沈 燕

（張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215600）

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，人們開始越來越重視孕婦及新生兒的身體健康。但隨著孕婦飲食攝入方式和種類的不斷增加，加之女性在孕期的飲食量會比平常有明顯提升，部分女性存在攝入食物多可確保嬰兒吸收多的思維誤區(qū)，對自身飲食攝入量沒有節(jié)制，進(jìn)而體質(zhì)量出現(xiàn)明顯增加，導(dǎo)致肥胖。隨著各個(gè)國家的人群肥胖率的明顯升高，育齡女性肥胖亦呈上升趨勢。肥胖是指出現(xiàn)明顯超重和脂肪層過厚的情況。導(dǎo)致肥胖發(fā)生的主要因素是食物攝入量過多，機(jī)體自身新陳代謝方式發(fā)生改變，從而造成體內(nèi)脂肪堆積過多所致。長時(shí)間處于肥胖狀態(tài)會導(dǎo)致出現(xiàn)生理、病理改變，尤其是對孕婦的影響尤其明顯，肥胖不僅會對孕婦的健康狀態(tài)帶來較大危害，增加孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，對胎兒的結(jié)局也會造成一定影響。另外，母親孕期體質(zhì)量增長水平過快過高也會對妊娠結(jié)局進(jìn)展造成影響。妊娠期糖尿病是其中最常見的妊娠期合并癥，是指孕婦在妊娠期由于糖代謝異常而導(dǎo)致其首次發(fā)生糖尿病。該病癥會造成孕產(chǎn)婦感染、羊水過多、高血壓等臨床癥狀，同時(shí)也有可能引起胎兒高血糖、胰島素分泌過多、新生兒低血糖等臨床癥狀的發(fā)生。因此，分析孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、孕期增重情況，并做好科學(xué)、合理、規(guī)范的管理，對改善孕婦妊娠結(jié)局具有積極的意義。本研究旨在了解孕前體質(zhì)量及孕期增重對妊娠期血糖、不良妊娠結(jié)局的影響，期待能為臨床指導(dǎo)孕婦孕期體質(zhì)量控制提供指導(dǎo)?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的102 例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)BMI 將其分為超重組（BMI ≥25.0 kg/m）、正常組（BMI ＜25 kg/m），每組51 例，另根據(jù)孕期體質(zhì)量增加情況將其分為A 組（體質(zhì)量增加≥20 kg）、B 組（體質(zhì)量增加＜20 kg），A組32 例、B 組70 例。超重組年齡24 ～34 歲，平均年齡（26.76±2.64）歲；正常組年齡23 ～33 歲，平均年齡（26.74±2.62）歲；A 組年齡25 ～34 歲，平均年齡（27.28±2.30）歲；B 組年齡23 ～33 歲，平均年齡（26.79±2.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡在45 歲以下；②孕婦妊娠期足月且為單胎；③孕婦身體健康，精神狀態(tài)良好，無精神疾病能夠正常溝通交流；④孕婦臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦孕前確診有糖尿病或有家族性糖尿病遺傳史；②確診孕婦為多胎；③孕婦自身患有傳染性疾?。虎茉袐D患有精神疾病無法正常溝通交流。

1.2 方法

收集并分析所有孕婦的年齡、產(chǎn)次、身高、孕早期初次產(chǎn)檢建檔時(shí)的體質(zhì)量、產(chǎn)前體質(zhì)量、分娩孕周以及新生兒相關(guān)指標(biāo)等資料。血糖水平按照孕早期初次產(chǎn)檢時(shí)空腹血糖水平以及孕中期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。檢測方式為：孕婦在進(jìn)行檢查前連續(xù)進(jìn)行3 d以上的正常飲食，在禁食8 h 后抽取血樣使用專業(yè)儀器進(jìn)行檢查；孕婦在5 min 內(nèi)口服300 mL 含有75 g 葡萄糖的液體，在孕婦口服葡萄糖1 h、2 h 抽取血液樣本使用專業(yè)儀器進(jìn)行檢查，獲得空腹?fàn)顟B(tài)下和餐后2 h 的血糖水平。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)檢測結(jié)果對比分析孕婦在空腹、餐后1 h 和餐后2 h 的血糖水平，3 項(xiàng)血糖檢測值需低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，如上述3 項(xiàng)中有1 項(xiàng)或1 項(xiàng)以上達(dá)到或超過以上數(shù)值，即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)

對比正常組和超重組在懷孕早期和中期時(shí)的空腹血糖及餐后2 h 血糖數(shù)據(jù)。（2）對比正常組和超重組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。（3）對比A 組和B 組在懷孕早期和中期時(shí)的空腹血糖及餐后2 h 血糖數(shù)據(jù)。（4）對比A 組和B 組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 正常組和超重組不同時(shí)間血糖水平對比

超重組孕婦孕期血糖升高明顯，孕中期空腹血糖、餐后2 h 血糖均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 正常組和超重組不同時(shí)間血糖水平對比（ ± s, mmol/L）

2.2 正常組和超重組不良妊娠結(jié)局對比

超重組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 正常組和超重組不良妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.3 A、B 組不同時(shí)間血糖水平對比

A 組孕中期空腹血糖、餐后2 h 血糖高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 A、B 組不同時(shí)間血糖水平對比（ ± s, mmol/L）

2.4 A、B 組孕婦不良妊娠結(jié)局對比

A 組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為21.88%，B 組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 A、B 組孕婦不良妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3.討論

