余 璐 李 偉 王 艷

宜昌市第一人民醫(yī)院婦科(湖北 宜昌 443000)

卵巢囊腺瘤為女性盆腔中常見的良性腫瘤，在青中年婦女中常見，占卵巢腫瘤的44.8%。此病患者多見盆腔至腹部存在巨大囊性腫塊，腫塊生長(zhǎng)較為緩慢，在早期患者并無明顯臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展腫塊增長(zhǎng)對(duì)周圍臟器造成壓迫導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適從而就診[1]。卵巢囊腺瘤可分為漿液性和粘液性兩種，其中粘液性囊腺瘤所占比少于漿液性囊腺瘤，在惡性腫瘤中，粘液性卵巢惡性腫瘤發(fā)生機(jī)率為15%～20%，兩者腫瘤性質(zhì)不同，其臨床治療方案也各異，在術(shù)前對(duì)其腫瘤性質(zhì)作出準(zhǔn)確鑒別有助于臨床治療方案制定，因此在術(shù)前正確診斷顯得尤為重要[2-3]。本文旨在分析女性卵巢粘液性嚢腺瘤MSCT表現(xiàn)及與粘液性囊腺癌之間的差異，為臨床診斷治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年3月至2019年5月經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的卵巢粘液性嚢腺瘤、粘液性囊腺癌患者的臨床資料。卵巢粘液性嚢腺瘤患者年齡19～60歲，平均年齡為(34.24±5.01)歲。粘液性囊腺癌患者年齡35～77歲，平均年齡為(55.72±4.23)歲。臨床表現(xiàn)：42例患者有腹部隆起且伴有不同程度腹部隱痛、墜脹感，24例有下腹部不適感，35例患者有小腹墜脹、月經(jīng)異常、陰道不規(guī)則流血。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者所有的臨床資料、影像學(xué)資料完整；所研究對(duì)象均知曉并同意本次研究；無精神疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；無法配合研究者；妊娠期婦女；有相關(guān)研究禁忌者；有其他卵巢疾病患者；中途退出研究者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器：儀器使用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描前準(zhǔn)備：排除患者身上所金屬物質(zhì)，患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：下腹部，如遇患者病灶較大，根據(jù)患者實(shí)際情況擴(kuò)大掃描范圍。進(jìn)行平掃完成后再利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇行，注射速率為2～2.5mL/s，注射對(duì)比劑后開始進(jìn)行動(dòng)脈期(25～28s)，門靜脈期(50～60s)，平衡期(120s)三期增強(qiáng)CT掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對(duì)患者掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)粘液性嚢腺瘤、粘液性囊腺癌患所得MSCT圖像進(jìn)行分析了解兩者CT征象。CT征象包括：腫瘤邊界、分房數(shù)目、軟組織形態(tài)、出血、鈣化等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用(±s)描述。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢粘液性嚢腺瘤MSCT表現(xiàn)MSCT表現(xiàn)：腫瘤表現(xiàn)為多房，囊液黏稠，CT值常高于水，但低于軟組織，約為12～26HU；可見腫瘤囊壁較薄，不均勻，邊界清晰，囊內(nèi)可見多個(gè)細(xì)條樣間隔形成多個(gè)小囊；腫瘤較大直徑＞10cm，少數(shù)患者可見軟組織有乳頭狀突起；增強(qiáng)掃描后腫瘤分隔表現(xiàn)為中度強(qiáng)化。在本文研究中，47例患者均為腫瘤單側(cè)發(fā)病，39例為多房，8例為單房，可見患者多房密度不均勻，有大房?jī)?nèi)套有子房現(xiàn)象，可見子囊，其子囊密度高低不一，腫瘤囊壁較薄常＜3mm；47例患者平均CT值為21HU。8例單房患者腫瘤密度均勻，囊腫呈圓形或橢圓形，囊壁厚度均一，薄處可有線樣改變，厚度均＜3mm。增強(qiáng)掃描可見囊壁、間隔明顯增強(qiáng)，有患者可見囊壁有斑點(diǎn)鈣化出現(xiàn)。

2.2 卵巢粘液性嚢腺癌MSCT表現(xiàn)MSCT表現(xiàn)：卵巢粘液性嚢腺癌腫瘤多為實(shí)性，腫瘤邊緣可見凸起，形態(tài)不規(guī)整，瘤體常為多房形；腫瘤密度不均勻，CT值常在35HU以上；增強(qiáng)掃描可見實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，部分患者可合并腹水，或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移等。在本文研究中，47例卵巢粘液性嚢腺癌患者單側(cè)43例，雙側(cè)4例；腫瘤多為實(shí)性腫塊，腫瘤直徑在5～11cm；病灶囊壁間厚薄不一，患者囊腔內(nèi)凹凸不平，有實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)多為菜花樣或乳頭狀改變，可像腫瘤內(nèi)外凸起；CT值最高為40HU；增強(qiáng)掃描后腫瘤內(nèi)實(shí)性部分、乳頭狀凸起、腹壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化；47例患者中有15例患者合并腹水，腹腔內(nèi)種植7例，4例種植在大網(wǎng)膜、2例為子宮直腸窩、1例為右隔下腹膜；7例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2例患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果，見圖1。

