鐘 梅，何蘭英（通信作者），李如玉

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科 廣東 廣州 510060）

惡性腫瘤是人們生命安全的主要威脅，肺腫瘤是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，近年來，我國肺腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢。接受老年肺腫瘤手術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生諸多不同程度的并發(fā)癥，例如：肺不張、胸腔積液、急性呼吸衰竭、肺炎等，對患者的身體健康及預(yù)后造成非常嚴重的影響，嚴重者還可致其死亡。臨床常用的基本護理無法顯著提高患者術(shù)后肺功能恢復(fù)效果，降低肺腫瘤術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。敘事護理是一種新型護理模式，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于多種疾病。綜合呼吸功能訓練是改善患者肺功能，預(yù)防患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的有效措施之一。本文旨在探究敘事護理聯(lián)合綜合呼吸功能訓練在老年肺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月中山大學附屬腫瘤醫(yī)院接診的200 例老年肺腫瘤手術(shù)患者，采用數(shù)字表法隨機劃分為觀察組與對照組各100 例。納入標準：①納入實驗的患者疾病程度相當，對于兩組所采取治療措施相同；②患者病情無顯著差異，且都較為嚴重，需要立即治療。排除標準：①合并惡性腫瘤、急性致命疾病以及其他心血管疾?。虎谟芯癫∈坊蚓袂闆r較差；③依從性差。觀察組男性患者70 例，女性患者30 例；年齡34 ～74 歲，平均年齡（54.32±8.48）歲；對照組男性60 例，女性40 例；年齡33 ～73 歲，平均年齡（53.24±9.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組實施敘事護理。（1）了解患者的基本信息，評估患者的性格特點，采用親切、友好的態(tài)度拉近與患者之間的距離，引導患者積極表達自己的內(nèi)心想法，將患者心理問題外化，及時給予患者正面回應(yīng)，幫助患者及時宣泄負性情緒，讓患者發(fā)掘解決問題的方法，樹立奮斗目標并向其不斷努力，保持積極向上的心態(tài)。（2）鼓勵患者參加康復(fù)訓練，通過放松訓練來讓患者擺脫當前的壓力，讓身心得到完全的放松，將轉(zhuǎn)移力轉(zhuǎn)移到美好的事物上，并配合音樂療法、按摩、熱敷、針灸等方式來減輕患者的身體不適感。（3）向患者講解腫瘤的病因、治療方法、治療效果等相關(guān)健康知識，增加患者對疾病認知度，耐心解答患者的疾病困惑，讓患者可以從主觀上認識到疾病、情緒、身體之間的關(guān)系，針對患者所存在的擔憂、焦慮、恐懼等情緒問題予以針對性的疏導，鼓勵患者家屬參與到敘述護理中，給予患者更多的情感支持，建立起患者治療信心。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加綜合呼吸功能訓練。具體方法：（1）有氧耐力訓練?？祻?fù)訓練初期要求患者進行上舉與擴胸等動作，提高其上肢耐受力，并結(jié)合患者情況合理選擇訓練方式，可利用慢跑和上下樓梯等方式進行訓練，每日訓練2 次，每次時間為20 min。（2）呼吸肌練習。指導患者進行縮唇練習，示范縮唇練習方法，經(jīng)鼻深吸氣后經(jīng)口呼氣，每日訓練3 次，每次10 min。同時指導患者進行腹式呼吸練習，囑患者保持平臥位，將雙手置于胸前，用力吸氣使腹部擴張，再慢慢呼氣，每日訓練3 次，每次10 min。（3）呼吸體操。第1 節(jié)為側(cè)屈運動，使患者保持坐位，使雙手叉腰，軀干彎向左側(cè)，使左臂自然下垂，聳起右肩，呼氣。還原動作時吸氣，雙手輪流運動。第2 節(jié)為壓胸運動，囑患者保持坐位，使雙臂保持屈曲狀態(tài)交叉于胸前，使肘部和上臂緊貼胸部。呼氣時彎腰低頭，使雙臂擠壓胸部，吸氣時挺腰還原姿勢。第3 節(jié)為轉(zhuǎn)體運動，囑患者取坐位并雙手交叉，向左轉(zhuǎn)體并將右掌朝左前方向推出，做呼氣運動，還原姿勢時吸氣，換方向再次運動。第4 節(jié)為抬腿運動，囑患者坐立于凳子前緣，使雙下肢保持垂直，用雙手支撐凳子邊緣，向后仰軀干，抬高左腿時吸氣。放下左腿時呼氣，兩側(cè)輪流練習。第5 節(jié)為單舉呼吸運動，囑患者自然站立，雙手平屈于腹前，使手心朝上，吸氣時經(jīng)腹部和胸部上舉一只手臂，改為托掌，手臂緊貼頭部，另一只手臂手心朝下，緊貼體側(cè)下伸手臂，下壓手掌，呼氣時還原動作。第6 節(jié)為整理運動，囑患者放松站立，雙手交叉于腹部，放松腰部后交叉上舉兩臂，抬頭看手掌，吸氣。呼氣時還原姿勢。以上動作1 次/d，連續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預(yù)后肺功能變化，包括最大通氣量、第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，F(xiàn)EV/FVC）、血氧飽和度、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（Life Questionnaire-Core30, QLQ-C30）評估兩組患者生活質(zhì)量，指標包括：生理功能、角色功能、心理功能和社會功能等維度。每個維度100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高，反之則越差。（3）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評價兩組患者焦慮情緒，包括認知功能、焦慮心境、失眠等14 個項目；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）從自殺、抑郁情緒、有罪感等17 個項目評價患者抑郁情緒，兩個量表分值越高，則表明患者的心理狀態(tài)越差。（4）滿意度：采用研究者自擬的患者滿意度問卷調(diào)查表評價兩組患者滿意度，總分為100 分，不滿意≤50 分，滿意50 ～70分，非常滿意為≥70 分，計算式：總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能指標對比

