金麗仙

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

超聲科對(duì)醫(yī)師臨床能力要求十分高，由于其臨床病種較多、圖像抽象、新技術(shù)更新速度較快，超聲科醫(yī)師普遍反映專(zhuān)科理論與實(shí)踐較難掌握，實(shí)習(xí)生教學(xué)難度較大。超聲科實(shí)習(xí)生需要在2周到1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)完成超聲科專(zhuān)業(yè)知識(shí)、超聲報(bào)告判斷方法、超聲檢查評(píng)估病情及療效判斷等學(xué)習(xí)任務(wù)，時(shí)間非常短，任務(wù)非常艱巨。超聲科教學(xué)過(guò)程要求較高的技術(shù)操作與實(shí)踐水平，對(duì)于實(shí)習(xí)生的臨床能力要求較高，而這也是多數(shù)實(shí)習(xí)生的薄弱環(huán)節(jié)[1]。因此，超聲科教學(xué)中如何提升實(shí)習(xí)生的臨床能力是教學(xué)老師一直思考的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本研究將基于問(wèn)題學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)法結(jié)合以團(tuán)隊(duì)為中心(team-based learning,TBL)教學(xué)法的教學(xué)模式應(yīng)用于超聲科實(shí)習(xí)生帶教中，探討帶教效果，取得滿(mǎn)意結(jié)果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

根據(jù)時(shí)間段不同，將本院超聲科2019年12月至2020年12月的實(shí)習(xí)生16名設(shè)為對(duì)照組，2021年1月至2022年1月的實(shí)習(xí)生17名設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男13名，女3名，年齡21～25歲，平均(23.32±0.87)歲；實(shí)驗(yàn)組男15名，女2名，年齡21～25歲，平均(23.39±0.92)歲。上述資料兩組間差異不明顯(P>0.05)。

(二)研究方法。

對(duì)照組接受常規(guī)教學(xué)模式，主要包括入科宣教、專(zhuān)科知識(shí)講解、跟班閱片(跟班不跟人)等，以教學(xué)講課為主體。

實(shí)驗(yàn)組接受PBL+TBL教學(xué)模式。將1個(gè)月實(shí)習(xí)計(jì)劃分摸底測(cè)試、理論培訓(xùn)、理論映射、經(jīng)典病例討論。(1)摸底測(cè)試：實(shí)習(xí)生入科后發(fā)放《超聲科實(shí)習(xí)生專(zhuān)科理論知識(shí)、操作技能考察表》，了解參與實(shí)習(xí)人員的理論知識(shí)與操作技能掌握情況，根據(jù)考察表制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。(2)理論培訓(xùn)：在課前2天，教師根據(jù)摸底測(cè)試結(jié)果、科室病種分布情況選擇教學(xué)病例，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)教學(xué)資料，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，制成授課課件，發(fā)給每一位實(shí)習(xí)生，要求實(shí)習(xí)生先行自學(xué)，并布置與病例相關(guān)的引導(dǎo)性問(wèn)題。理論培訓(xùn)分為2次，首次側(cè)重于超聲科專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)講解，二次側(cè)重于超聲典型影像資料講解。(3)理論映射：根據(jù)教師排班情況進(jìn)行4次理論映射，首次映射側(cè)重于超聲影像典型征象講解，針對(duì)典型征象對(duì)應(yīng)病癥引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行聯(lián)想與強(qiáng)化記憶；二次映射側(cè)重于超聲報(bào)道結(jié)果判斷、解讀、書(shū)寫(xiě)規(guī)范；三次映射側(cè)重于超聲檢查如何評(píng)估病情嚴(yán)重程度；末次映射側(cè)重于超聲檢查如何進(jìn)行疾病療效判斷。(4)經(jīng)典病例討論：將實(shí)習(xí)生分為3～5人/組，從本月超聲科病例中選擇經(jīng)典病例代表，將病歷資料、超聲資料發(fā)給小組成員，要求小組成員開(kāi)展組內(nèi)討論，通過(guò)既往理論知識(shí)、實(shí)習(xí)所得專(zhuān)科知識(shí)、理論映射、查閱資料等方法得出超聲結(jié)果，并附帶結(jié)果依據(jù)。小組代表分別發(fā)言，將結(jié)果及依據(jù)進(jìn)行展示，成員可補(bǔ)充，最后由教師公布正確答案并歸納總結(jié)，表?yè)P(yáng)其中閃光點(diǎn)，總結(jié)不足點(diǎn)，并針對(duì)各組中突出問(wèn)題發(fā)生的原因進(jìn)行分析并解決思路，幫助實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到本次實(shí)習(xí)中存在的不足及改進(jìn)方向。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.理論及操作考核。根據(jù)規(guī)培大綱選擇項(xiàng)目，考核時(shí)間點(diǎn)分別為實(shí)習(xí)前與出科時(shí)，2個(gè)模塊分值滿(mǎn)分均為100分，分值越高越好。

