王 龍

南召縣人民醫(yī)院影像科 (河南 南召 474650)

“小兒病毒性腦炎”是一種兒科常見病，病因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到病毒感染，病情輕重不同，需要在出現(xiàn)明顯癥狀后及時就醫(yī)確診，接受規(guī)范治療，以免病情進展，可危及生命，后遺癥發(fā)生率也比較高。張善俊[1]研究中提出，在小兒病毒性腦炎診斷中，經(jīng)常使用CT或MRI檢查，陽性檢出率方面MRI有明顯優(yōu)勢，臨床推廣價值高。由于選取病例有限，且患兒病情不一、癥狀差異大，在進行CT和MRI檢查的過程中，存在人為操作誤差，導致診斷準確率沒有達到預期，研究結果不是特別準確。吳宗躍[2]研究中對小兒病毒性腦炎進行診斷時，采用了CT和MRI檢查進行診斷準確性比較，證實MRI檢查在陽性檢出率，以及病情嚴重程度評價方面相比于CT檢查有優(yōu)勢。因此，小兒病毒性腦炎的臨床診斷上可以使用CT和MRI進行鑒別診斷，尤其是應用MRI檢查，可以對比患兒檢查結果異常情況，觀察清晰圖像，確定病灶位置、數(shù)量以及病情嚴重程度，從而獲得理想的診斷結論，為疾病診療和預后提供準確、可靠依據(jù)[3]。本研究探究小兒病毒性腦炎診斷中頭顱MRI診斷的臨床意義，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2021年1月期間我院收治84例小兒病毒性腦炎患者作研究對象，其中男性43例，女性41例；年齡大小2歲至13歲，年齡均值(6.45±1.05)歲，發(fā)病時間1～5d，平均時間(3.38±0.45)d。

納入標準：符合小兒病毒性腦炎診斷標準[4]：腦電圖異常改變，頭暈、頭痛、嗜睡、昏迷癥狀?；純杭议L對研究知情，自愿讓患兒接受CT或MRI檢查。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意；排除標準：先天性缺陷兒；精神障礙患兒；病情危重，需搶救。

1.2 方法對84例患兒分別進行CT檢查與MRI檢查，檢查前對患兒家屬進行健康宣教，著重介紹患兒病情嚴重程度，并了解患兒既往病史，做出初步診斷。同時對患兒家屬說明CT檢查、MRI檢查的目的、操作、流程、意義、費用及注意事項等，征得患兒家屬同意，安排檢查。(1)CT檢查：選用西門子螺旋CT機，設置運行矩陣參數(shù)512×512，時間2s，層厚5mm，層距5mm，對患兒進行顱腦全方位掃描，觀察病變情況。對患兒進行靜脈注射造影劑，造影劑為60%泛影葡萄胺，劑量按1.5mg/kg計算，對患兒進行增強掃描，進一步明確診斷。(2)MRI檢查：選擇西門子MRI診斷儀，選用頭線圈，對患兒顱腦進行矢狀面、冠狀面、軸狀面多方位掃描，掃描序列包括T1WI、T2WI、DWI等。增強掃描使用Gd-DTPA(釓噴酸葡胺)，按0.2mL/kg進行靜脈推注。

1.3 觀察指標比較CT檢查、MRI檢查診斷結果、病灶檢出率。同時分析感染控制時間以及后遺癥發(fā)生率與MRI檢查異常程度的相關性。

診斷結果：診斷符合率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+真陰性+假陰性)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

病灶檢出率：多發(fā)病灶及單發(fā)病灶，病灶位置包括基底節(jié)、額葉、顳葉、頂葉、小腦和丘腦。MRI檢查異常程度[5]：片狀或團狀單發(fā)病灶為輕度；多發(fā)病灶，對額葉、顳葉、頂葉形成累及為中度；多發(fā)病灶，除累及額葉、顳葉、頂葉外，還累及海馬體、胼胝體。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)比較差異應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果比較84例小兒病毒性腦炎患者，經(jīng)綜合診斷后陽性病例78例，陰性6例，CT及MRI診斷結果比較，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 診斷結果比較[n(%)]

