任澤元

成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)

髖臼是軀干上下活動的樞紐，也是最大的杵臼關節(jié)，靜息承重約為體重的1/3，運動時承重約為體重的2～3倍[1,2]。隨著科學技術的發(fā)展，車禍傷和墜落傷逐漸增多，患者更加年輕化，復雜的髖臼骨折病例日益增多[3]。X線平片是常用的影像學檢查手段，但因髖臼骨折移位變化大、骨塊重疊等因素，不能直觀反映骨折移位情況，除此之外，常規(guī)二維CT空間立體感不足，對于復雜髖臼骨折患者的臨床治療不能起到很好的指導作用[4,5]。多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)三維重建技術彌補了二維CT的不足之處，不僅可以準確定位骨折處，還可以從多個角度反應髖臼各骨塊之間的聯(lián)系，為臨床工作提供了積極的指導作用[6]。本研究探討了髖臼骨折的X線平片與MSCT三維重建技術表現(xiàn)及診斷價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年6月至2019年6月醫(yī)院收治的80例髖臼骨折患者的影像學資料，其中男58例，女22例，年齡26～68歲，平均(43.21±6.13)歲，骨折原因：高出墜落27例，車禍49例，重物砸傷4例；致傷側：右側51例，左側39例。

納入標準：患者年齡≥26歲，經(jīng)X線平片、CT等影像學檢查確診為單側髖臼骨折；新鮮骨折(＜21d)；骨折前髖關節(jié)功能正常。排除標準：合并髖關節(jié)開放性骨折、病理骨折；合并雙側髖臼骨折；合并股骨頭骨折；合并骨質疏松者；合并血栓性疾??；孕婦。

1.2 檢驗方法

1.2.1 影像學檢查 儀器選擇：X線平片(島津500mAX)、MSCT(東芝Aquilion 4層螺旋CT)。掃描范圍：髂骨翼上緣至坐骨結節(jié)；相關參數(shù)：矩陣 512×512，層厚2～4mm，視野320mm，螺距3.5，重建間隔1～2mm，重建函數(shù)FC 10。三維重建方法：輸入數(shù)據(jù)后，利用Vitrea軟件進行VR三維重建，從前后位、外側位、俯視位等各個方位及進行觀察，對于影響觀察的組織、偽影，進行切割或去除處理，以取得最佳的觀察角度及效果。

1.2.2 檢查結果分析 選擇本科室5年以上鏡操作經(jīng)驗的主治醫(yī)師3名，以Judet-Lerournel分型[7]法，將本研究納入的病例分為前壁、前柱骨折，后壁、后柱骨折，頂壁、中間壁骨折6種進行統(tǒng)計。統(tǒng)計X線平片、MSCT 三維重建片中發(fā)現(xiàn)各部位骨折的總數(shù)，與術中得到的數(shù)據(jù)進行比較，診斷正確記為(+)，漏診記為(-)。

1.3 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

以手術結果為金標準，80處病灶中有27例(33.75%)為髖臼前壁、前柱骨折，32例(40.00%)為髖臼后壁、后柱骨折，13例(16.25%)為髖臼頂壁骨折，8例(10.00%)為髖臼中間壁骨折?；颊呓?jīng)X線平片和MSCT三維重建診斷后，將評估結果與手術結果進行比較，X線平片診斷準確率為72.50%低于MSCT三維重建的100.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.507，P=0.000)，見表1。

