趙 琳 關(guān)紅博 石 海

1.安康市人民醫(yī)院影像科 (陜西 安康 725000)

2.安康市人民醫(yī)院放射科 (陜西 安康 725000)

腸梗阻屬于常見急腹癥，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐，其發(fā)病原因在于物理性或機(jī)械性原因?qū)е聶C(jī)體腸道內(nèi)容物通過受阻[1]。腸梗阻起病急促，進(jìn)展迅速，若患者未得到及時(shí)治療，極易發(fā)生腸穿孔或休克，甚至致死[2]。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻病因在于結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致腸梗阻，具備一定診斷難度。目前臨床診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的影像學(xué)方法為超聲、X線、CT等，其中X線平片操作簡(jiǎn)便、輻射低，成為腸梗阻首選診斷方法[3]。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的突破，X線平片逐漸顯露出圖像分辨率不足、患者配合度低等可能導(dǎo)致臨床誤診漏診的缺陷。雙源CT(DSCT)通過使用兩個(gè)X線源、兩個(gè)探測(cè)器進(jìn)行CT圖像采集，將圖像分辨率提升，可協(xié)助進(jìn)行疾病診斷[4]。本文旨在探究西門子DSCT對(duì)成人結(jié)腸腫瘤性腸梗阻對(duì)早期診斷及治療指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象回顧性分析2018年6月至2019年12月于我院收治的95例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者臨床資料。患者一般資料為：男性52例，女性43例；年齡21～69歲，平均年齡(42.68±8.46)歲；有腹部手術(shù)史者61例，無腹部手術(shù)史者34例；平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.14±2.43)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)證實(shí)為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻者；年齡＞18歲者；臨床資料完整者；均行腹部超聲、腹部X線平片、腹部DSCT檢查者；患者及家屬充分知情同意，簽署知情同意書。本研究嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；妊娠期、哺乳期者；合并原發(fā)性心腦血管、肝腎疾病者；存在溝通障礙、理解障礙者；合并造血功能異常者；合并血液系統(tǒng)疾病者；存在精神疾病者。

1.2 研究方法所有患者均進(jìn)行腹部超聲、腹部X線平片、腹部DSCT檢查。

1.2.1 腹部超聲檢查 使用儀器為飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置為探頭頻率：3.5～7.5MHz，觀察內(nèi)容為腸管的形態(tài)、腸腔大小、腔中積液、腸壁厚度及層次情況、血流量范圍、腸間積液情況、梗阻腫塊位置。檢查方式為：起始檢查位置為患者右上腹，沿順時(shí)針方向連續(xù)進(jìn)行全腹掃描，觀察患者擴(kuò)張的腸道，尋找梗阻部位。

1.2.2 腹部X線平片檢查 使用儀器為DR 1000型數(shù)字化X線成像系統(tǒng)。指導(dǎo)患者取平臥位、立位，檢查人員對(duì)患者前位、仰臥前位、俯臥后位行腹部X線掃描，情況特殊的患者增加側(cè)臥位掃描。

1.2.3 腹部DSCT檢查 使用儀器為西門子64層DSCT掃描，及其設(shè)置參數(shù)為：層厚5.0mm，螺距1.325:1，造影劑選擇碘海醇，速率3.0～4.5mL/s，劑量為70～100mL，藥物注射后在動(dòng)脈期使用團(tuán)注追蹤技術(shù)，70～85s門脈期掃描，掃描結(jié)束后，將圖像上傳至西門子DSCT工作站。

1.3 觀察指標(biāo)所有影像學(xué)結(jié)果均由3位高年資醫(yī)師共同分析。分析比較腹部B超、腹部X線平片、腹部DSCT診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果本研究中患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻。梗阻部位具體情況為：乙狀結(jié)腸者33例，升結(jié)腸者16例，結(jié)腸肝曲者10例，橫結(jié)腸者11例，降結(jié)腸梗阻者9例，結(jié)腸脾曲4例，乙狀結(jié)腸與直腸交界處者10例，乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界者2例。

2.2 三種影像學(xué)檢查符合情況比較腹部超聲檢查、腹部DSCT檢查腸梗阻符合率、梗阻原因符合率、梗阻部位符合率、腸絞窄符合率均高于腹部X線平片，且腹部DSCT梗阻原因符合率、梗阻部位符合率、腸絞窄符合率均高于腹部超聲(P均＜0.05)，見表1。

表1 三種影像學(xué)檢查符合情況比較[n(%)，n=95]

