張 洲 陳 鵬 王小明

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院肝膽外科 (安徽 蕪湖 241000)

胰腺囊性腫瘤是以胰腺管或腺泡上皮細(xì)胞增生或分泌物滯留形成囊腫為主要特征[1]。在目前臨床上常見主要為漿液性囊腺瘤(SCN)、實(shí)性假乳頭狀瘤(SPN)、黏液性囊性腫瘤(MCN)以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPMN)等，前兩者為良性會降低惡度性腫瘤，后兩者為潛在或明顯惡性傾向腫瘤[2-3]。由于胰腺位置較深，生長緩慢，早期患者并無明顯臨床癥狀，很少能及時的得到治療，胰腺腫瘤在臨床病理研究中較少，臨床誤診漏診率高。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是MSCT的出現(xiàn)擁有高空間分辨率的優(yōu)點(diǎn)，對胰腺囊性腫瘤的檢出有重大意義[4]。而與胰腺癌相比較而言胰腺囊性腫瘤無明顯侵襲性，術(shù)前確定腫瘤性質(zhì)和患者選擇合適的手術(shù)方法以及患者預(yù)后有著重大的影響。因此，本文旨在分析胰腺M(fèi)CN與SCN在MSCT影像學(xué)特征及其臨床診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2019年6月本院收治的46例胰腺囊性腫瘤患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，其中21例為MCN者，其中男7例，女14例，年齡35～80歲，平均年齡(55.21±5.35)歲，臨床表現(xiàn)：不同程度腹脹14例，2例患者無明顯癥狀，3例患者為體檢發(fā)現(xiàn)；25例為SCN，其中男8例，女17例，年齡34～79歲，平均年齡(54.21±6.15)歲，臨床表現(xiàn)：上腹不適、腹痛9例，其余患者無明顯臨床表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知曉本研究，經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：均為手術(shù)病理檢查證實(shí)；所有患者均無其他胰腺疾病；有自身免疫性疾病者；其他惡性腫瘤者。

1.2 MSCT檢查方法采用美國GE64排螺旋CT機(jī)，所有患者均進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，在檢查前30min告知患者需使用飲用水600mL以上，使其胃、十二指腸擴(kuò)張，在檢查前再服用300mL飲用水。掃描參數(shù)：螺距為1.0，管電壓為120V，電流為80～29mAs，層厚度為0.6mm?；颊呷⊙雠P位，吸氣屏氣后先行常規(guī)平掃，平掃完成后再利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇行，注射速率為2～2.5mL/s，注射對比劑后開始進(jìn)行動脈期(25～28s)，門靜脈期(50～60s)，平衡期(120s)三期增強(qiáng)CT掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對患者所得圖像進(jìn)行分析，了解SCN、MCN患者病灶基本情況包括：部位、大小、形態(tài)、囊腔直徑、囊壁厚薄、強(qiáng)化程度、有無實(shí)性成分、有無鈣化、胰膽管擴(kuò)張等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采-用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，采用t檢驗(yàn)或者方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 SCN、MCN影像學(xué)特征表現(xiàn)SCN、MCN在囊腔直徑、有無實(shí)性成分上有明顯差異(P＜0.05)，MCN囊腔直徑90.47%，85.71%患者腔內(nèi)常無實(shí)性成份；52%SCN患者囊腔直徑≤2cm，68.00%患者腔內(nèi)無實(shí)性成份；兩者在部位、形態(tài)、囊壁厚薄、強(qiáng)化程度、有無鈣化、胰膽管擴(kuò)張CT征象上比較無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 SCN、MCN影像學(xué)特征表現(xiàn)

2.2 MSCT圖像分析

2.2.1 SCN影像 MSCT圖像可見腫瘤為輪廓清楚分葉狀，可分為微囊型、少囊型囊腔細(xì)小常＜2cm、多，可見有蜂窩狀改變，中央可見星狀瘢痕、日光放射狀鈣化(見圖1～圖2)。在本文研究中，25例SCN患者中有18例患者出現(xiàn)蜂窩狀改變；有21例患者為微囊形、5例少囊型MSCT表現(xiàn)為其內(nèi)囊腔數(shù)目少，單個大，在MSCT上可見其為2cm以上多為分葉腫塊，數(shù)目常在6個以上，囊壁無強(qiáng)化。

圖1 ～圖2 SCN患者M(jìn)SCT圖像可見：胰頭腫瘤成多個小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央可見小片鈣化。圖3～圖5 交界性MCN患者M(jìn)SCT圖像表現(xiàn)。圖6～圖8 惡性MCN患者M(jìn)SCT圖像表現(xiàn)。

2.2.2 MCN影像 MSCT圖像可見腫瘤由大單囊或者是幾個大囊所組成，可見囊壁厚薄不均(常＜1cm)，并伴有強(qiáng)化出現(xiàn)，囊壁分割菲薄呈線狀，可伴有鈣化出現(xiàn)(見圖3～圖5)；惡性者表現(xiàn)為不規(guī)則厚壁有突入腔內(nèi)壁結(jié)節(jié)(見圖6～圖8)。在本研究中21例MCN患者中19例為交界性MCN，2例為惡性MCN；6例為單囊，其余為多囊。