護理前，觀察組與對照組肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組肺功能指標均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年肺腫瘤手術(shù)患者護理前后肺功能指標對比（ ± s）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比

護理前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年肺腫瘤手術(shù)患者心理狀態(tài)對比（ ± s，分）

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量對比

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年肺腫瘤手術(shù)患者護理前后生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組滿意度（99.0%）高于對照組（88.0%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組老年肺腫瘤手術(shù)患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

肺腫瘤又被稱為支氣管肺腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一，患者患病后早期會出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸背痛，隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)胸膜病變、產(chǎn)生胸腔積液，嚴重威脅患者生命安全。近10 年肺腫瘤的發(fā)病率和病死率均在不斷上升，發(fā)病高峰期在60 ～79 歲，種族、家族史和吸煙均會增加肺腫瘤患病率。早期和部分中期肺腫瘤患者可以通過手術(shù)控制病情發(fā)展，同時結(jié)合科學、有效的護理措施，能夠加快病情恢復(fù)，避免病情復(fù)發(fā)。

敘事護理應(yīng)用流程包括：（1）在開展循證護理同時根據(jù)患者病情控制情況進行敘事護理計劃制定，制定敘事護理計劃應(yīng)以患者家庭背景、興趣愛好、性格特點等為依據(jù)。（2）引導敘事。護理人員在與患者進行交流過程中，觀察患者心理特點，根據(jù)每位患者表達出不同的負性情緒為基礎(chǔ)引導患者進行敘事，使其能自我宣泄。護理人員應(yīng)在此時耐心傾聽患者敘述，對患者表達負性情緒賦予形象化命名，使問題具體化。（3）敘事改寫。在每次患者進行敘事后，護理人員主動記錄并整理內(nèi)容將積極的內(nèi)容進行放大化。同時梳理所有敘事內(nèi)容將以文字、圖片、PPT 等方式進行制作，幫患者重新對原有敘事認知進行重新構(gòu)建，以轉(zhuǎn)變態(tài)度。（4）深化敘事干預(yù)。在患者能對負性情緒有足夠掌握后，護理人員繼續(xù)對負性情緒有效干預(yù)進行深度訪談。護理人員與患者共同分享之前進行收集和制作的敘事文件，將心理學敘事治療理念融合進臨床護理中，讓患者通過故事述說，感受到來自身邊的溫暖和力量，激發(fā)內(nèi)在潛力，樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心，緩解患者的不良情緒，以積極的態(tài)度來配合醫(yī)生的治療，促進良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，護理前，觀察組與對照組肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組肺功能指標均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。護理前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組滿意度（99.0%）高于對照組（88.0%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。分析原因為：實施手術(shù)后，給予患者敘事護理，可切實關(guān)注患者的情緒，從患者角度去審視護理，確保護理針對性、有效性。綜合呼吸功能訓練護理，能夠針對性地處理患者術(shù)后肺功能損傷情況，加速患者機體功能的恢復(fù)，改善預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，肺腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后采用敘事護理聯(lián)合綜合呼吸功能訓練，可實現(xiàn)患者肺功能、生活質(zhì)量的改善，能夠降低患者的不良情緒，提升護理滿意度，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。