李慧，肖志田，劉丹，李亞楠

深圳市兒童醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518000

骨折的主要原因是直接暴力作用使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同軟組織的損傷[1]；同時(shí)，通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮等間接暴力損傷也可使肢體受力部分的遠(yuǎn)處發(fā)生骨折，屬于創(chuàng)傷性損傷骨折的一種[2]；還有長期疲勞導(dǎo)致的骨折，長期、反復(fù)、輕微的直接或間接外力可導(dǎo)致肢體某一特定部位骨折[3]。相關(guān)研究顯示，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展，各種新穎活動(dòng)的產(chǎn)生，兒童發(fā)生骨折的概率不斷上升，不僅對(duì)兒童的身體健康發(fā)展產(chǎn)生不可避免的影響，同時(shí)可能導(dǎo)致患兒在治療過程中產(chǎn)生不同的心理陰影[4]。故尋求一種合理高效的院外護(hù)理措施顯得尤為重要，但使用何種護(hù)理方法能夠發(fā)揮最大作用仍值得臨床不斷探究。本研究旨在探討云隨訪平臺(tái)在創(chuàng)傷性骨折兒童出院延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年7 月至2020年8月深圳市兒童醫(yī)院收治的375例創(chuàng)傷性骨折兒童的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診骨折者[5]；②經(jīng)影像學(xué)及血液生化檢測發(fā)現(xiàn)未合并先天性疾病或損傷重要臟器者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的先天性心肝腎等器質(zhì)性疾病者；②合并嚴(yán)重的骨發(fā)育不良者；③合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾免疫系統(tǒng)疾病者；④合并骨筋膜室綜合征及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)照組患兒174例給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組201例給予常規(guī)出院指導(dǎo)加用經(jīng)云隨訪平臺(tái)指導(dǎo)下進(jìn)行的延續(xù)性護(hù)理。對(duì)照組中男性106例，女性68例；年齡1~7歲，平均(3.24±0.52)歲；完全性骨折98例，不完全性骨折76例。研究組中男性128例，女性73例；年齡2~6歲，平均(3.31±5.31)歲；完全性骨折109例，不完全性骨折92例。兩組患兒的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 隨訪方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患兒采用常規(guī)出院指導(dǎo)。具體出院隨訪方法：在患兒出院前1 d，由值班護(hù)士向患兒及家屬介紹醫(yī)院自制骨折護(hù)理手冊(cè)，并囑咐在患兒出院后應(yīng)注意日常的飲食、藥物使用及康復(fù)訓(xùn)練。主治醫(yī)師在患兒出院2、4、6個(gè)月時(shí)每個(gè)月電話回訪了解恢復(fù)情況。

