仇 燕，劉峰峰

（通州區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南通 226300）

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型疾病，具有發(fā)病急、病情重、進展迅速及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，可引發(fā)全身多器官功能性障礙，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。該病主要是因患者炎癥反應(yīng)嚴(yán)重且激發(fā)感染所致，因病情影響患者必須禁食，但是禁食會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、胃腸功能衰竭，加重病情。因此，在臨床治療的過程中必須給予SAP 患者合適的護理干預(yù)，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，糾正器官功能障礙從而有效改善預(yù)后，促進患者病情恢復(fù)。本研究旨在探討循證護理在SAP 患者中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析通州區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2020 年2 月—2021 年4 月收治的急性重癥胰腺炎患者66 例，隨機分為對照組和實驗組各33 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊者；②伴有精神疾病者；③伴有基礎(chǔ)疾病者。對照組男18 例，女15 例；年齡32 ～60 歲，平均年齡為（46.1±8.6）歲。實驗組男19 例，女14 例；年齡33 ～63 歲，平均年齡（48.3±7.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：（1）注意監(jiān)測患者生命體征及病情變化，若血壓、心率、神志、血氧飽和度等指征出現(xiàn)異常情況，需立即告知主治醫(yī)師進行處理，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、休克、感染等病癥需展開對癥治療。（2）為患者提供基礎(chǔ)健康宣教，向其講解疾病相關(guān)知識、預(yù)防措施，解釋配合治護重要性并隨時告知病情恢復(fù)情況，提高其配合度。（3）告知患者及家屬前期需要禁食，待腹部癥狀逐漸緩解可恢復(fù)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)家屬掌握自制營養(yǎng)液配置方法為患者配置營養(yǎng)液。實驗組給予循證護理：（1）護理前。①提出循證問題。護理組需對醫(yī)院既往收治的急性重癥胰腺炎患者病例展開研究，詳細(xì)分析每個病例所應(yīng)用的護理方式并探討其中不足方面，對不足之處進行整合，針對患者身體耐受程度及病情發(fā)展情況，根據(jù)其實際治療情況，提出針對急性重癥胰腺炎患者護理過程中所遇到的各種突出問題，分析原因，找尋有效解決方法。②獲取循證支持。組員應(yīng)在資源數(shù)據(jù)庫中檢索查閱急性重癥胰腺炎相關(guān)護理文獻，如知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等，對所有相關(guān)文獻進行進一步篩選，保證最終選擇文獻具有權(quán)威性且與循證問題有關(guān)聯(lián)，對文獻中可佐證詢證問題的醫(yī)學(xué)依據(jù)進行記錄并整理在冊。③展開循證觀察。詳細(xì)了解患者實際病情，根據(jù)病情及循證支持制定個性化護理方案，交由組長一同對護理方案進行綜合評估，保證方案實用可行。（2）具體護理措施。①心理疏導(dǎo)與健康宣教。觀察患者情緒變化，加強溝通與開導(dǎo)，了解患者需求并予以滿足，緩解患者負(fù)性心理，同時通過知識手冊或視頻方式做好健康宣教，提高患者認(rèn)知度，增強依從性，進而建立良好護患關(guān)系。②引流管護理。對不同引流管進行明確標(biāo)注便于區(qū)分，并加以固定防止脫落；安排專人對引流物的性質(zhì)、顏色以及量定期進行監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進行詳細(xì)而準(zhǔn)確的記錄。③營養(yǎng)支持。避免患者禁食期間免疫功能下降，通過靜脈滴注做好腸外營養(yǎng)支持，待患者腹部癥狀緩解后，可進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，根據(jù)實際病情逐漸轉(zhuǎn)為正常食物，同時監(jiān)督患者避免刺激性、不易消化等食物攝入。建立靜脈通道，確保血容量的補充，降低電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率，加快胰腺微循環(huán)的改進速度。④對癥護理。注意觀察患者血壓、心率、神志變化，針對休克患者予以液體復(fù)蘇。通過降溫措施或遵醫(yī)用藥做好發(fā)熱護理，避免患者感染；密切監(jiān)測患者脈搏血氧飽和度和呼吸頻率，做好呼吸道護理，同時定時監(jiān)測患者膀胱內(nèi)壓，以防止腹腔壓力增高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率及臨床癥狀緩解時間。護理期間觀察并記錄每組患者腹腔膿腫、胰周感染、休克、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察并記錄兩組患者腹痛、發(fā)熱、腹脹等臨床癥狀緩解時間。（2）生存質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從軀體功能、心理功能、生活能力、社會功能4 個維度對兩組患者生存質(zhì)量進行綜合評價并比較，總分100 分。得分與生活質(zhì)量呈正比。（3）護理滿意度。采用本院資質(zhì)滿意度調(diào)查表由患者進行評價，總分100 分。≥85 分即十分滿意，≤65 即不滿意，66 ～84 分為一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率及臨床癥狀緩解時間

護理后，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）低于對照組，臨床癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及臨床癥狀緩解時間對比

2.2 兩組患者生存質(zhì)量對比

護理后，實驗組患者生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分對比（ ± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后，實驗組患者護理滿意度（93.94%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3.討論

