寧愛東 張林飛 汪國偉

河南省工人龍門療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 洛陽 471023)

SPN(孤立性肺結(jié)節(jié))屬于肺內(nèi)病灶，形態(tài)是類圓形，直徑小于3cm，邊界清晰，且患者無肺腔積液、肺不張、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：將近50%以上的SPN患者病情會發(fā)生惡變，及早接受手術(shù)治療，患者5年內(nèi)的生存率可高達90%以上，但對于中晚期的SPN患者而言，即便是接受手術(shù)治療，生存率也不足5%[2-3]。及早對SPN患者病情作出準確的診斷，并進行良惡性鑒別，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。CT三維重建成像利用MIP(最大強度投影法)、VR(容積再現(xiàn))、MPR(多平面重建)等進行圖像處理，與X線等影像學(xué)技術(shù)比較，具有準確率高等優(yōu)點[4]?；诖?，為探究SPN診斷中CT三維重建成像對良惡性病灶的鑒別診斷價值，本文對本院2020年3月至2022年3月期間健康管理中心80例疑似SPN患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院2020年3月至2022年3月期間健康管理中心80例疑似SPN患者，醫(yī)院倫理委員會已審批，52例男性、28例女性；年齡在25～76歲，平均(55.92±6.74)歲；病程在4～26個月，平均(15.82±2.74)個月；病灶部位：19例左側(cè)、31例右側(cè)、30例雙側(cè)；結(jié)節(jié)大小在0.82～3.58cm，平均(2.16±0.44)cm；BMI(體質(zhì)量指數(shù))在18～28kg/m2，平均(23.52±1.37)kg/m2。(1)均為肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)。(2)病灶直徑＜3cm。(3)年齡在25～80周歲，男、女不限。(4)配合度、依從性良好。(5)腎、心功能均正常。(6)家屬或監(jiān)護人均已在知情同意書上按手印、簽字。

1.2 方法CT三維重建成像：采用SMATOM go.TOP64排128層西門子檢查，掃描范圍從胸廓入口直至肋膈角水平方向，分別進行平掃以及增強掃描，參數(shù)設(shè)置：120kV管電壓，110～240mA電流，將Care-Dose4D啟動，5mm掃描層厚，每圈0.5s，0.6×128mm準直，利用縱膈窗的方式觀察圖像，窗位是50HU，窗寬是350HU，軸位圖像必須保證可以將整個結(jié)節(jié)完全顯示出來，對結(jié)節(jié)的CT值以及最大直徑進行測量，而后采用Version 4.6分析病灶紋理。所有受檢者CT三維重建成像所獲得的圖像，均由同2名臨床經(jīng)驗豐富的CT醫(yī)生閱片，作出診斷，對于存在異議的地方，第三名醫(yī)生介入?yún)⑴c討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標將病理活檢穿刺診斷結(jié)果作為本次研究金標準，計算CT三維重建成像診斷準確率、靈敏度、特異度，比較良性、惡性組形態(tài)學(xué)特征、紋理特征參數(shù)。對比MIP(最大強度投影法)、VR(容積再現(xiàn))、MPR(多平面重建)、軸位病灶胸膜凹陷征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、灶周支氣管、灶周血管、邊緣形態(tài)顯示評分。形態(tài)學(xué)特征包括血管集束征、毛刺以及分葉征。紋理特征參數(shù)包括對比度、熵差、熵合、熵，最終記錄值是連續(xù)測量3次的平均值。評分標準：未顯示病灶是0分；可以顯示出病灶的輪廓，但不能顯示病灶的細節(jié)是1分；可以顯示出部分病灶，但不能將病灶清晰地顯示出是2分；基本可以清晰的顯示出病灶的細節(jié)是3分；可以完全顯示出病灶的細節(jié)是4分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 26.0 軟件檢驗，正態(tài)分布計量資料(紋理特征參數(shù)、病灶顯示評分)，不同組間數(shù)據(jù)計算以獨立樣本t檢驗為主，通過“±s”表示，計數(shù)資料(形態(tài)學(xué)特征)采用卡方檢驗，單元格期望頻數(shù)＜5，連續(xù)校正檢驗，以“[n/(%)]”表示，Kappa檢驗CT三維重建成像與病理活檢穿刺的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性較差，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 CT三維重建成像診斷效能病理活檢穿刺確診12例惡性SPN，68例良性SPN，CT三維重建成像確診10例惡性SPN，70例良性SPN。CT三維重建成像的診斷準確率是95.00%(76/80)，靈敏度是75.00%(9/12)，特異度是98.53%(67/68)，CT三維重建成像與病理活檢穿刺的一致性較好(Kappa值=0.774)，P＜0.05，見表1。

表1 CT三維重建成像診斷效能

2.2 良性、惡性組形態(tài)學(xué)特征對比惡性組血管集束征(90.00%)、毛刺(90.00%)、分葉率(80.00%)均高于良性組(0、1.43%、2.86%)，P＜0.05，見表2。