1.2.2 研究組 該組患兒在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上加用云隨訪平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理[6]。以本院科室主任為主導(dǎo)，由人事科統(tǒng)一調(diào)配人員。由本院互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)人士協(xié)助組內(nèi)人員建立云隨訪平臺(tái)，該平臺(tái)日常的建立過程中應(yīng)遵循操作簡便、易于交流的原則，不僅能使7歲兒童熟練操作，而且醫(yī)務(wù)人員能夠簡化操作、閱讀患者的信件及回復(fù)更加便捷。其中組內(nèi)成員共9名，1名高年資護(hù)士長(具有研究生導(dǎo)師資格)主要負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理方案的制定及督促成員的隨訪次數(shù)。3名高年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)解答患兒及家屬對(duì)出院后相關(guān)專業(yè)問題；1 名康復(fù)理療師協(xié)助家屬制定個(gè)性化康復(fù)方案；2 名心理輔導(dǎo)醫(yī)師解決患兒因治療過程中出現(xiàn)的各種心理不適；2 名骨科護(hù)士協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行電話回訪及相關(guān)資料的收集。具體方法：(1)護(hù)士長查閱相關(guān)兒童創(chuàng)傷性骨折的相關(guān)資料，結(jié)合具體的治療過程充分應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理相關(guān)需求指導(dǎo)患兒出院后的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、鍛煉及心理疏導(dǎo)。(2)患兒辦理出院手續(xù)時(shí)，患兒及家屬掃碼關(guān)注醫(yī)院微信云平臺(tái)，指導(dǎo)相關(guān)使用方法，能夠使其熟練操作系統(tǒng)。(3)小組人員統(tǒng)計(jì)患兒住院時(shí)間、出院時(shí)間，每周推送3篇關(guān)于骨折護(hù)理相關(guān)文章，由住院醫(yī)師解答患兒的問題。(4)組內(nèi)成員每周第2、4、6天時(shí)查看患兒反饋信息，向患兒及家屬索要目前康復(fù)的進(jìn)展圖片。(5)每周1、3、5由主治醫(yī)師帶頭進(jìn)行電話回訪，組內(nèi)其他人員記錄患兒目前恢復(fù)的情況，統(tǒng)計(jì)患兒對(duì)相關(guān)骨折護(hù)理知識(shí)的掌握情況，詳細(xì)記錄，面對(duì)一些共性問題組內(nèi)集中開會(huì)解決，并以文章的形式推送患兒。(6)小組成員及帶頭人根據(jù)患兒恢復(fù)情況及成員的隨訪記錄及時(shí)更新平臺(tái)相關(guān)知識(shí)，不斷完善相關(guān)功能，更好地為患兒及家屬服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6 個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患兒的以下各項(xiàng)觀察指標(biāo)。(1)骨折恢復(fù)情況：比較兩組患兒出院后骨折恢復(fù)情況。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈，經(jīng)治療后按壓骨折部位患兒無明顯壓痛，縱向也無明顯異常痛覺，影像學(xué)檢查示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形成，上肢能夠輕松活動(dòng)360 s，下肢能夠連續(xù)行走180 s。一般愈合，無壓痛、叩擊痛，有連續(xù)骨痂形成，但患兒上肢輕松活動(dòng)時(shí)間<360 s 且>180 s，下肢不能連續(xù)行走180 s；愈合不良，有明顯的痛覺，未形成明顯連續(xù)的骨痂及并，下床活動(dòng)及拿一般物品仍感覺疼痛?？傆行?(總例數(shù)-愈合不良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥：比較兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。該表包含自我、醫(yī)師、醫(yī)院及平臺(tái)4 項(xiàng)評(píng)分，每項(xiàng)2 分，其問卷主要內(nèi)容評(píng)分包含 11 項(xiàng)，每項(xiàng) 1 分，總分>16 分為滿意，9~15 分為一般，<9 分為不滿意。護(hù)理滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)患兒家屬對(duì)相關(guān)骨折護(hù)理知識(shí)的掌握情況：比較兩組患兒家屬對(duì)相關(guān)骨折護(hù)理知識(shí)的掌握情況。熟悉，能夠完整的描述骨折愈合的3 個(gè)階段及愈合過程可能出現(xiàn)的前期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，明白各項(xiàng)護(hù)理措施的主要目的；認(rèn)識(shí)，能夠描述骨折的愈合過程及并發(fā)癥，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施的目的不明確；未熟悉，對(duì)骨折的愈合及并發(fā)癥均不能準(zhǔn)確描述，護(hù)理措施的目的不明確。知識(shí)掌握程度=(總例數(shù)-未熟悉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，均符合正態(tài)分布，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的骨折恢復(fù)情況比較 研究組患兒骨折恢復(fù)總有效率為99.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的88.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=315.832，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的骨折恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒并發(fā)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、骨筋膜式綜合征、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的總發(fā)生率為12.44%，明顯低于對(duì)照組的32.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=175.610，P=0.001<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較 研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理的護(hù)理滿意度為98.01%，明顯高于對(duì)照組的86.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=441.719，P=0.001<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度(例)

