肖國勝 曾曉華 笪 宏 李文華

信陽市人民醫(yī)院(河南圣德醫(yī)院)放射科 (河南 信陽 464000)

“中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)畸形”指的是胚胎發(fā)育過程中形成的腦或脊髓結(jié)構(gòu)、功能缺陷，是先天性缺陷疾病，主要有腦膨出、脈絡(luò)叢囊腫、腦發(fā)育不良、小頭畸形、第四腦室孔閉塞綜合征等[1]。有研究表明[2-3]，CNS畸形病因很多，例如毒素、病毒致畸、環(huán)境因素、先天感染、藥物、污染、放射線輻射等,同時與胎兒染色體異常有很大關(guān)聯(lián)，對于胎兒正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。做好CNS畸形早期診斷，在我國優(yōu)生優(yōu)育工作開展上起到至關(guān)重要作用，可以提高我國新生兒出生質(zhì)量，減少患兒家庭及社會負(fù)擔(dān)。蔡騰[4]研究中表明，在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的篩查中進(jìn)行孕早期、孕中期產(chǎn)前超聲具有很高價值，孕早期超聲可獲得比較高的診斷靈敏度和特異度，進(jìn)行孕中期超聲可以提高診斷準(zhǔn)確率，對孕早期超聲進(jìn)行有效補(bǔ)充。杜玉蓉[5]研究中在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中聯(lián)合使用超聲與核磁共振，結(jié)果顯示核磁共振診斷準(zhǔn)確率高于超聲，且成像質(zhì)量高。超聲檢查在血流顯示方面優(yōu)勢更大。因此，在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中應(yīng)用超聲與核磁共振各有優(yōu)點，無法相互取代，應(yīng)該根據(jù)實際情況聯(lián)合應(yīng)用，獲得更好的診斷效果。本研究對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)畸形診斷中MRI結(jié)合超聲診斷的價值進(jìn)行了分析，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年12月在我院進(jìn)行檢查的疑似胎兒CNS畸形孕婦作研究對象，病例數(shù)178例，年齡23歲～38歲，平均年齡(29.45±1.05)歲，孕周32～37周，平均(34.15±1.07)周；孕次1～4次，平均(2.15±0.15)次；初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；單胎妊娠，胎位正常；孕婦及家屬對研究知情，自愿接受超聲及MRI檢查；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、高血壓，病情嚴(yán)重者；合并惡性腫瘤；檢查禁忌或者無法配合檢查者；影像學(xué)資料不完整。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查 使用飛利浦彩色多功能超聲診斷儀，選用凸陣超聲探頭，調(diào)節(jié)探頭頻率為3.5～5.0MHz。指導(dǎo)孕婦取仰臥位，對胎兒頭胸部進(jìn)行正中矢狀切面掃描，胎兒脊柱長軸切面掃描、小腦及后顱窩池切面掃描、側(cè)腦室水平橫切面掃描。另外使用標(biāo)準(zhǔn)切面對頭臂長45mm～84mm時進(jìn)行NT厚度測量，NT＞2.5mm為增厚。對超聲檢查圖像中腦中線、脈絡(luò)叢、小腦、側(cè)腦室等顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，以及脊柱和顱骨光環(huán)進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)和分析，明確診斷。

1.2.2 MRI檢查 MRI檢查使用雙梯度短磁體全身磁共振診斷儀，選用8通道相控陣表面線圈。指導(dǎo)孕婦仰臥位，均勻呼吸，放松全身。足部先進(jìn)并常規(guī)定位，圍繞胎頭進(jìn)行冠狀T2WI、軸位T2WI、矢狀位T2WI掃描。設(shè)置掃描參數(shù)：TR：2500ms；TE：90ms～120ms；厚度：3mm～5mm；層數(shù)18～25層；翻轉(zhuǎn)角度60°；矩陣256×224。接著進(jìn)行各個方位的T1WI掃描，TR參數(shù)125ms；TE1.5ms；層厚3～5層；翻轉(zhuǎn)角度60°；矩陣320×224。

1.3 觀察指標(biāo)比較超聲、MRI以及超聲+MRI在不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的檢出率，以及診斷準(zhǔn)確率。

診斷符合率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+真陰性+假陰性)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率178例孕婦經(jīng)綜合診斷后，樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形陽性124例、陰性54例，其中陽性病例腦膨出31例、脈絡(luò)叢囊腫12例、腦發(fā)育不良18例、小頭畸形9例、第四腦室孔閉塞綜合征54例。超聲、MRI與超聲+MRI檢出率情況比較，超聲在小頭畸形檢出率方面明顯高于MRI，第四腦室孔閉塞綜合征檢出率方面明顯低于MRI(P＜0.05)。超聲聯(lián)合MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率達(dá)到98.39%，見表1。

表1 不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率[n(%)]

2.2 不同檢查診斷結(jié)果比較超聲+MRI與超聲、MRI單獨檢查診斷結(jié)果比較，診斷符合率、靈敏度差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 不同檢查診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

“中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形”是比較常見的先天缺陷疾病，病因和發(fā)病機(jī)制沒有完全明確，普遍認(rèn)為與母體飲食習(xí)慣、生活方式、用藥、輻射等因素，以及胎兒遺傳因素有關(guān)[6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括多種類型，例如腦膨出、脈絡(luò)叢囊腫、小頭畸形等，準(zhǔn)確診斷對于及時終止妊娠、提高新生兒出生質(zhì)量有很大影響[7]。歐陽永[8]研究中采用超聲聯(lián)合磁共振方案診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，相比于單純磁共振檢查敏感性和準(zhǔn)確率更高，提示聯(lián)合檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中價值高，與本次研究結(jié)果一致。分析原因為超聲是婦產(chǎn)科常用影像學(xué)檢查手段，可以清晰觀察和到胎兒頭顱生理解剖結(jié)構(gòu)和組織異常，進(jìn)行畸形診斷。但是，有研究指出[9]，超聲在對軟組織進(jìn)行掃描的過程中分辨率有限，并且會受到胎兒自身及環(huán)境因素影響，圖像質(zhì)量一般，容易誤診或漏診。而MRI檢查與超聲比較在圖像分辨率以及空間分辨能力上更好，可以獲得廣闊視野，并進(jìn)行多方位成像，在軟組織檢查上優(yōu)勢明顯[10]。韓蕾[11]研究中結(jié)果表明，在小頭畸形檢出率方面超聲優(yōu)于MRI,在第四腦室孔閉塞綜合征檢出率方面比如MRI，與本研究結(jié)果一致。因為MRI在檢查過程中對腦組織內(nèi)部血流情況無法顯示，而超聲檢查受到圖像分辨率和環(huán)境影響，第四腦室孔閉塞綜合征經(jīng)常漏診，因此將兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用在檢出率和診斷準(zhǔn)確率方面更加理想[12-13]。本研究選擇樣本數(shù)較少，且畸形類型不全，檢查操作也可能手動人為因素干擾，所以檢查結(jié)果正確性難以保證，需要擴(kuò)大樣本量，并從更多的診斷結(jié)果方面入手評價超聲、MRI檢查應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果，超聲聯(lián)合MRI診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率、診斷準(zhǔn)確率均較高，有很高的應(yīng)用價值。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用超聲與MRI可謂胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷提供準(zhǔn)確、可靠依據(jù)，值得推廣。