鏡對(duì)于癌前病變的漏診率較高，所占比例約為40%。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，NBI模式通過利用光學(xué)染色作用，從而使人體黏膜表層結(jié)構(gòu)以及微血管的顯示效果得以增強(qiáng)，同時(shí)能夠清晰的顯示患者病變范圍，通過將其與ME技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，能夠使患者食管黏膜IPCL形態(tài)清晰顯示，能夠利于早期病灶的檢出，同時(shí)能夠?qū)Σ∽兊慕櫝潭茸鞒鰷?zhǔn)確的判斷[9]。

病理檢查作為多種惡性腫瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖然該種方式能夠?qū)Σ∽冃再|(zhì)進(jìn)行判斷，但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。術(shù)前活檢病理通常無法對(duì)病變的浸潤深度進(jìn)行判斷，尤其對(duì)于早期食管癌以及癌前病變患者[10]，給予其單純的病理檢查效果不確切，不利于治療方案的選擇，并且無法判斷患者病情情況，無法滿足臨床診斷需求，故此需尋求其他更為準(zhǔn)確的方法十分重要，從而對(duì)病灶的浸潤深度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)[11]。窄帶成像技術(shù)是一種新型的成像技術(shù)，其入射光通常以不連續(xù)的窄帶分布在不同顏色的光子中，比如藍(lán)色、綠色以及紅色，而上述光子能夠顯示不同粘膜的穿透深度，從而顯示不同粘膜層次和不同圖像，利于臨床學(xué)者對(duì)粘膜表面的結(jié)構(gòu)、表面下的毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行分析，并且能夠利于疾病的鑒別[12-13]。該項(xiàng)方式操作十分簡單，僅需要操作者輕輕按鈕，則能夠從標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)窺進(jìn)行切換，直至NBI過濾器，在檢查過程中無需染色。根據(jù)以往研究表明，在不影響內(nèi)鏡檢查時(shí)間的前提下，電子染色內(nèi)鏡與白光內(nèi)鏡相比，前者診斷敏感性更高。放大內(nèi)鏡則作為臨床診斷中常用輔助工具，其作為一種可調(diào)節(jié)的聚焦系統(tǒng)，在檢查過程中能夠獲得傳統(tǒng)圖像以及近距離的圖像，其能夠?qū)D像進(jìn)行放大[14]，放大率高達(dá)×150，其通過利用變焦功能，從而使圖像得以放大，能夠?yàn)椴僮髡咛峁┝己玫奈⒀芙Y(jié)構(gòu)以及粘膜結(jié)構(gòu)的可視化，并且能夠?qū)⒒颊卟∽兘M織的病理學(xué)背景進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，能夠利于操作者在鏡下對(duì)于不同性質(zhì)的病變進(jìn)行區(qū)分；此外，放大內(nèi)鏡能夠在將圖像進(jìn)行放大的同時(shí)，不會(huì)降低圖像的分辨率[15]。通過將以上技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠使其作用發(fā)揮至最大，利于提高臨床疾病的診斷準(zhǔn)確性。此外，在本次結(jié)果中，通過分析NBIME預(yù)判病理分型和活檢病理結(jié)果，發(fā)現(xiàn)二者具有較好的一致性，同時(shí)也證實(shí)了NBI-ME的診斷價(jià)值[16-17]。

綜上所述，窄帶譜成像放大內(nèi)鏡在早期食管癌及癌前病變的評(píng)估中效果顯著，具有放大圖像、清晰度高等優(yōu)勢(shì)，能夠早期鑒別疾病，助于后期治療，值得進(jìn)一步推廣與探究。