SAP 好發(fā)于酗酒、暴飲暴食、膽道系統(tǒng)疾病、感染等人群中，是臨床上較為常見的一種急重癥，SAP 患者臨床表現(xiàn)較為劇烈，治療后難以在短時間內(nèi)緩解，且患者有較大概率出現(xiàn)并發(fā)癥，對臨床治療產(chǎn)生負(fù)面影響。為急性重癥胰腺炎患者提供有效的護理干預(yù)，創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障療效。循證護理又被稱為求證護理、實證護理，其護理過程在于護理人員將科學(xué)有效的研究結(jié)果作為依據(jù)并結(jié)合患者實際病情和需求分析潛在的護理問題，從而展開對應(yīng)的護理服務(wù)。應(yīng)用循證護理能夠使護理人員從患者的發(fā)病原因、病情表現(xiàn)、治療內(nèi)容等方面出發(fā)，全面了解患者病情并發(fā)現(xiàn)護理中有待解決的循證問題，通過資料查閱、方案制定等方式尋找優(yōu)質(zhì)的解決方式，以便給患者提供周到有效的護理服務(wù)。確保循證護理的有效性需要護理人員自身具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和求證意識，此外，還需要護理人員具備較強的服務(wù)意識和仁愛之心，在護理的過程中時時刻刻從患者角度出發(fā)，了解患者心理感受與訴求，在與患者建立友好護患關(guān)系的同時，提高患者的依從性，保障臨床治療效果。

循證護理小組能夠根據(jù)患者實際病情及醫(yī)院過往病史進行資料的查閱與整理，可以確保后續(xù)制定的護理方案具備可行性，有效避免實際護理中發(fā)生的意外事件。對SAP 患者展開循證護理的主要目的在于保障急救與監(jiān)護的效果，為患者胃腸減壓，加強營養(yǎng)支持并促進其胃腸功能逐步恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）低于對照組，臨床癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。實驗組患者生存質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。實驗組患者護理滿意度（93.94%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示循證護理在SAP患者護理中的應(yīng)用效果顯著。

護理小組在開展護理時，明確了主要的護理問題為營養(yǎng)支持、并發(fā)癥護理、導(dǎo)管堵塞預(yù)防、誤吸處理等。護理過程中的注意事項如下：（1）根據(jù)護理問題制定對應(yīng)的護理方案，以確保護理過程中有跡可循。在實際的護理過程中，首先護理人員要做好常規(guī)護理，然后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上展開循證護理，實現(xiàn)護理的全面性。（2）在常規(guī)護理中，對患者的病情進行監(jiān)測并做好相關(guān)的生命體征檢查和記錄，當(dāng)患者出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生并告知數(shù)據(jù)變化情況，能夠為醫(yī)生的診療提供依據(jù)。（3）對患者及其家屬進行健康宣教，能夠使患者更加準(zhǔn)確地認(rèn)識到自身疾病的發(fā)生原因、病理機制等內(nèi)容，以便緩和患者及其家屬不安、恐懼的心情，同時也能夠使患者及家屬產(chǎn)生防范意識，在出院后也能夠做好疾病預(yù)防，且針對性心理疏導(dǎo)也能夠讓患者與家屬產(chǎn)生對護理人員的信任，有利于護患關(guān)系的和諧。此外，部分患者在出院后仍需接受短期治療，家屬在此時就需要對患者展開護理措施，所以需要向患者家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識、預(yù)防措施、自制營養(yǎng)液配置方法等。（4）在循證護理中，護理人員根據(jù)制定的護理計劃為患者展開心理護理、引流管護理、營養(yǎng)支持、對癥護理等措施。由于SAP 患者受病情折磨，在發(fā)病時會產(chǎn)生劇烈的腹痛，容易對患者心理造成不良影響，使患者產(chǎn)生焦慮、急躁、易怒等情緒問題，且患者對于自身疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心不能治愈因此還會存在抑郁、擔(dān)憂、不安等心理問題，所以護理人員需要根據(jù)不同的心理展開對應(yīng)的心理干預(yù)。通過分享成功病例、病友交流經(jīng)驗、播放宣傳視頻、播放輕音樂等措施，均能有效撫慰患者情緒，使患者負(fù)性情緒趨于穩(wěn)定，從而提高患者治療信心，提高治療配合度。（5）由于SAP 患者在治療期間需要禁食，長期禁食會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，嚴(yán)重時還會使患者胃腸功能減弱?；诖耍o理人員需要落實對患者的營養(yǎng)支持，以保證患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)趨于正常，使患者補充營養(yǎng)的同時提高免疫功能，避免感染，從而維護患者身體素質(zhì)。因此，在營養(yǎng)支持過程中，必須確保引流管暢通無阻塞、無彎折，避免因堵管而導(dǎo)致治療效果受到影響，護理人員需要加強對引流管的護理，以保障體液輸注正常。在進行營養(yǎng)支持，特別是腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，會存在腹瀉、嘔吐、誤吸等并發(fā)癥，護理人員應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防誤吸，做好營養(yǎng)液濃度、劑量的適時調(diào)整，從而保障患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免營養(yǎng)不良。（6）護理人員在輸注藥物時需要明確藥物成分，避免因藥物之間發(fā)生反應(yīng)而出現(xiàn)凝塊堵塞導(dǎo)管，輸注營養(yǎng)液時則需要確保其中無渣，若是存在泥狀液體則需要加入適量溫水予以稀釋，期間要保證無菌操作，以免細(xì)菌感染。（7）根據(jù)急性重癥胰腺炎易引發(fā)并發(fā)癥這一特點還需給予患者呼吸系統(tǒng)護理、胃腸道護理、休克預(yù)防等對癥護理，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進而改善患者的預(yù)后。例如，對嚴(yán)重感染的患者予以抗生素；對呼吸困難患者予以高濃度氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開；對于腹內(nèi)壓升高患者予以胃腸減壓并進行肛管排氣，以此減輕腹脹。可見，循證護理的應(yīng)用可以突破傳統(tǒng)護理的固定化和常規(guī)化，能夠突出規(guī)范化與系統(tǒng)化的特點，同時又不缺少個性化，可以更好地提升干預(yù)效果。

綜上所述，循證護理對于改善急性重癥胰腺炎患者預(yù)后、提高護理效果及避免并發(fā)癥發(fā)生具有積極的作用，值得臨床應(yīng)用。