表2 良性、惡性組形態(tài)學(xué)特征對比[n(%)]

2.3 良性、惡性組紋理特征參數(shù)對比良性組對比度與惡性組比較，P＞0.05；惡性組熵差、熵和、熵均高于良性組，P＜0.05，見表3。

表3 良性、惡性組紋理特征參數(shù)對比

2.4 MIP、VR、MPR、軸位病灶顯示評分對比胸膜凹陷征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、灶周支氣管、灶周血管、邊緣形態(tài)顯示評分比較，P＜0.05，見表4。

表4 MIP、VR、MPR、軸位病灶顯示評分對比

3 討 論

據(jù)調(diào)查顯示：將近75%的SPN是結(jié)核、錯構(gòu)瘤等良性病變，但部分患者由于診治不及時，隨著病情進展，會發(fā)展成為單發(fā)轉(zhuǎn)移率、肺癌等惡性病變[6]。霧霾、吸煙、慢性炎癥等均為誘發(fā)SPN的危險因素[7]。SPN患者普遍存在胸痛、咳痰、咳嗽等癥狀，不具有傳染性，及早對病情作出準確的診斷，是及早給予針對性治療的關(guān)鍵[8-9]。X線診斷SPN，存在準確率低、漏診率高等不足，患者容易錯過最佳的治療時機，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[10]。普通胸部CT檢查，單純根據(jù)橫斷面的掃描圖像對病情作出診斷，存在局限性，由于掃描角度的不同形態(tài)學(xué)特征會產(chǎn)生不同的影像學(xué)表現(xiàn)，存在一定的局限性[11-12]。故尋求一種準確、可靠的診斷技術(shù)是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

病理活檢穿刺是既往臨床鑒別診斷SPN良惡性的金標準，但存在價格昂貴、不可重復(fù)檢查、創(chuàng)傷性等缺點，并未在臨床中廣泛推廣開來。本研究顯示：CT三維重建成像的診斷準確率是95.00%，靈敏度是75.00%，特異度是98.53%。表明CT三維重建成像在SPN診斷中準確率較高。分析如下：CT三維重建成像利用MIP、VR、MPR展開檢查，其中MPR可以任意角度、多次的旋轉(zhuǎn)、檢查，將病灶的信息更加全面、準確的顯示出來，輔助臨床判斷病灶與周邊組織的關(guān)系[13-14]。VR具有三維空間關(guān)系、密度層次的偽彩影像，可將肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征清晰地顯示出來[15]。MIP可以將病灶的血管走形以及血管與病灶部位的關(guān)系準確顯示出。CT三維重建成像利用MIP、VR、MPR進行三維圖像重建，可以多角度、多層面、立體地觀察病灶信息，為臨床診斷SPN患者病情提供更多信息。本研究顯示：惡性組血管“集束”征(90.00%)、毛刺(90.00%)、分葉率(80.00%)均高于良性組(0、1.43%、2.86%)，P＜0.05。表明良、惡性SPN在形態(tài)學(xué)特征方面以血管集束征、毛刺、分葉征為主，臨床診斷過程中出現(xiàn)以上征象，應(yīng)高度警惕惡性SPN的發(fā)生。本研究顯示：良性組對比度與惡性組比較，P＞0.05；惡性組熵差、熵和、熵均高于良性組，P＜0.05。胸膜凹陷征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、灶周支氣管、灶周血管、邊緣形態(tài)顯示評分比較，P＜0.05。分析如下：MPR屬于多平面重建，但獲得的信息不充分，存在階梯狀偽影，通過加大掃描劑量、延長掃描時間，減少偽影，提高信息量，但與軸位相比較，對內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣形態(tài)等信息顯示存在局限性，差異性不大，醫(yī)生在診斷過程中應(yīng)根據(jù)患者實際情況，選擇矢狀位、冠狀位攝片[16]。VR利用功能軟件，調(diào)整三維圖像的灰階、明亮度，任意顯示低密度或高密度的結(jié)構(gòu)、病灶等，獲得SPN血管改變的清晰圖像，與MPR結(jié)合，可提高SPN早期診斷準確率[17]。MIP的檢查原理是剔除纖維結(jié)締以及鄰近支氣管等結(jié)構(gòu)，僅僅將結(jié)節(jié)中的強化部分顯示出，MIP最大的優(yōu)點是可以對病灶周邊強化血管可以很好地顯示出。

本研究存在一定不足，例如樣本病例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時限較短，對結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響，因此仍舊需臨床擴大樣本病例數(shù)、增加不同醫(yī)院SPN病例、延長研究時限，為評估CT三維重建成像在SPN診斷中的應(yīng)用價值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，SPN患者采納CT三維重建成像，具有較高的診斷準確率、特異度、靈敏度，同時提供形態(tài)學(xué)特征等信息，輔助醫(yī)生對患者病情作出準確診斷，臨床參考、借鑒、推廣價值均較高。