3 討 論

3.1 卵巢粘液性嚢腺瘤與卵巢粘液性嚢腺癌臨床、病理基礎(chǔ)卵巢粘液性囊腺瘤與囊腺癌都為卵巢上皮性腫瘤[4]。粘液性囊腺瘤良性較為多見，占77%左右，交界性占10%，其余為惡性。發(fā)病較年輕，在本文研究中患者發(fā)病年齡為19～60歲。在病理檢查中可見粘液性囊腺瘤多為多房型，腫瘤大小中等，部分患者腫瘤直徑可達(dá)50cm，充滿患者的整個(gè)腹腔[5]。腫瘤為灰白色，有光澤感，觸摸有彈性，可捫及“實(shí)性部分”，因此，在臨床上常會(huì)誤認(rèn)為腫瘤為囊實(shí)性混合物；切開可觀察到“房間”大小不一，分布無規(guī)律性，可見房?jī)?nèi)包含子房，囊內(nèi)存在粘性物質(zhì)，不透明，為膠凍狀，由粘蛋白/糖蛋白構(gòu)成[6-7]。

粘液性囊腺癌任以多房為主，多為單側(cè)發(fā)病，與粘液性囊腺瘤相比發(fā)病率較高，可高達(dá)40%[8]。卵巢粘液性囊腺癌高發(fā)年齡在40～60歲，在本文研究中患者發(fā)病年齡為35～77歲。通過病理檢查發(fā)現(xiàn)：患者腫瘤表現(xiàn)光滑，存在實(shí)性區(qū)，患者囊壁內(nèi)可見有乳頭狀凸起，乳頭狀、實(shí)性區(qū)均多與粘液性囊腺瘤；有血性膠狀粘液存在，實(shí)性區(qū)可有出血及壞死[9-10]。在本文研究中兩者在臨床表現(xiàn)上并無明顯差異，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符合[11]。卵巢粘液性囊腺瘤多發(fā)生于中青年婦女，腫瘤

3.2 卵巢粘液性嚢腺瘤MSCT表現(xiàn)及與粘液性囊腺癌的鑒別診斷在本文研究中，卵巢粘液性嚢腺瘤MSCT表現(xiàn)：腫瘤表現(xiàn)為多房，囊液黏稠，CT值常高于水，但低于軟組織，約為12～26HU；可見腫瘤囊壁較薄，不均勻，邊界清晰，囊內(nèi)可見多個(gè)細(xì)條樣間隔形成多個(gè)小囊；腫瘤較大直徑＞10cm，少數(shù)患者可見軟組織有乳頭狀突起；增強(qiáng)掃描后腫瘤分隔表現(xiàn)為重度強(qiáng)化[12-13]。47例患者均為腫瘤單側(cè)發(fā)病，39例為多房，8例為單房；增強(qiáng)掃描可見囊壁、間隔明顯增強(qiáng)，有患者可見囊壁有斑點(diǎn)鈣化出現(xiàn)。

粘液性囊腺癌MSCT多見腫瘤為不規(guī)則形態(tài)，腫瘤直徑在5～11cm；病灶囊壁間厚薄不一，患者囊腔內(nèi)凹凸不平，有實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)多為菜花樣或乳頭狀改變，可像腫瘤內(nèi)外凸起；CT值最高為40HU?；颊叱０楦顾约稗D(zhuǎn)移情況出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移特點(diǎn)以大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、腹腔種植為主[14]。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移患者表現(xiàn)為在橫結(jié)腸與前腹壁間或后方存在有餅狀軟組織腫塊，密度不均勻，與周圍組織界限不清；腹腔種植性轉(zhuǎn)移者伴有腹水出現(xiàn)，在腹腔、肝脾表面可見有不規(guī)則軟組織腫塊或結(jié)節(jié)，患者腸管邊緣模糊不清[15]。

兩者的鑒別主要在腫瘤形態(tài)、邊緣情況、囊壁間隔情況、腫瘤成分、是否存在乳頭狀突出、與周圍組織關(guān)系、轉(zhuǎn)移、腹水。如果腫瘤成分主要為囊性，腫瘤壁薄，邊界清晰光滑；內(nèi)部間隔較薄均勻，厚度多在3mm一下則考慮為卵巢粘液性嚢腺瘤。如果患者腫瘤成分以實(shí)性為主，CT值高，囊壁以及間隔間厚度不一，厚度在3mm以上，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹水情況出現(xiàn)則考慮為粘液性囊腺癌。

綜上所述，卵巢粘液性囊腺瘤與粘液性囊腺癌MSCT征象存在一定差異，通過分析MSCT征象可進(jìn)行鑒別診斷。