2.3 典型影像特征分析典型病例影像分析見圖1～圖11。

圖1 ～圖3 為同一患者超聲圖像：患者男性，55歲，因腹痛、惡心、嘔吐入院。經(jīng)腹部超聲檢查顯示，該患者腸腔擴(kuò)張明顯，腸壁變薄，腸腔內(nèi)見液性暗區(qū)，未見明顯強(qiáng)回聲，腸蠕動(dòng)減弱。圖4 為X線平片：患者男性，75歲，間斷上腹疼痛1月余，間斷嘔吐5天余入院，該患者X線檢查顯示腹部腸管積氣，腹部可見多個(gè)大小不等、高低不等氣液平面影。圖5為X線平片：患者男性，68歲，因腹痛、腹脹、惡心、嘔吐入院；該患者X線檢查顯示腹部腸管積氣，輕度擴(kuò)張，腹部可見數(shù)個(gè)高低不平氣液平面影。圖6～圖7 為同一患者的DSCT圖像：患者，男性，65歲，因下腹痛伴食欲減退1月入院，該患者DSCT顯示升結(jié)腸中段腸壁不均勻增厚，腸腔變窄，漿膜面尚清，近端小腸擴(kuò)張，可見多發(fā)氣-液平面。圖8～圖9 為同一患者的DSCT圖像：女性，64歲，以“腹痛伴惡心、嘔吐5小時(shí)”入院，該患者DSCT顯示升結(jié)腸壁明顯不均勻明顯增厚，腸腔變窄，累及全層、局部外緣不規(guī)則，周圍可見多發(fā)大小不一淋巴結(jié)，較大者大小約18×15mm，腸管周圍脂肪間隙模糊、局部腹部小結(jié)節(jié)狀改變，明顯強(qiáng)化，結(jié)腸旁溝見少量液性密度影，升結(jié)腸近段及回盲部腸管明顯擴(kuò)張，其內(nèi)可見較多腸內(nèi)容物。圖10～圖11 為同一患者的DSCT圖像：患者男性，57歲，因腹部脹痛入院；該患者DSCT顯示乙狀結(jié)腸局部管壁不均勻增厚，管腔擴(kuò)張與狹窄并存，與鄰近正常腸壁分界不清，較明顯處管壁厚度約10mm，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，累及全層，漿膜面毛糙，侵犯周圍脂肪，周圍脂肪密度不均勻，周圍并見多發(fā)淋巴結(jié)，較大者短徑約5mm，周圍并可見條絮狀稍高密度影，境界模糊，致其上腸管擴(kuò)張、積液，內(nèi)見氣液平面。

3 討 論

腸梗阻指患者任何原因?qū)е碌哪c道內(nèi)容物通過障礙，臨床將腸梗阻根據(jù)病因不同分類為機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻等[5-6]。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻屬于結(jié)腸腫瘤的并發(fā)癥，臨床治療急性腸梗阻的首選方法為手術(shù)切除腫瘤?；颊咴谛惺中g(shù)治療前，醫(yī)師需借助影像學(xué)檢查明確梗阻病因、準(zhǔn)確定位梗阻部位，并以此為基礎(chǔ)制定手術(shù)方案。目前臨床診斷結(jié)腸腫瘤性成梗阻使用的影像學(xué)檢查方法為X線和CT。

本研究將超聲、X線平片、DSCT三種影像學(xué)檢查方法進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DSCT診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的腸梗阻符合率、梗阻原因符合率、梗阻部位符合率、腸絞窄符合率最高，究其原因可能與DSCT能擺脫患者腹腔制約，能清晰明確的觀察到患者腹腔，且經(jīng)過影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，DSCT經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行多平面重建能全方位觀察患者梗阻情況有關(guān)。超聲檢查在無回聲的情況下亦能觀察患者腸道黏膜皺襞、腸壁結(jié)構(gòu)，探查患者腸腔內(nèi)容物、腸蠕動(dòng)情況、腸壁厚度等指標(biāo)，并確定患者腫瘤病灶[7]。X線檢查結(jié)果常受到患者腹部解剖結(jié)構(gòu)影響，較易發(fā)生影像重疊，X線分辨率較低，當(dāng)患者出現(xiàn)腸腔積液、積氣時(shí)會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生干擾[8]。在臨床檢測(cè)中，超聲檢查及X線平片均受患者腹內(nèi)條件限制，診斷準(zhǔn)確率受較大影響。本研究將DSCT用于腹部檢查，主要目的在于通過利用DSCT顯示患者腹部組織結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)關(guān)系，得益于計(jì)算機(jī)的后期處理及三維重建，可使最終得到的圖像避免因患者體內(nèi)組織重疊的干擾[9]，故而患者影像學(xué)結(jié)果經(jīng)過多方位考察后可詳細(xì)觀察患者病變部位及其周圍組織情況，有利于診斷患者梗阻原因。有研究認(rèn)為，DSCT掃描效率高于X線平片，檢查周期縮短，故受檢患者接受的X線能量明顯降低[10]。

本研究討論的三種影像學(xué)檢查方法，超聲檢查價(jià)格較低，檢查人員操作簡(jiǎn)單，無輻射；X線平片價(jià)格較低，操作同樣簡(jiǎn)便，但具備輻射；DSCT診斷效果好，X線輻射量低于X線平片，但價(jià)格較高。長(zhǎng)期以來，由于X線檢查費(fèi)用低廉，為腸梗阻影像學(xué)診斷首選，選擇性的將超聲、CT作為輔助診療措施，但在實(shí)際工作中診斷有效性不夠理想，DSCT能清晰顯示患者腸管積氣積液、氣液平面等情況，有利于患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。從診斷效能來看：陳輝等[11]學(xué)者研究認(rèn)為，超聲檢查針對(duì)積液性腸梗阻診斷效果較好，對(duì)積氣性腸梗阻診斷效果不佳，無法清晰探測(cè)腫瘤回聲。有研究認(rèn)為，由于早期腸梗阻患者腸腔內(nèi)積氣較少，X線無法檢測(cè)出患者腸管擴(kuò)張情況，不利于患者診斷[12]。

綜上所述，西門子DSCT為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者提供進(jìn)一步進(jìn)行病情評(píng)估的診斷方法，為患者臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)，在臨床診斷過程中，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)水平的情況做出判斷，選擇相應(yīng)評(píng)估方法。