2.2 病灶檢出率比較MRI與CT檢查在小兒病毒性腦炎病灶檢出率比較，多發(fā)病灶檢出率相當，單發(fā)病灶檢出率MRI顯著高于CT檢查，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 病灶檢出率比較[n(%)]

2.3 MRI檢查不同異常程度預后情況MRI檢查異常程度越高，感染控制時間越長，后遺癥發(fā)生率越高，見表3。

表3 MRI檢查不同異常程度預后情況

3 討 論

“小兒病毒性腦炎”具有較高的臨床發(fā)病率，且患兒病情嚴重程度不一，以輕度病癥最為常見，但癥狀缺乏特異性，容易被患兒家屬忽視，在臨床診斷上也容易誤診、漏診[6]。有研究指出[7]，小兒病毒性腦炎危害較大，隨著病情進展，可逐漸累及額葉、顳葉、頂葉外，重癥患兒還累及海馬體、胼胝體等，致殘率和病死率都比較高，且容易造成患兒智力發(fā)育遲緩等后遺癥。臨床上針對小兒病毒性腦炎的診斷，“金標準”是腦脊液病原學檢查，但是該項檢查需要通過腰椎穿刺，對患兒造成一定創(chuàng)傷，且檢查費用高，所以一般不作為疾病篩查常規(guī)手段[8]。近年來，影像學檢查在臨床上應用逐漸廣泛，特別是CT與MRI檢查，在多種疾病鑒別診斷中取得良好應用效果,例如腦內惡性淋巴瘤，顱腦損傷等[9]。曾苑[10]研究中表明，病毒性腦炎患兒接受CT和MRI診斷，其中MRI陽性檢出率93.75%高于CT陽性檢出率71.88%，說明MRI在病毒性腦炎診斷中相比于CT在陽性檢出率方面有優(yōu)勢，與本研究結果一致。分析原因為：MRI檢查與CT檢查相比組織分辨率更高，在檢查操作的過程中受到外界干擾比較小，可以將患兒顱內軟組織清晰顯示出來，在單發(fā)病灶以及微小病灶的檢出方面有優(yōu)勢，不容易漏診[11]。張曉佳[12]研究中對比了CT與MRI在小兒重癥病毒性腦炎中的診斷準確性，結果表明患兒單發(fā)、多發(fā)病灶以及病灶位置檢出率方面，MRI均高于CT，整體診斷準確率高于CT，與本研究結果一致。因為單發(fā)病灶、多發(fā)病灶CT檢查均為低密度影，且不明顯，同時容易將小腦、丘腦部位的病灶誤診為其它類型腦炎，例如NMDA受體腦炎，干擾治療[13]。MRI檢查可以對病灶進行準確定位，且邊界清晰，并且從不同軸面進行檢查，可準確估測病變嚴重程度，對預后有一定幫助[15]。本研究對比CT與MRI在小兒病毒性腦炎診斷中的準確率、單發(fā)/多發(fā)病灶檢出率以及不同嚴重程度病情與預后的關系，從多個方面比較CT與MRI在小兒病毒性腦炎診斷中的實際應用效果，可以更加準確的進行比較分析。由于小兒病毒性腦炎患兒個體差異大，病情嚴重程度不一，加上本研究病例選取數(shù)量少，難以獲得準確研究結果，需要擴大研究病例數(shù)，從更多角度進行綜合分析、評價，進一步明確MRI檢查的應用優(yōu)勢。

本研究結果，MRI檢查與CT檢查在小兒病毒性腦炎診斷中的應用，在診斷準確率、病灶檢出率以及預后方面，MRI檢查均有優(yōu)勢，應用價值更高。

綜上所述，在小兒病毒性腦炎診斷中應用MRI檢查獲得獲得理想的診斷效果，臨床應用價值高，值得推廣使用。