2.4 兩組患兒家屬對(duì)骨折相關(guān)護(hù)理知識(shí)的了解情況比較 研究組患兒家屬對(duì)骨折護(hù)理相關(guān)知識(shí)的掌總熟悉率為93.53%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=777.550，P=0.001<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況(例)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，云隨訪平臺(tái)是全國首次將互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用到傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)，只需患者及家屬通過電腦手機(jī)客戶端發(fā)送相關(guān)問題，如健康指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的流程、飲食管理等，最終實(shí)現(xiàn)機(jī)器與人工的雙向隨訪。旨在構(gòu)建更加快速、智能的遠(yuǎn)程協(xié)助平臺(tái)。該平臺(tái)能夠?yàn)榛颊咛峁┍憬?、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)可以大幅減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量[8]。該模式下患者的治療有效率提高了10%左右，而且患者的并發(fā)癥有效降低。延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)確保患者在不同的健康照顧場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照顧場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[9]。通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[10]。本研究計(jì)劃的執(zhí)行完全按照延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行，不僅提高了患兒治療的信心及有效率，同時(shí)也極大地提升了患兒與家屬之間的信任度。延續(xù)性護(hù)理在國內(nèi)外目前主要有兩種模式：以社區(qū)為主要發(fā)起點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及患者的再教育，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒的自我管理指導(dǎo)；以疾病的干預(yù)預(yù)防為起點(diǎn)，院內(nèi)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主要監(jiān)測患者的健康動(dòng)態(tài)、早期危險(xiǎn)因素及院外藥物的使用情況[11]。

延續(xù)性護(hù)理不僅單純地為即將出院患者提供有效的護(hù)理，同時(shí)還能協(xié)助患者及家屬了解骨折的發(fā)生發(fā)展，讓患者提高自身的護(hù)理能力[12]。本研究中醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患兒平臺(tái)所發(fā)信息，及時(shí)指導(dǎo)患兒的術(shù)后康復(fù)，縮短了恢復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)患兒早日下地。云隨訪平臺(tái)可以為廣大患兒及家屬提供交流平臺(tái)，醫(yī)師及護(hù)理人員可以對(duì)一些專業(yè)問題做出詳細(xì)規(guī)范的解答，包括藥名、藥品使用期間的方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、飲食指導(dǎo)等[13]。云隨訪平臺(tái)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠根據(jù)患兒的實(shí)際病情指導(dǎo)患兒的飲食、居家環(huán)境、輔助康復(fù)訓(xùn)練儀器等提出合理化臨床治療方案[14]。同時(shí)患兒及家屬更加深刻地認(rèn)識(shí)該病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)以后患兒的健康指導(dǎo)提供重要的參考意義。本研究顯示，運(yùn)用云隨訪平臺(tái)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理患兒的愈合率為99.50%，患兒家屬的護(hù)理滿意度為98.01%，患兒及家屬對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)的掌握程度也顯著提高。這是由于云隨訪平臺(tái)利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性為患兒提供一對(duì)一康復(fù)指導(dǎo)，使患兒家屬更好地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高了患兒及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，降低了醫(yī)療矛盾的發(fā)生率，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)[15]。云隨訪平臺(tái)賦予了醫(yī)生創(chuàng)作工具、連接工具，大幅降低了服務(wù)的成本。正如相關(guān)研究所顯示，醫(yī)生開設(shè)公眾號(hào)傳授健康知識(shí)，以專業(yè)制作的內(nèi)容提高社會(huì)認(rèn)同感，同時(shí)內(nèi)容分享及患者觀點(diǎn)表達(dá)的簡便性促進(jìn)醫(yī)患雙方的更好交流。這意味著許多自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以將專業(yè)的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)做成內(nèi)容，與需要這些醫(yī)療內(nèi)容的需求者分享，為需求者創(chuàng)造健康價(jià)值，以這種“云醫(yī)生”的形式為需求者提供有價(jià)值的醫(yī)療信息。

本研究顯示，創(chuàng)傷性骨折兒童應(yīng)用云隨訪平臺(tái)下的延續(xù)護(hù)理，患兒術(shù)后身體的恢復(fù)情況明顯高于傳統(tǒng)的術(shù)后隨訪護(hù)理，患兒及家屬可以更加直觀地認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)對(duì)于治療過程及康復(fù)過程更加滿意，患兒并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于傳統(tǒng)的隨訪護(hù)理模式，說明云隨訪平臺(tái)在創(chuàng)傷性骨折兒童延續(xù)性護(hù)理中具有顯著的臨床應(yīng)用效果，值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。廣大醫(yī)務(wù)人員要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷升華平臺(tái)的使用價(jià)值，患兒及家屬要根據(jù)患兒的實(shí)際情況如實(shí)反饋，才能充分發(fā)揮云隨訪平臺(tái)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢。