麥海妙，鄭佐勇，楊康勝

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院外二科 廣東 佛山 528500）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的一種有效方法，將生物材料或非生物材料造成人工假體，替代病損關(guān)節(jié)，可校正畸形的關(guān)節(jié)，改善膝關(guān)節(jié)功能。但是，膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后通常需要長(zhǎng)期在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。由于康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，難以在短時(shí)間內(nèi)看到效果，患者主動(dòng)性較差，多數(shù)患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，造成膝關(guān)節(jié)恢復(fù)不理想。延續(xù)性護(hù)理指患者在院外仍能夠受到像醫(yī)院內(nèi)一樣的專業(yè)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者康復(fù)。微信健康教育是指通過(guò)微信給患者及其家屬講授疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，增加患者對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用能力，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信健康教育應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換患者，旨在為膝關(guān)節(jié)置換患者的恢復(fù)探索一種更佳的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年2 月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的98 例膝關(guān)節(jié)置換患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；②患者具有較好溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②病理學(xué)骨質(zhì)疏松或其他部位骨折者；③術(shù)前1 個(gè)月內(nèi)使用激素、免疫類(lèi)藥物治療者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)置換患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：患者出院后，給予出院指導(dǎo)、健康教育，囑咐患者定期復(fù)診。每月對(duì)患者隨訪1 次。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信健康教育：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組，成員包括組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)1 名，主管護(hù)師以上職稱有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士2 名，護(hù)師2 名，主治醫(yī)師1 名。（2）建立患者延續(xù)護(hù)理檔案，制定出院后護(hù)理計(jì)劃；每周對(duì)患者隨訪1 次。（3）建立微信健康教育群，將制定好的健康教育視頻、圖片等定時(shí)發(fā)于群內(nèi)講解，并解答患者及家屬疑惑；授課內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練方法，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的益處，并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)理注意事項(xiàng)等。（4）每天在微信群內(nèi)提醒患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)治療，監(jiān)督患者是否完成治療。（5）鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者共同進(jìn)行治療，給予患者支持；給患者講解治療效果好的病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表（the Exercise of Self-Care Agency Scale, ESCA）評(píng)估兩組自護(hù)能力，共包括4 維度，43 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0 ～4 分5 級(jí)評(píng)分法，分值越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）鍛煉依從性：采用我院自制鍛煉依從問(wèn)卷評(píng)估兩組鍛煉依從性，量表共包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1 ～5 分5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示患者鍛煉依從性越高。總分100，評(píng)分＞80 時(shí)定義為完全依從；評(píng)分60 ～80 時(shí)為基本依從，評(píng)分＜60 時(shí)為不依從?？傄缽穆?（完全依從+基本依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）膝關(guān)節(jié)功能：采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS）評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能：包括6 個(gè)維度，滿分100 分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組ESCA 評(píng)分對(duì)比

出院前，兩組ESCA 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；出院后3 個(gè)月，兩組ESCA 各維度評(píng)分均明顯高于出院前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)置換患者ESCA 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

2.2 兩組鍛煉依從性對(duì)比

護(hù)理后，觀察組鍛煉總依從率（93.88%）高于對(duì)照組（79.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)置換患者鍛煉依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組HSS 評(píng)分對(duì)比

出院前，兩組HSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；出院后1、3 個(gè)月，兩組HSS 評(píng)分均明顯高于出院前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)置換患者HSS 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

3.討論

膝關(guān)節(jié)置換后，患者的康復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，出院后的康復(fù)訓(xùn)練在該階段具有重要作用。但是，膝關(guān)節(jié)置換患者出院后，由于康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練了解較少，很難堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，依從性低，影響恢復(fù)效果。傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)，僅僅給患者提供少量的指導(dǎo)信息，患者出院后專業(yè)知識(shí)缺乏，沒(méi)人監(jiān)督等，不能堅(jiān)持進(jìn)行專業(yè)的鍛煉，缺乏康復(fù)的信心，自我管理較差，恢復(fù)效果不理想。延續(xù)性護(hù)理可以將院內(nèi)專業(yè)護(hù)理延續(xù)到家庭，使患者出院后仍能夠獲得專業(yè)個(gè)性化的服務(wù)，不僅可以了解患者治療效果及遵醫(yī)囑行為，還可以隨時(shí)給予患者康復(fù)指導(dǎo)。微信是常用的通信工具，不受時(shí)間、內(nèi)容等方面的限制，可以采用視頻、形象的圖畫(huà)等將專業(yè)知識(shí)傳授給患者及家屬，促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理的有效實(shí)施。

本文對(duì)我院膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信健康教育，結(jié)果顯示：觀察組對(duì)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)了解水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信健康教育可明顯提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的了解，微信在院外延伸護(hù)理中可有效將護(hù)理專業(yè)知識(shí)傳授給患者，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)，充分顯示了延續(xù)性護(hù)理的重要性。觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信健康教育能夠提高患者對(duì)醫(yī)囑行為的依從。原因可能是因?yàn)榛颊邔?duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法了解后，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本文結(jié)果與方紅霞等、牛莉與曹麗研究結(jié)果一致，均顯示健康教育能夠提高患者依從性，提高了患者的遵醫(yī)囑行為，但是本研究將延續(xù)性護(hù)理與微信健康教育聯(lián)合應(yīng)用，文獻(xiàn)報(bào)道較少，具有一定創(chuàng)新性。觀察組HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信健康教育能夠明顯改善患者關(guān)節(jié)功能。原因可能與微信宣教的方式更生動(dòng)形象，不受時(shí)空限制，提高了患者的依從性，使其能夠堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信健康教育能夠明顯提高膝關(guān)節(jié)置換患者自護(hù)能力、依從率及HSS 評(píng)分，值得在臨床應(yīng)用。