在育齡女性中，尤其是發(fā)達(dá)、發(fā)展中國家，超重及肥胖已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重的公共健康問題。我國也在面臨日益增長的成年人肥胖問題，糖尿病、高血壓、心臟病的發(fā)生概率也隨之增加。肥胖的誘因有許多種，其中原生家庭、個(gè)人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等因素是主要因素。在肥胖人群中，有一部分群體為適齡期女性，這些適齡期女性會因?yàn)樵星俺丶胺逝謫栴}影響正常的生理健康，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，使子宮內(nèi)外由于脂肪細(xì)胞過多而不易受孕，從而影響適齡期女性的生育功能。

孕前BMI 與孕期增重被認(rèn)為是衡量母體營養(yǎng)狀態(tài)的重要參考指標(biāo)，且會對新生兒健康產(chǎn)生影響。若母體過度肥胖可能會增加巨大兒出生率。導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的原因可能是因?yàn)樵衅谠袐D的過度增重對功能環(huán)境產(chǎn)生不良刺激，增加了胎兒的脂肪細(xì)胞數(shù)量。巨大兒在孕婦生育過程中會給嬰兒和孕婦帶來一系列的不良影響，如巨大兒由于體型遠(yuǎn)超出一般新生兒的水平，在分娩過程中會對其子宮和產(chǎn)道帶來巨大壓力，嚴(yán)重時(shí)會造成子宮和產(chǎn)道受損，增加了孕婦產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)巨大兒在分娩過程中由于子宮和產(chǎn)道收縮的擠壓，會增加?jì)雰汗钦?、窒息、顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致嬰兒死亡情況的發(fā)生。因此，女性需加強(qiáng)孕前BMI 與孕期增重的自控能力，一方面能夠有效降低母嬰在孕期和分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面能提高母嬰的身體質(zhì)量，提高優(yōu)生優(yōu)育的水平。除此以外，肥胖還會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血糖指標(biāo)升高，部分女性患者在分娩結(jié)束后血糖水平即可逐漸降低，但對于孕前期BMI 較高的孕產(chǎn)婦，妊娠期糖尿病會發(fā)生病理性改變，對其預(yù)后康復(fù)造成更大的影響。妊娠期糖尿病會導(dǎo)致孕婦一系列臨床并發(fā)癥的發(fā)生，如早產(chǎn)、羊水異常、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，同時(shí)孕婦分娩后嬰兒患有糖代謝異常、神經(jīng)類和精神類疾病的概率也隨之增加，因此女性在孕前和孕期體質(zhì)量的變化情況會直接影響其自身的身體健康，同時(shí)也會對下一代的身體健康造成長遠(yuǎn)影響。

綜上所述，孕前肥胖或者孕期體質(zhì)量過度增加屬于孕期較為常見的健康問題，需引起社會各界的高度關(guān)注。加強(qiáng)孕前咨詢及孕期檢查，對孕婦進(jìn)行體質(zhì)量隨訪追蹤管理尤為必要，這將促使孕產(chǎn)婦將BMI 控制在科學(xué)、合理的范圍內(nèi)，進(jìn)而有效改善母嬰結(jié)局。孕前肥胖會增加胎兒遺傳性疾病發(fā)生的概率，同時(shí)也會增加孕婦在分娩過程中醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度，導(dǎo)致孕婦在分娩過程中產(chǎn)程變長，出血量增大，孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率上升，危及孕婦及胎兒的生命安全。由于女性從懷孕到分娩是一個(gè)漫長的過程，在此期間如何通過有效的方式將孕婦的體質(zhì)量在不同階段控制在合理范圍內(nèi)，從而使孕婦的整個(gè)妊娠過程更加健康科學(xué)，建議臨床上進(jìn)行深入研究。通過探討孕期超重、肥胖、孕期體質(zhì)量增加過快等因素對妊娠結(jié)局的影響性，制定適合我國育齡性女性增重標(biāo)準(zhǔn)，并正確指導(dǎo)孕期合理營養(yǎng)，促使孕婦做好孕期體質(zhì)量的自我管理，以減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提高孕期保健質(zhì)量。

孕前超重孕婦與正常體質(zhì)量孕婦相比較，在孕期更容易發(fā)生妊娠糖尿病，導(dǎo)致其發(fā)生的因素可能是由于孕婦體內(nèi)脂肪細(xì)胞的增多，引起女性內(nèi)分泌激素失調(diào)，造成胰島素分泌量增加，從而使其身體對胰島素產(chǎn)生抗體，誘發(fā)妊娠糖尿病，且超重孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于BMI 正常組。另外，孕期體質(zhì)量增重過多的孕婦與增重適宜的孕婦相比較，孕期體質(zhì)量增重過多的孕婦更易發(fā)生妊娠糖尿病，且孕婦妊娠糖尿病的病情受其孕期體質(zhì)量增加情況的影響，其血糖水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率亦明顯升高。本文結(jié)果提示，孕前體質(zhì)量指數(shù)較高、孕期增重過多對孕婦妊娠期血糖、不良結(jié)局的影響較大。

由上所述，孕前、孕期母體體質(zhì)量的增高會影響妊娠期血糖水平，并導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生，給母嬰健康帶來較大的影響。因此針對上述情況，需要對孕前BMI的控制加以宣傳，對孕婦飲食、體育鍛煉展開指導(dǎo)，以改善母嬰結(jié)局。