馬 波 朱 進(jìn),* 陳 均朱佩玉 王新宏 施偉榮王 琪 趙 煥

1.南通市第六人民醫(yī)院放射科(江蘇 南通 226011)

2.南通市第六人民醫(yī)院胸外科(江蘇 南通 226011)

3.南通市第六人民醫(yī)院病理科(江蘇 南通 226011)

4.南通市第六人民呼吸科 (江蘇 南通 226011)

SPN是肺癌早期常見(jiàn)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)之一，臨床常根據(jù)其影像特征鑒別診斷其性質(zhì)[1-2]。影像學(xué)檢查中CT檢查是最為常用的診斷方法。但既往研究顯示，CT具有輻射損傷，且僅單純依靠病變內(nèi)鈣化成分和體積無(wú)法準(zhǔn)確鑒別病變性質(zhì)[3]。因此，需尋找一種安全、有效且無(wú)創(chuàng)性檢查方法。

MRI檢查因具有多方位成像、圖像質(zhì)量清晰及無(wú)輻射損傷等優(yōu)勢(shì)在臨床中應(yīng)用范圍較廣，尤其是MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)，可從水分子水平反應(yīng)人體組織、器官的病理生理情況，但其在鑒別診斷SPN病變性質(zhì)中的具體價(jià)值仍需進(jìn)一步研究[4-5]。所以，本組研究通過(guò)回顧性分析了MRI檢查對(duì)鑒別SPN病變性質(zhì)的臨床價(jià)值，以此為臨床診治SPN患者提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2019年8月至2020年6月收治108例SPN患者的臨床資料。108例患者中，男性患者63例，女性患者45例，年齡33～78歲，平均年齡為(54.31±13.04)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)穿刺活檢確診；MRI圖像質(zhì)量好；實(shí)驗(yàn)室、病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴MRI檢查禁忌癥；依從性差，不配合檢查；癡呆、癲癇等特殊人群。

1.2 方法應(yīng)用聯(lián)影公司1.5 T全身磁共振掃描儀，行胸部常規(guī)T1WI、T2WI及不同b值下DWI軸位掃描。掃描參數(shù)：(1)軸位T1WI-SE：重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)130ms，恢復(fù)時(shí)間(echo time，TE)5ms，掃描視野(field of view，F(xiàn)OV)400-450mm，激發(fā)次數(shù)4，層厚6mm，層間距1mm。(2)軸位T2WI/T2WI-FSE壓脂：TR 3500ms；TE 85ms，激發(fā)次數(shù)4，層厚6mm，層間距1mm；(3)DWI：擴(kuò)散敏感因子b值分別取0 s/mm2，200s/mm2，500s/mm2，800s/mm2，1000s/mm2；掃描參數(shù)為TR/TE=3590ms/75ms；激發(fā)次數(shù)=4；帶寬(band width，BW)=1500；FOV400-450mm；矩陣128×128；層厚6mm;層間隔1mm。

1.3 觀察指標(biāo)以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI診斷SPN的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，并比較不同b值中良、惡性SPN的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件分析本組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 SPN患者臨床資料108例SPN患者中惡性結(jié)節(jié)64例，良性結(jié)節(jié)44例，結(jié)節(jié)直徑6～34mm，平均直徑(23.14±8.94)mm。惡性結(jié)節(jié)中腺癌60例、鱗癌2例、小細(xì)胞癌2例；良性結(jié)節(jié)中肺結(jié)核球20例、肺硬化性細(xì)胞瘤7例、炎性結(jié)節(jié)17例。

2.2 不同b值的SPN良、惡性ADC值比較b值=200s/mm2、1000s/mm2時(shí)，良、惡性SPN的ADC值比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；b值=500s/mm2、800s/mm2時(shí)，良性SPN的ADC值顯著高于惡性SPN，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同b值的SPN良、惡性ADC值比較

2.3 MRI檢查診斷SPN的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性b=500 s/mm2情況下，MRI檢查鑒別診斷良、惡性SPN的敏感性為85.94%(55/64)，特異性為75.00%(33/44)，準(zhǔn)確性為81.48%(88/108)，漏診、誤診率分為14.06%、25.00%，見(jiàn)表2。

