馬建黨 潘 晨 吳亞斌

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院檢驗科 (河南 鄭州 471000)

小兒支原體肺炎(MMP)是兒童時期常見病，是由支原體(MP)感染所致，多急性起病，以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，病情進展迅速，對患兒機體損傷較大，故早期確診、治療尤為重要[1-2]。MMP若得不到及時有效控制，會導致病情反復發(fā)作，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，影響患兒預后。病原菌培養(yǎng)方式是診斷MMP的有效手段，但其時間較長，且對培養(yǎng)環(huán)境要求較高，不利于疾病及時、有效的治療。因而尋找一種便捷、高效、可靠的檢測方法意義重大。大量研究顯示，機體在感染肺炎后降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)等指標會產(chǎn)生特異性反應，在感染性疾病的診斷中具有一定的價值[3-4]。鑒于此，本研究討論血清PCT、CRP水平檢測小兒MMP的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年12月我院收治的82例MMP患兒作為觀察組，選取同期在我院健康體檢的80例健康者作為對照組。

納入標準：經(jīng)臨床癥狀、X線及病原學學檢查確診；臨床資料完整；患兒家屬知情同意。排除標準：合并其他可誘發(fā)PCT、CRP水平升高疾病者；肺結(jié)核者；惡性腫瘤者；心肺功能不全者。對照組男48例，女32例；年齡6個月～7歲，平均年齡(3.55±1.21)歲；病程2～10d，平均病程(4.68±0.77)d。觀察組男50例，女32例；年齡7個月～7歲，平均年齡(3.57±1.19)歲；病程2～9d，平均病程(4.70±0.75)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法采集所有受檢者3mL靜脈血，以3000r/min離心10min。CRP采用日立7600全自動生化儀檢測，方法采用膠乳增強免疫比濁法，試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司。PCT邁瑞全自動化學發(fā)光分析儀(邁瑞醫(yī)療器械公司提供生產(chǎn))檢測，測定方法為化學發(fā)光免疫分析法，試劑盒由邁瑞醫(yī)療器械公司提供。嚴格按照操作說明進行檢測。陽性判定標準：CRP＞8mg/mL為陽性，PCT＞0.5ng/mL為陽性。

1.3 觀察指標以病原學檢查為金標準，分析PCT、CRP的診斷效能，包括敏感度、特異度、準確度，另分析病原學檢查結(jié)果與PCT、CRP在小兒MMP診斷中的一致性，并比較兩組PCT、CRP水平。以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，準確度=(a+d)/n。

1.4 統(tǒng)計學分析采用 SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；PCT、CRP診斷小兒MMP與病原學檢查的一致性使用kappa檢驗，kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷效能PCT特異度、敏感度、準確性高于CRP，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)； Kappa檢驗顯示，PCT與病原學檢查結(jié)果一致性良好(kappa值=0.840，P=0.000)；CRP與病原學檢查結(jié)果一致性尚可(kappa值=0.457，P=0.000)，見表1～表3。

表1 PCT與病原學檢查結(jié)果n

表2 CRP與病原學檢查結(jié)果n

表3 MRI、MSCT診斷效能比較n(%)

2.2 兩組PCT、CRP水平的比較觀察組PCT、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組PCT、CRP水平比較

3 討 論

MMP主要病原為肺炎支原體，是介于病毒與細菌之間的獨立微生物。MMP發(fā)病后伴有咳嗽、寒顫、發(fā)熱等癥狀，重者可合并肺不張、胸腔積液，少數(shù)病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至死亡。研究表明，人群普遍易感MP，且以7歲及以下兒童居多[5]。近年來，研究證實，感染類疾病與炎癥標志物水平存明顯相關(guān)性，炎癥標志物可作為感染類疾病診斷指標，而CRP、PCT已被目前已被證實的炎癥診斷標志物[6]。

CRP主要由肝細胞產(chǎn)生，是一種急性時相反應蛋白，機體處于正常狀態(tài)下，其水平較低，當機體受到感受后，炎癥反應會促進巨噬細胞釋放白細胞介素等細胞因子，刺激肝細胞產(chǎn)生CRP，其水平會迅速升高，24～48h可達到最高水平[7]。且CRP水平不受年齡、性別、貧血等因素影響，相對于白細胞計數(shù)更為敏感、可靠。PCT主要由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，屬于無激素活性肽類，是一種急性時相反應糖蛋白，機體處于正常狀態(tài)下，其水平較低，當機體受到感受后，炎癥反應會刺激甲狀腺C細胞產(chǎn)生大量PCT，6～8h可達到最高水平，24h可維持在正常水平的1000倍，且其水平與肺炎炎癥程度呈正相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，PCT檢測特異度、敏感度、準確性高于CRP檢測，觀察組PCT、CRP水平低于對照組； Kappa檢驗顯示，PCT與病原學檢查結(jié)果一致性良好(kappa值=0.840，P=0.000)；CRP與病原學檢查結(jié)果一致性尚可(kappa值=0.457，P=0.000)。表明在血清PCT、CRP水平檢測小兒MMP臨床診斷中具有較高的診斷價值，且PCT較CRP診斷效能更高。覃勇民等[9]研究顯示，D-D，CRP，PCT水平與肺炎患者疾病炎癥程度密切相關(guān)，可作為判斷肺炎嚴重程度的重要指標。孫景巍等[10]研究顯示，超敏CRP、PCT、EBC有助于判斷肺炎病情輕重，為臨床治療提供依據(jù)。此外，CRP、PCT為急性反應蛋白，當機體出現(xiàn)應激反應后可對其水平產(chǎn)生一定的影響。因此，為提高診斷準確性，及時采取準確、有效的治療，改善患兒預后，臨床應結(jié)合患者癥狀、體征及其他檢測手段。

綜上所述，在小兒MMP臨床診斷應用血清PCT、CRP水平檢測診斷價值較高，且PCT較CRP診斷效能更高，更有助于評估患兒病情，為臨床治療提供可靠的依據(jù)，利于患兒預后。