祝紅梅 江秀娟 謝建蓉

川北醫(yī)學院附屬三臺醫(yī)院老年科(四川 綿陽 621100)

糖尿病性足病是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)[1-2]。多好發(fā)于老年人群，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一。臨床相關資料顯示，約15%～20%左右的糖尿病性足病患者可造成足部壞疽，是導致患者截肢的主要原因[3]。因此，早期準確診斷糖尿病性足病，并準確評估其嚴重程度，及時給予積極、有效的治療，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，是改善患者預后，提高其生活質量的關鍵[4]。CT檢查、X線及超聲等均是臨床上診斷糖尿病性足病的影像學方法，每種檢查方法的效果也不一致，并沒有統(tǒng)一的標準和限制[5]。本組研究主要對比分析糖尿病性足病患者CT檢查與直接數字化X射線攝影系統(tǒng)(Digital Radiography，DR)檢查的影像學征象，并對其早期骨質及血管改變情況及臨床應用價值進行評估，以此提高對該病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年4月至2020年2月收治且經臨床和實驗室檢查確診的85例糖尿病性足病患者作為研究對象。85例患者中，男性53例，女性32例，年齡62～81歲，平均年齡為(71.91±4.19)歲。糖尿病病程2～14年，平均病程(9.94±1.47)年，既往史：合并冠心病11例，合并腦血管疾病9例，合并高血脂癥15例，合并高血壓10例。所有患者均接受DR和MSCT檢查。

納入標準：所有患者均存在2型糖尿病，且足部存在病變；影像學資料和臨床資料無丟失或缺損；血液、免疫系統(tǒng)功能正常；依從性良好。排除標準：合并其他惡性疾病；凝血功能障礙者；神經功能、認知功能障礙者；嚴重肝腎功能不全者。

1.2 方法檢查設備：德國西門子DR攝像系統(tǒng)及雙能X線骨密度儀，西門子64排螺旋CT機。CT掃描參數：管電壓120kV，管電流280mA，掃描層厚和間距均為1.0mm，螺距為0.865mm，重建間隔1.0mm。采集原始CT圖像，掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行多平面重建。DR檢查通過X線骨密度儀對患者進行掃描，掃描部位：腰椎和髖關節(jié)。通過X線對患者雙下肢足部進行檢查。

1.3 觀察指標由兩名或兩名以上主任級別的診斷醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，將DR檢查和CT檢查的診斷結果進行討論和分析，重點觀察骨組織病變、血管病變及軟組織病變等情況。比較糖尿病性足病患者DR與CT征象檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數據均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 糖尿病性足病患者DR及CT征象檢出率比較CT檢查對糖尿病性足病患者足部骨質破壞、骨質疏松、軟組織病變、血管病變及狹窄、關節(jié)脫位及病理性骨折的檢出率顯著高于DR檢查。兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 糖尿病性足病患者DR及CT征象檢出率比較[n(%)]

2.2 糖尿病性足病患者下肢血管病變DR、CT檢查對比CT檢查診斷大動脈、小動脈鈣化及狹窄的準確率均高于DR，兩組比較差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 糖尿病性足病患者下肢血管病變DR、CT檢查對比[n (%)]

3 討 論

糖尿病性足病是糖尿病最嚴重和治療費用較高的慢性并發(fā)癥之一[6]。下肢截肢風險是非糖尿病患者的40倍，其病因與發(fā)病機制已較為清晰，病因主要是糖尿病所致下肢遠端外周血管病變；末梢神經異常[7]。發(fā)病機制主要是足部動脈硬化導致局部血供發(fā)生障礙；足部神經組織供血障礙導致神經感覺及運動障礙，進而出現(xiàn)一系列骨質改變、關節(jié)畸形、組織壞死及潰瘍等臨床癥狀[8]。其臨床特征主要表現(xiàn)為：(1)多好發(fā)于與中老年人。(2)并發(fā)四肢麻木、感知衰退、活動后疼痛等神經系統(tǒng)癥狀。(3)常合并真菌感染，嚴重時可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽[9]。臨床相關數據顯示，糖尿病患者中，并發(fā)糖尿病性足病的幾率可達35%，一旦發(fā)病，若不及時接受治療，將造成足部潰瘍、壞疽甚至截肢，對患者的身心健康與生存質量造成一定影響[10-11]。故，早期診斷，全面掌握病變的嚴重程度，及時治療對糖尿病性足病患者具有重要意義。

DR與CT檢查是目前臨床上診斷糖尿病性足病常用的影像學方法，在分析與診斷糖尿病性足病病情方面起著重要作用[12]。DR檢查具有操作簡便、經濟實惠、可顯示患者足部骨骼的變化情況等優(yōu)勢，但由于DR檢查軟組織分辨率較差，在診斷血管和軟組織病變方面存在一定局限性，無法很好的評估病變嚴重程度，易延誤疾病治療[13]。隨著醫(yī)學影像學技術的不斷進步與發(fā)展，CT檢查在疾病診斷中得到了很好的普及與應用。在診斷糖尿病性足病中不僅可清晰顯示患者足部骨骼、關節(jié)的改變，其三維重建技術還可有效評估軟組織損傷、骨質疏松及血管壁鈣化或狹窄程度。糖尿病血管病變易發(fā)生在脛、腓動脈，且血管中膜增厚、鈣化更為突出，因此采用CT檢查可很好的顯示糖尿病性足病患者血管病變特點[14]。本組研究結果就充分證明了CT檢查對糖尿病性足病患者足部骨質破壞、骨質疏松、軟組織病變、血管病變及狹窄、關節(jié)脫位及病理性骨折的檢出率顯著高于DR檢查，診斷大動脈、小動脈鈣化及狹窄的準確率也均高于DR檢查(P＜0.05)，與張會存等[15]研究結果報道一致。表明，CT檢查可更加清晰地顯示糖尿病性足病患者血管病變嚴重程度，效果顯著優(yōu)于DR檢查。

綜上所述，DR檢查與CT檢查均可有效顯示糖尿病性足病患者足部病變情況，臨床應用價值值得肯定，但CT檢查的檢出率較DR高，尤其是對糖尿病性足病患者足部軟組織、血管病變等方面的檢出率明顯高于DR檢查。由此可見，與DR檢查相比，CT檢查的檢出率更高，圖像質量更加清晰，可為臨床醫(yī)師診治糖尿病性足病提供可靠的影像學依據，值得推廣應用。