吳劍鋒，奚優(yōu)芬（通信作者）

（嘉興市秀洲區(qū)油車港鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 嘉興 314019）

慢性心力衰竭在臨床中比較多見，是心血管系統(tǒng)疾病發(fā)展到晚期后的并發(fā)癥，對患者的生命健康構(gòu)成一定的威脅。目前臨床對此類疾病多應(yīng)用藥物開展相關(guān)治療，并以他汀類藥物為主，其在患者機(jī)體中可對細(xì)胞因子過度釋放及激活產(chǎn)生有效的抑制作用，但單純用藥所產(chǎn)生的診治效果存在一定的局限，對心功能指標(biāo)的改善效果欠缺。曲美他嗪可對心肌細(xì)胞代謝產(chǎn)生良好的改善作用，進(jìn)而促進(jìn)心臟收縮功能的提升，因此將其與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果較為理想?；诖耍疚闹荚诜治雎孕牧λソ呋颊邞?yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年5 月—2020 年5 月嘉興市秀洲區(qū)油車港鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的40 例慢性心力衰竭患者展開研究，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗組（20 例）和對照組（20 例）。對照組男12 例，女8 例；年齡57 ～80 歲，平均年齡（67.87±2.99）歲；病程1 ～8 年，平均病程（4.25±1.02）年；根據(jù)病因分類，包括9 例高血壓心臟病、5 例風(fēng)濕性心臟病、4 例擴(kuò)張性心肌病、2 例其他心臟?。恍墓δ堍蚣?1 例、心功能Ⅲ級5 例，心功能Ⅳ級4 例。試驗組男13 例，女7 例；年齡58 ～79 歲，平均年齡（67.76±2.82）歲；病程1 ～9 年，平均病程（4.19±0.98）年；根據(jù)病因分類，包括8 例高血壓心臟病、6 例風(fēng)濕性心臟病、3 例擴(kuò)張性心肌病、3 例其他心臟??；心功能Ⅱ級13 例、心功能Ⅲ級4 例，心功能Ⅳ級3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。所有患者及其家屬對研究內(nèi)容知情同意，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②超聲心動圖檢查結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）在45%以下的患者；③具有清醒認(rèn)知，可正常配合開展研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；②患有嚴(yán)重感染性疾病的患者；③患有惡性腫瘤類疾病的患者；④中途放棄參與研究的患者。

1.2 方法

對照組選用湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20203611，10 mg）進(jìn)行治療，1 次/d，每次10 mg。試驗組阿托伐他汀與對照組一致，另外選擇北京福元醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20065167，20 mg）聯(lián)合治療，3 次/d，每次20 mg。兩組均治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況、臨床指標(biāo)改善情況、臨床治療效果。（1）心功能指標(biāo)：包括左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD）。該指標(biāo)應(yīng)用Philips公司生產(chǎn)的超聲診斷儀（HD11 型）測量獲取。（2）臨床指標(biāo)：包括氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal probrain natriuretic peptide, NT-proBNP）、同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I, cTnI）。取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血5 mL，按照3 000 r/min 的速度離心20 min 后，獲取上層清液，放置在恒溫-80 ℃的環(huán)境下凍存。NT-proBNP 應(yīng)用免疫熒光層析法檢測，HCY 應(yīng)用循環(huán)酶法檢測，cTnI應(yīng)用雙抗體夾心免疫熒光定量法檢測。檢測設(shè)備以及試劑盒均經(jīng)由廣州萬孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。（3）臨床治療效果：包括顯效、好轉(zhuǎn)、無效。若患者心功能改善≥2 級，則為顯效；若患者心功能改善1 級，則為好轉(zhuǎn)；若患者心功能改善＜1 級，甚至病情加重，則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組LVESD、LVEDD 均有降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；治療后，兩組LVEF 均有升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（± s）

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組NT-proBNP、HCY、cTnI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、HCY、cTnI 均降低，且試驗組NT-proBNP、HCY、cTnI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較（± s）

2.3 兩組臨床治療效果比較

治療后，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

3.討論

在我國，慢性心力衰竭的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，其癥狀表現(xiàn)以液體潴留、乏力、呼吸困難等為主，目前已對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)病的基礎(chǔ)為心肌重構(gòu)，這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。當(dāng)患者心肌組織受損后，會激活其機(jī)體中的交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)中有大量炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子進(jìn)入，這些物質(zhì)會使心肌損傷進(jìn)一步加重，最終形成惡性循環(huán)。針對這一現(xiàn)狀，在對慢性心力衰竭患者實施臨床治療的過程中，應(yīng)重點關(guān)注抑制心肌重構(gòu)的問題。

目前臨床多采取藥物治療該疾病，其中以他汀類藥物最為常見。該藥物屬于HMG-CoA 還原酶抑制劑的一種，作用于肝臟可對膽固醇的合成產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而促進(jìn)低密度脂蛋白、膽固醇水平的降低，使動脈粥樣硬化問題得以改善。但單純應(yīng)用該藥物治療仍無法更好地改善患者的心功能指標(biāo)，因此存在不足。而曲美他嗪則屬于一種新型藥物，可對心肌供氧結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改善作用，進(jìn)而促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)氧氣利用率的提升，使心肌缺血癥狀得到良好改善?；颊咴谟盟幒?，會對脂肪酸氧化功能產(chǎn)生抑制，進(jìn)而降低其心肌耗氧量，使心肌收縮能力得到顯著提升，同時還能夠?qū)π募〖?xì)胞中的炎癥因子產(chǎn)生一定的抑制作用，對緩解細(xì)胞內(nèi)酸中毒問題帶來積極的效果，從而有效改善臨床癥狀，使患者病情能夠處于穩(wěn)定狀態(tài)。將二者聯(lián)合使用后，能夠產(chǎn)生更為突出的診治效果，對于延緩心肌重構(gòu)具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，試驗組LVESD、LVEDD 均低于對照組，且LVEF 高于對照組（＜0.05）。這一結(jié)果與郝群英和程素哲的研究結(jié)果一致。分析原因可以發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪為抗心絞痛類藥物，對于去甲腎上腺素、腎上腺素等導(dǎo)致的血管、心臟收縮可起到一定的抑制作用，進(jìn)而改善其各項臨床癥狀。由此可見，二者聯(lián)合應(yīng)用可對心臟供血起到良好的改善作用，并對血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)加以抑制，使相關(guān)指標(biāo)得到有效恢復(fù)。試驗組NT-proBNP、HCY、cTnI 均顯著低于對照組（＜0.05）。分析原因可見：以上3 項指標(biāo)在臨床中均可體現(xiàn)出心肌細(xì)胞受損情況，其中NT-proBNP 經(jīng)由心肌細(xì)胞合成，當(dāng)心肌受損后則會進(jìn)入到血液中，其高表達(dá)說明心肌功能越差；HCY升高多與心血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切，且為蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物；cTnI 在臨床中是對心肌損傷進(jìn)行診斷的標(biāo)志性物質(zhì)，屬于一種蛋白質(zhì)，由心肌釋放。經(jīng)治療，試驗組患者各項指標(biāo)顯著降低，表明二者聯(lián)合使用可顯著改善心功能。試驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組（＜0.05），說明2 種藥物聯(lián)合使用有助于促進(jìn)診療效果的提升。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者實施臨床診治時，采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪共同治療的方式可產(chǎn)生更理想的治療效果，具有較好的可行性。但由于本次觀察例數(shù)偏少，還有待于加大樣本量，進(jìn)一步繼續(xù)觀察證實。