2.臨床能力考核。采用迷你臨床演練評(píng)估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)[2]實(shí)施考核，考核時(shí)間點(diǎn)為出科時(shí)，考核內(nèi)容包括醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)，每個(gè)方面評(píng)分1～9分，有待加強(qiáng)1～3分，符合要求4～6分，表現(xiàn)優(yōu)異7～9分，由總帶教觀察實(shí)習(xí)生對(duì)患者例行醫(yī)療行為，在結(jié)束觀察后問(wèn)詢(xún)實(shí)習(xí)生關(guān)于患者的診療計(jì)劃，根據(jù)實(shí)習(xí)生回答情況進(jìn)行評(píng)分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以P<0.05表示差異顯著。

二、結(jié) 果

(一)理論與操作考核。

實(shí)習(xí)前兩組理論及操作考核成績(jī)差異不顯著(P>0.05)，出科時(shí)實(shí)驗(yàn)組理論及操作考核成績(jī)高于對(duì)照組且差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組理論及操作考核結(jié)果(分，

(二)迷你臨床演練評(píng)估結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)組出科時(shí)醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)評(píng)分高于對(duì)照組且差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組迷你臨床演練評(píng)估的結(jié)果(分，

三、討 論

超聲科醫(yī)師主要工作任務(wù)是閱片與得出結(jié)果，其臨床能力的高低能夠直接對(duì)閱片結(jié)果產(chǎn)生影響，如果超聲科醫(yī)師不具有良好的臨床能力則可能導(dǎo)致漏診、誤診，延誤患者病情甚至產(chǎn)生錯(cuò)治的嚴(yán)重后果。而超聲科實(shí)習(xí)生最缺乏的就是臨床能力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出科時(shí)實(shí)驗(yàn)組理論操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式在超聲科教學(xué)中應(yīng)用效果良好，能夠提升實(shí)習(xí)生理論操作考核成績(jī)，培養(yǎng)其臨床能力。張航等[4]在超聲科帶教中采用TBL和PBL教學(xué)法的研究與本結(jié)果基本一致。韓蕊君等[5]對(duì)超聲科輪轉(zhuǎn)基地醫(yī)生開(kāi)展TBL和PBL教學(xué)法的研究還發(fā)現(xiàn)可提升其團(tuán)隊(duì)合作能力。本研究中將整個(gè)教學(xué)過(guò)程分為了摸底測(cè)試、理論培訓(xùn)、理論映射、經(jīng)典病例討論4個(gè)階段，摸底測(cè)試能夠了解實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及操作技能情況，理論培訓(xùn)基于摸底測(cè)試針對(duì)性強(qiáng)化其理論知識(shí)不足點(diǎn)，理論映射基于摸底測(cè)試針對(duì)性強(qiáng)化理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為操作技能，經(jīng)典病例討論將前面3個(gè)階段內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與歸納，幫助實(shí)習(xí)生系統(tǒng)地梳理實(shí)習(xí)所得，使認(rèn)識(shí)到本次實(shí)習(xí)中存在的不足并指出改進(jìn)方向。因此，TBL教學(xué)模式在超聲科教學(xué)中應(yīng)用效果肯定，值得應(yīng)用與進(jìn)一步探索。