陳明媚 韓 秉 陳梅蘭

1.文昌市慶齡婦幼保健院超聲科(海南 文昌 571300)

2.文昌市慶齡婦幼保健院婦產(chǎn)科(海南 文昌 571300)

盆腔婦科惡性腫瘤主要表現(xiàn)為盆腔腫塊[1]。女性盆腔占位的分類按部位可分為：子宮、卵巢、輸卵管及韌帶；按物理性質(zhì)可分為：囊性、囊實(shí)性和實(shí)性；按臨床發(fā)展情況可分為：良性和惡性、炎性病變。女性盆腔惡性腫瘤包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌和卵巢癌等，其中卵巢癌最為常見[2]。近年來，隨著環(huán)境污染、工作壓力等各種影響，導(dǎo)致這幾類腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢發(fā)展。且由于缺乏典型癥狀，起病隱蔽，早期一般難以發(fā)現(xiàn)[3]。這幾類腫瘤初期都很少有癥狀，早期診斷困難，患者就診時(shí)已是晚期，很少能得到早期治療[4]。有相關(guān)研究表明，術(shù)前準(zhǔn)確診斷和分期對臨床上治療盆腔惡性腫瘤有十分重要的價(jià)值[5]。近年來，CT技術(shù)在盆腔婦科惡性腫瘤的診斷中應(yīng)用越來越廣泛，其中正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像儀(PET/CT)技術(shù)在腫瘤術(shù)前評估中意義重大。但是也有研究顯示，經(jīng)陰道超聲檢查對腫瘤術(shù)前評估具有重要的價(jià)值[6]。故本組研究比較了應(yīng)用18F-FDG PET/CT與經(jīng)陰道超聲對女性盆腔婦科惡性腫瘤術(shù)前評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年10月至2019年6月收治的56例盆腔婦科惡性腫瘤患者的臨床資料。56例患者的年齡24～88歲，平均年齡為(58.64±14.02)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，且溝通、意識(shí)無障礙；資料完整；無PET/CT 檢查禁忌癥；患者均簽署知情同意書；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；中途退出或死亡者；伴精神異常或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；經(jīng)放療或化療等治療者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查 檢查儀器選用美國GE E8彩色多普勒超聲掃描儀進(jìn)行檢查，選取7.5MHz的陰道探頭。使用一次性避孕套罩住陰道探頭，在將套內(nèi)外都涂上消毒耦合劑，檢查前叮囑患者膀胱無需留尿，排空膀胱，取截石位。進(jìn)行多切面掃查，通過多切面掃查對患者盆腔進(jìn)行仔細(xì)觀察，利用彩色多普勒超聲對病變部位的血流情況進(jìn)行檢測。

1.2.2 PET/CT顯像 檢查儀器采用美國GE公司出品的Discovery LS 型PET-CT顯像儀，CT采用西門子16排螺旋CT。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流80mA，掃描層厚為10mm，間距為4.25mm，重建間隔3mm，掃描視野為24cm。叮囑患者禁食4小時(shí)以上，檢查前測定血糖，血糖水平控制在正常水平，再經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG，暗光、靜息60分鐘后進(jìn)行胸部PETCT顯像,采用3D采集模式。PET圖像經(jīng)CT校正后，在Xeleris工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合。

1.3 觀察指標(biāo)觀察PET/CT檢查及陰道超聲檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析；對比經(jīng)PET/CT檢查及陰道超聲檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性及術(shù)前分期準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 56例患者手術(shù)病理情況56例患者中共出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶184處，包括腹部淋巴結(jié)49處，腹股溝淋巴結(jié)9處，盆腔淋巴結(jié)39處，肺內(nèi)結(jié)節(jié)10處，腸系膜11處，大網(wǎng)膜53處，縱膈淋巴結(jié)13。卵巢癌21例，宮頸癌10例，子宮內(nèi)膜癌19例，其他惡性腫瘤6例。Ⅰ期7例，Ⅱ期12例、Ⅲ期22例，Ⅳ期15例。