3 討 論

3.1 胰腺M(fèi)CN診斷在臨床研究中表明胰腺M(fèi)CN有明顯性別傾向，在以往文獻(xiàn)中有報道，有130例隨訪病例中均為女性，年齡集中在50歲以上階段[5]。在本文研究中，其中21例為MCN者，其中男7例，女14例，年齡35歲～80歲與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[6]。胰腺體、尾為MCN好發(fā)部位，在本文研究中有13例(61.90)患者發(fā)生為胰體尾部，典型的MCN在MSCT中腫瘤多常為圓形或卵圓形，可見囊內(nèi)有出血或存在粘液成分，表現(xiàn)為低或高密度，由大單囊或者是幾個大囊所組成，可見囊壁厚薄不均(常＜1cm)，可見有胰膽管擴(kuò)張，在本文研究中有6例為單囊，多囊15例。有文獻(xiàn)提出，10%的MCN患者會存在鈣化現(xiàn)象[7]，在本文研究中38.09%患者有鈣化，遠(yuǎn)高于以往文獻(xiàn)，分析和MSCT顯示病灶情況更清晰，細(xì)節(jié)顯示佳有關(guān)。侯麗艷等[8]文獻(xiàn)中提出，MCN有囊壁鈣化為其惡變的標(biāo)志，但在王單松等[9]報道中提出囊壁鈣化僅出現(xiàn)在惡性腫瘤中，和囊腫大小、惡性程度無關(guān)，本文研究結(jié)果也提示鈣化與MCN性質(zhì)鑒別關(guān)系不大，與以往文獻(xiàn)結(jié)果一致[10]。

在本研究中僅有2例為惡性MCN，故未對其做出詳細(xì)研究，在臨床上惡性與良性MCN雖為病變發(fā)展的兩個階段，但在病理上難以區(qū)分。在黃海等[11]文獻(xiàn)中提出在CT上表現(xiàn)為有分葉狀、壁結(jié)節(jié)、囊壁厚度在2mm以上且為不規(guī)則形態(tài)等提示其為惡性概率高達(dá)95%，反之無上述征象，為惡性概率僅2%左右。

3.2 胰腺SCN診斷胰腺SCN多發(fā)于老年女性，女性多于男性，平均發(fā)病年齡為66。在本研究中，男8例，女17例，年齡34歲～79歲，平均年齡(54.21±6.15)歲，稍低于以往文獻(xiàn)，分析和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、影像學(xué)廣泛使用有關(guān)[12]。相關(guān)文獻(xiàn)報道[13]，其囊腫形態(tài)90%均為微囊型，在本文研究中，84.00%(21/25)為微囊形，其MSCT可見有典型的中央可見星狀瘢痕、日光放射狀鈣化，囊腫多為分葉狀；多囊型增強(qiáng)掃描其間隔內(nèi)可見明顯強(qiáng)化，囊腫內(nèi)容物無強(qiáng)化，日光放射狀鈣化更常見；蜂窩型在MSCT上期邊界表現(xiàn)更為清晰，增強(qiáng)為中等或明顯強(qiáng)化，表現(xiàn)為不規(guī)則增強(qiáng)[14]。少數(shù)為少囊型，在本文中出現(xiàn)5例，其內(nèi)囊腔數(shù)目少，單個大，在MSCT上可見其為2cm以上多為分葉腫塊，數(shù)目常在6個以上，囊壁無強(qiáng)化。

3.3 SCN、MCN間MSCT鑒別診斷MSCT可進(jìn)行薄層增強(qiáng)掃描也可結(jié)合三維重建進(jìn)一步確認(rèn)病灶內(nèi)是否有囊性腫塊，也能更席位了解病灶結(jié)構(gòu)，在此點(diǎn)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT，對于細(xì)小囊腔、主胰管改變情況顯示更佳。MSCT掃描時間短，且可通過不同時期增強(qiáng)掃描，清楚區(qū)分正常胰腺與病灶。通過本文研究可發(fā)現(xiàn)，SCN、MCN在囊腔直徑、有無實(shí)性成分上有明顯差異(P＜0.05)，在部位、形態(tài)、囊壁厚薄、強(qiáng)化程度、有無鈣化、胰膽管擴(kuò)張等情況上無明顯差異，且有學(xué)者[15]文獻(xiàn)中提出，胰腺M(fèi)CN囊腔最大直徑超過2cm以上有90.48%；而SCN微囊型最大囊腔之間在2cm以下，結(jié)合本文研究提示該CT征象有助于兩者診斷。在實(shí)行成分上，MCN囊腔內(nèi)可見實(shí)性強(qiáng)化成分，提示可能為蜂房型；在SNC有實(shí)性成分，提示囊內(nèi)有乳頭狀增生。

綜上所述，SCN、MCN影像學(xué)特征表現(xiàn)多樣，可為臨床診斷提供參考，MCN囊腔直徑＞2cm，囊內(nèi)少見實(shí)性成分，SCN囊腔直徑≤2cm囊內(nèi)多見實(shí)性成分。