表2 b=500s/mm2情況下，MRI檢查診斷SPN的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性[n(%)]

b=800s/mm2情況下，MRI檢查鑒別診斷良、惡性SPN的敏感性為81.25%(52/64)，特異性為70.45%(31/44)，準(zhǔn)確性為76.85%(83/108)，漏診、誤診率分為18.75%、29.55%，見(jiàn)表3。

表3 b=800s/mm2情況下，MRI檢查診斷SPN的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性[n(%)]

2.4 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖7。

3 討 論

SPN是臨床上多種良惡性疾病的表現(xiàn)，其完全被肺實(shí)質(zhì)包圍，不觸及肺門或縱膈[6]。SPN的鑒別診斷很廣泛，處理方法取決于病變是良性還是惡性。SPN惡性病變包括有肺腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌等；良病變病包括肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺結(jié)核瘤等。影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等是目前臨床上鑒別診斷SPN的常用方法，影像學(xué)檢查中以X線、CT檢查及MRI檢查等常見(jiàn)；其中CT檢查是臨床篩查和鑒別診斷SPN的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該檢查存在輻射危害，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[7]。而MRI檢查，尤其是其DWI技術(shù)在肺部疾病的診斷中得到廣泛普及與應(yīng)用[8]。

b值是MRI檢查DWI序列的主要參數(shù)，圖像的擴(kuò)散權(quán)重與b值呈正相關(guān)，b值越大，圖像的擴(kuò)散權(quán)重也越大，進(jìn)一步提高了DWI的敏感性，但與此同時(shí)，圖像信噪比會(huì)受磁敏感偽影的影響，導(dǎo)致信噪比降低；而b值較小時(shí)，血流灌注和T2透射效應(yīng)對(duì)DWI信號(hào)強(qiáng)度影響較大[9-10]。本組研究結(jié)果顯示，在b=500s/mm2、800s/mm2的情況下，良、惡性SPN的ADC值比較差異顯著，良性SPN的ADC值顯著高于惡性SPN(P＜0.05)；但在b=200s/mm2、1000s/mm2的情況下，良、惡性SPN的ADC值比較無(wú)差異(P＞0.05)，與趙春剛等[11]研究報(bào)道相符。陳洪等[12]研究認(rèn)為，良、惡性SPN的ADC值在b=1000 s/mm2的情況下差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。本組研究認(rèn)為，b值超過(guò)1000s/mm2時(shí)，ADC值雖接近組織真實(shí)的擴(kuò)散值，但良、惡性SPN的ADC值在ADC圖像上無(wú)法測(cè)量，從而無(wú)診斷意義。

既往研究表明，不同組織在DWI上存在的信號(hào)強(qiáng)度和ADC值具有一定區(qū)別，而DWI可有效反應(yīng)癌腫的內(nèi)部分子生物學(xué)特征[13]。Cha M J等[14]、Ohno Y等[15]研究均發(fā)現(xiàn)，DWI在良、惡性乳腺疾病的鑒別診斷中具有重要價(jià)值。惡性腫瘤由于細(xì)胞核大、核漿比增大，細(xì)胞密度大，導(dǎo)致細(xì)胞外間隙減少，水分子擴(kuò)散受限，于DWI上呈高信號(hào)，ADC值會(huì)明顯降低，且顯著低于良性病變或正常組織，本組研究與上述報(bào)道一致。此外本組研究還進(jìn)一步分析了b=500s/mm2、800s/mm2的情況下，MRI檢查診斷良、惡性SPN的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示，b=500s/mm2情況下MRI檢查鑒別診斷良、惡性SPN的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性更高，均可高達(dá)80%以上，漏診、誤診率分為14.06%、25.00%，提示b=500s/mm2時(shí)，MRI檢查漏診、誤診率較低，可作為鑒別診斷良、惡性SPN的一種檢查方法。

綜上所述，MRI檢查在診斷效良、惡性SPN中具有一定的價(jià)值，能有效顯示其形態(tài)學(xué)特征，具有較高的靈敏度、特異度。