2.2 不同檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較經(jīng)PET/CT檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88.57%、84.29%、88.57%，經(jīng)陰道超聲檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為74.29%、72.86%、77.14%。PET/CT檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.3 不同檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤術(shù)前分期情況比較PET/CT術(shù)前分期結(jié)果為Ⅰ期7例，Ⅱ期12例、Ⅲ期22例，Ⅳ期15例，與病理檢查結(jié)果一致，術(shù)前分期準(zhǔn)確率100%；經(jīng)陰道超聲檢查術(shù)前分期結(jié)果為Ⅰ期5例，Ⅱ期11例、Ⅲ期21例，Ⅳ期14例，術(shù)前分期準(zhǔn)確率91.07%。PET/CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率顯著高于陰道超聲檢查(P＜0.05)，見表2。

表2 不同檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤術(shù)前分期情況比較

2.4 病例分析典型病例影像分析結(jié)果，見圖1～圖3。

圖1 ～圖2 病例1，女性，45歲，接觸性出血就診。超聲提示子宮宮頸外口處異常回聲團(tuán)，未除外宮頸Ca。圖3 病例2，患者女，50歲，圍絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂1年。彩超提示：子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)并不均聲像。

3 討 論

女性盆腔婦科惡性腫瘤是危害婦女健康和生命的主要疾病，臨床表現(xiàn)因腫瘤惡性程度及范圍大小而不同[7]。常見的女性盆腔惡性腫瘤有子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌和卵巢癌三種。輕者無癥狀或癥狀輕微，這三種常見的癥狀為下腹部疼痛、腹脹。病因都尚未明確[8]。目前，我國每年有70萬人死于惡性腫瘤，這三類腫瘤的死亡率均較高[9]。已經(jīng)嚴(yán)重影響婦女的健康工作和生活，甚至對其生命造成嚴(yán)重的威脅。及時(shí)和準(zhǔn)確的診斷對女性盆腔婦科惡性腫瘤的治療和預(yù)后均有重要意義。

影像學(xué)檢查是臨床上診斷女性盆腔婦科惡性腫瘤常用的輔助方法，其中包括超聲檢查、CT檢查及MRI檢查[10]。MRI由于價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間長等原因，在臨床上使用較少。超聲檢查是臨床上檢查女性盆腔婦科惡性腫瘤常用的方法[11]。尤其是陰道超聲，它的探頭幾乎可以直接接觸到需要掃描的器官，縮短了探頭與被檢查器官之間的距離；由于陰道是結(jié)構(gòu)比較松弛，操作醫(yī)師還可以提高圖像的分辨力；對于腸氣較多，體積比較肥胖的患者，可以避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層的衰減；能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)較小的病變，但是該檢查對于體積較大，位置較高的病變難以探及到。而且陰道超聲檢查在清晰度、分辨率等方面都不如PET/CT檢查[12]。檢查結(jié)果也容易受到醫(yī)師臨床技能水平的影響。

PET/CT是在CT的基礎(chǔ)上研發(fā)出來的一種新型的影像設(shè)備，將PET和CT很好的結(jié)合在一起[13]。18F-FDG PET就是通過放射性的核素標(biāo)記的葡萄糖類似物來顯示不同組織的糖利用率的一種斷層顯像技術(shù)。18F-FDG PET/CT在評估術(shù)前分期中有重要的意義[14]。本組研究56例患者經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)Ⅰ期7例，Ⅱ期12例、Ⅲ期22例，Ⅳ期15例，PET/CT術(shù)前分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果一致，術(shù)前分期準(zhǔn)確率100%。經(jīng)陰道超聲檢查術(shù)前分期準(zhǔn)確率91.07%。PET/CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率顯著高于陰道超聲檢查，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外陳冬玥等[15]文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與18F-FDG PET/CT診斷盆腔婦科惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.3%和100%、79.3%和93.1%、84.6%和96.2%、77.8%和92.0%、92.0%和100%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果則為經(jīng)PET/CT檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88.57%、84.29%、88.57%，經(jīng)陰道超聲檢查對女性盆腔婦科惡性腫瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為74.29%、72.86%、77.14%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，表明PET/CT診斷女性盆腔婦科惡性腫瘤的效能更佳。

綜上所述，PET/CT及經(jīng)陰道超聲檢查均可有效顯示女性盆腔婦科惡性腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，但是PET/CT檢查女性盆腔婦科惡性腫瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性顯著高于陰道超聲檢查。