孟凡兵

開封市中醫(yī)院檢驗科 (河南 開封 475000)

感染性心內(nèi)膜炎(Infective endocarditis，IE)為由病原微生物入侵所引發(fā)心瓣膜和心室內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥的感染性疾病，該病發(fā)病率逐年升高，若不及時治療，可能引發(fā)心力衰竭、栓塞等嚴(yán)重后果，威脅患者生命[1-3]。臨床常采用抗生素或手術(shù)治療，但由于抗菌藥物普遍應(yīng)用于臨床，其耐藥情況出現(xiàn)改變[3]。依照既往經(jīng)驗常規(guī)用藥難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，本研究選取我院106例IE患者，分析其血培養(yǎng)病原菌分布特點和耐藥性，旨在促進(jìn)臨床合理選擇抗菌藥物、提升治療效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年4月至2020年5月我院收治的IE患者106例，男58例，女48例；年齡19～81歲，平均年齡(53.56±5.21)歲；其中無心臟基礎(chǔ)病變67例，先天性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病12例，心臟手術(shù)史10例，退行性心臟瓣膜病2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)新瓣膜反流及穿孔、瓣周膿腫、擺動團影等，確診為IE；體溫＞38℃；伴隨貧血、疲倦等癥狀；伴隨免疫和血管征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前進(jìn)行過抗菌藥物治療；合并冠心病、高血壓等疾??；合并其他類型感染性疾?。话殡S嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1病原菌培養(yǎng) 清晨空腹抽取患者外周靜脈血4mL于滅菌管中，按照全國臨床檢驗操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，接種標(biāo)本在血平板、MH平板上，于35℃恒溫箱中培養(yǎng)24h，采用全自動微生物分析儀(法國生物梅里埃公司)行病原菌分離。

1.2.2 藥敏試驗 采用K-B紙片法行藥敏試驗，嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》判定敏感度。

1.3 觀察指標(biāo)(1)病原菌分布。(2)革蘭陽性菌耐藥性。(3)革蘭陰性菌耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布103例IE患者中，共分離出132株病原菌；革蘭陽性菌103株，占比78.03%(103/132)，主要為金黃色葡萄球菌23.48%(31/132)、釀膿鏈球菌29.55%(39/132)；革蘭陰性菌24株，占比18.18%(24/132)，主要為銅綠假單胞菌9.09%(12/132)、大腸埃希菌5.30%(7/132)；真菌5株，占比3.79%(5/132)，主要為近平滑假絲酵母2.27%(3/132)，見表1。

表1 病原菌分布n(%)

2.2 革蘭陽性菌耐藥性釀膿鏈球菌對紅霉素、四環(huán)素耐藥率較高，對慶大霉素?zé)o耐藥性；金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、紅霉素耐藥率較高；二者對萬古霉素、利奈唑胺均無耐藥性，見表2。

表2 革蘭陽性菌耐藥性n(%)

2.3 革蘭陰性菌耐藥性銅綠假單胞菌對青霉素耐藥率較高；大腸埃希菌對青霉素、頭孢哌酮耐藥率較高；二者對氨曲南、左氧氟沙星均無耐藥性，見表3。

表3 革蘭陰性菌耐藥性n(%)

3 討 論

老齡化加劇及手術(shù)技術(shù)發(fā)展導(dǎo)致IE發(fā)病率逐年升高，IE患者常伴隨發(fā)熱、疲乏、心臟雜音等癥狀，若不積極治療，隨病情發(fā)展易引發(fā)心力衰竭、敗血癥、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，加大患者死亡風(fēng)險[4-6]。臨床主要通過血培養(yǎng)對IE患者實行病原菌分離，但抗菌物的廣泛使用及環(huán)境變化均可導(dǎo)致血培養(yǎng)陽性率降低，及時進(jìn)行病原菌檢測及藥敏試驗是合理選擇抗菌藥物、提高治療效果的關(guān)鍵[7-9]。

本研究結(jié)果顯示：103例IE患者中，共分離出132株病原菌，其中革蘭陽性菌103株，占比78.03%(103/132)，主要為金黃色葡萄球菌23.48%(31/132)、釀膿鏈球菌29.55%(39/132)；革蘭陰性菌24株，占比18.18%(24/132)。主要為銅綠假單胞菌9.09%(12/132)、大腸埃希菌5.30%(7/132)；真菌5株，占比3.79%(5/132)，主要為近平滑假絲酵母2.27%(3/132)，IE患者病原菌分離率較高，其主要致病菌種為革蘭陽性菌，致病菌株主要為金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌；其次為革蘭陰性菌，主要致病菌株為銅綠假單胞菌。細(xì)菌、真菌等微生物感染均可導(dǎo)致IE，其主要病原菌為細(xì)菌，金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌等細(xì)菌粘性較高，可依附在瓣膜組織上，引發(fā)機體局部化膿性炎癥，并在機體免疫力降低時入侵血流和心內(nèi)膜，導(dǎo)致敗血癥等疾病。

經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，釀膿鏈球菌對紅霉素、四環(huán)素耐藥率較高，對慶大霉素?zé)o耐藥性；金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、紅霉素耐藥率較高；二者對萬古霉素、利奈唑胺均無耐藥性，提示在針對釀膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌這類病原菌感染時，應(yīng)選擇慶大霉素、萬古霉素、利奈唑胺等藥物進(jìn)行治療。釀膿鏈球菌為人體主要致病菌之一嚴(yán)重影響人體健康，心臟部位最容易出現(xiàn)鏈球菌感染，可經(jīng)血液入侵心臟內(nèi)膜，引發(fā)IE等自身免疫疾病。金黃色葡萄球菌具有較強致病力，因此在治療IE中應(yīng)規(guī)避紅霉素等該類藥物。研究結(jié)果還顯示，銅綠假單胞菌對青霉素耐藥率較高；大腸埃希菌對青霉素、頭孢哌酮耐藥率較高；二者對氨曲南、左氧氟沙星均無耐藥性，提示針對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌這類病原菌感染時應(yīng)首選氨曲南、左氧氟沙星等抗菌藥物，防止抗菌藥物濫用。IE病原菌分布廣泛，且具有復(fù)雜性和多樣性特點，臨床治療IE需根據(jù)患者實際情況及藥敏試驗結(jié)果合理選取抗菌藥物，防止多耐藥菌及抗菌藥物誤用、濫用現(xiàn)象發(fā)生[10]。

綜上所述，IE患者多為革蘭陽性菌感染，其次為革蘭陰性菌，臨床可根據(jù)患者實際情況對病原菌進(jìn)行檢測并合理選取抗菌藥物。