表1 X線平片和MSCT三維重建對髖臼骨折的診斷結果比較

3 討 論

在髖臼骨折的診治過程中，X片是一種操作簡單、價格低廉的方法，在大多數(shù)情況下能滿足診治需要，但需要檢查人員準確對患處進行X線投射，在觀察小范圍局限性骨折、移位方面不夠準確[8]。二維CT可以對患者髖臼關節(jié)面進行整體觀察，但是空間立體感略顯不足[9-10]。有研究指出，橫向多層面攝影的CT檢查比X線平片提供的細節(jié)更多，經(jīng)計算機處理CT掃描數(shù)據(jù)并行三維重建后，可以觀察到患者髖臼部位的立體影響，不僅可以多角度進行觀察，對于內壁、方形區(qū)等特殊部位也可進行詳細的檢查，最重要的是，經(jīng)過計算機處理的圖像可以運用程序切割骨盆，觀察內部隱蔽部位，MSCT三維重建技術對于髖臼骨折患者手術方案的選擇提供了可靠的影像學資料[11]。張琛等[12]比較了70例老年復雜骨關節(jié)骨折患者的MSCT檢查情況，發(fā)現(xiàn)骨折分型上X線平片漏診16例，MSCT三維重建技術在復雜的關節(jié)骨折患者的術前檢查中，具有極大的顯像優(yōu)勢。

三維重建的常用方法有表面遮蓋(SSD)、容積重建(VR)、多平面重建(MPR)，其中SSD是最常用方法之一，不僅保留了物體表面數(shù)據(jù)重建出表面輪廓，還可以清晰的反應出解剖關系，圖像立體感強；VR雖然空間立體感不如SSD，但通過此重建方法可得到真實的三維圖像，并且可以將骨松質、關節(jié)面的骨折表現(xiàn)在一張圖上；MPR中可包含了豐富的三維信息，對原始二維圖像是一個很好的補充，通過對窗寬、窗位的調節(jié)，操作者可以在軟組織、骨窗之間進行自由切換，清晰反映處骨折附近軟組織的損傷情況，不過，MRP不能建立三維概念，其圖像的準確度依靠操作者[13-14]。

本研究中綜合了以上三種重建方法，共納入髖臼骨折患者80例，以手術結果為“金標準”，80處病灶中有27例(33.75%)為髖臼前壁、前柱骨折，32例(40.00%)為髖臼后壁、后柱骨折，13例(16.25%)為髖臼頂壁骨折，8例(10.00%)為髖臼中間壁骨折，其中X線平片診斷準確率為72.50%低于MSCT三維重建的100.00%，提示MSCT對髖臼骨折患者的診斷更為準確，推測原因有：(1)髖臼結構復雜，表面不平整，以曲面形式為主，X線平片檢查為平面檢查，對于髖臼內部結構的反映不準確，同時股骨頭、腸腔氣體的存在不能消除，遮擋視野，進一步影響檢查的準確性；(2)患者因疼痛不能完全配合操作者進行多體位X線片拍攝，會直接導致操作者不能對骨折處進行準確的分型，影響手術方案的選擇；(3)患者合并腦部等重要臟器的危急損傷，影響拍片時間，也會對操作者的判斷造成不良影響。

馬俊偉等[15]研究指出MSCT對關節(jié)脫位、骨折的診斷準確率均高于X線片，可直觀、立體顯示腕關節(jié)骨折征象，提高腕關節(jié)骨折診斷準確率。與X線片相比，CT掃描的優(yōu)勢在于骨折線定位、骨折面邊緣壓縮、骨折內移的判斷等方面，MSCT三維重建圖像更好地彌補了CT圖像不夠立體的缺點，有助于骨折塊的立體定位和骨關節(jié)損傷的正確分型。王凱[16]等研究中，利用Stoppa入路相對于傳統(tǒng)手術對不穩(wěn)定型骨盆骨折合并髖臼骨折患者的治療具有更好的臨床療效，且具有較好的安全性。所以，骨折分型、骨折塊移動等情況會影響手術方式的選擇，治療前對髖臼骨折患者進行準確的評估是非常必要的。但本研究納入的病例數(shù)較少，而且回顧性研究的病例選擇存在偏倚，有待擴大樣本進行前瞻性研究，驗證EUS聯(lián)合DPS評分對術前EGC浸潤深度的診斷價值。

綜上所述，髖臼骨折患者的診斷中，MSCT三位重建的檢查準確度高于X線平片，對于存在骨折移位的患者而言，MSCT可以更加直觀的進行評估，為手術方式的選擇提供參考。