徐 黃 胡紅云 劉夢秋 劉 影

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科(安徽 合肥 230001)

多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)占所有腮腺腫瘤的60%～80%[1]。臨床上治療腮腺腫瘤最有效的方法是手術(shù)切除，因腮腺良惡腫瘤采取手術(shù)方案不同[2]，且重復(fù)手術(shù)可增加面癱和惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)[11]，故術(shù)前明確定位定性腮腺腫瘤至關(guān)重要。近年來，國內(nèi)外許多研究[3-6]表明磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像 (diffusion weighted imaging，DWI)的定量參數(shù)表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficit，ADC)在腮腺腫瘤診斷中應(yīng)用較廣泛。因此，本研究回顧性分析81例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺多形性腺瘤患者的功能學(xué)影像特征，以期提高對腮腺多形性腺瘤良惡性的鑒別診斷水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料收集我院2016年1月至2019年10月經(jīng)手術(shù)切除術(shù)后病理或穿刺活檢病理證實(shí)的腮腺多形性腺瘤81例，其中良性49例，惡性32例，年齡18～87歲，平均年齡(47.3±14.5)歲，男性34例(42.0%)，女性47例(58.0%)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查前患者未針對腮腺病變進(jìn)行任何治療和處理；患者術(shù)前均行常規(guī)MRI序列及DWI；患者圖像清晰，無偽影干擾；病灶均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法使用Philips 1.5T/3.0T磁共振掃描儀，應(yīng)用頭頸聯(lián)合線圈對患者進(jìn)行常規(guī)MRI及DWI序列檢查，且常規(guī)MRI包括T1WI軸位 、T2WI軸位及其抑脂軸位、冠狀位和矢狀位序列掃描，(1)T1WI序列：重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)540ms，回波時(shí)間(echo time，TE)8.7ms，層厚5mm，層距1mm；視野24cm×24cm，矩陣320×192；(2)T2WI序列：TR 4200ms，TE 94.2ms，層厚5mm，層距1mm；視野24cm×24cm，矩陣320×192；(3)抑脂T2WI序列：TR 4400ms，TE 94.2ms，層厚5mm，層距1mm；視野24cm×24cm，矩陣320×192。(4)DWI掃描序列：在擴(kuò)散敏感因子b值取0和1000時(shí)行橫斷面單次激發(fā)SE-EPI序列，掃描參數(shù)：TR 3000ms，TE 70ms，層厚5mm，層距1mm；視野24cm×24cm，矩陣128×128。

1.3 圖像分析及ADC測量至少2名中級職稱以上的MRI診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，每位患者選取DWI圖像上病灶最大的層面及其相鄰上下2個(gè)層面選擇合適區(qū)域作為感興趣區(qū)(region of interest，ROI) 。參照原始的DWI及ADC圖勾畫ROI，勾畫ROI須遵守以下原則：(1)選擇各區(qū)中心層面放置ROI；(2)ROI的選擇應(yīng)盡量避開骨化、壞死、出血、囊變區(qū)；(3)較小病灶ROI盡量包括整個(gè)病灶，病灶較大者取三個(gè)以上感興趣區(qū)測量，取平均值作為該病灶的ADC，計(jì)入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。ADC服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間差異，繪制ADC的受試者工作特征曲線(ROC)，并計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)，評價(jià)ADC對腮腺多形性腺瘤良惡性的鑒別診斷的價(jià)值，并計(jì)算出閾值、敏感度和特異度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在81例腮腺多形性腺瘤患者中，良性腫瘤49例(見圖1)，惡性腫瘤32例(見圖2)。良性組ADC[(1.61±0.27)×10-3mm2/s]大于惡性組ADC[(1.32±0.13)×10-3mm2/s]，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。ADC在診斷腮腺良惡性腫瘤中的AUC為0.814，計(jì)算Youden指數(shù)(正確診斷指數(shù))，當(dāng)ADC值閾值取值為1.44×10-3mm2/s時(shí)，靈敏度87.5%，特異度79.6%，(見圖3)。

表1 良性和惡性腮腺多形性腺瘤的ADC值對比分析

3 討 論

唾液腺腫瘤約70～80%的腫瘤發(fā)生于唾液腺，腮腺是最常受累的部位[7]，因?yàn)槠渲饕赡[瘤性上皮組織、黏液樣組織及軟骨樣組織混合而得名[8]。PA發(fā)病原因目前尚不明確。臨床上多形性腺瘤多因無痛而緩慢性生長的腫塊就診，絕大多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)的。國內(nèi)外許多研究[9-10]表明MRI的DWI對腮腺腫瘤良惡性的鑒別及術(shù)前評估有不可替代的作用，對協(xié)助臨床制定治療方案具有重要的價(jià)值。

DWI能觀察水分子在活體組織內(nèi)的布朗運(yùn)動(dòng)，從而反映組織的生物學(xué)特性和組織間細(xì)胞間隙、細(xì)胞排列等微觀結(jié)構(gòu)的信息，其量化的指標(biāo)為ADC[11]，ADC與細(xì)胞排列的密實(shí)程度相關(guān)，在細(xì)胞密度高、核質(zhì)比例高的組織中，水分子彌散相對受限明顯，則ADC較低；反之，則ADC較高[12]。因其無需使用對比劑、無創(chuàng)等優(yōu)勢近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。腮腺多形性腺瘤內(nèi)部成分復(fù)雜，不同組織結(jié)構(gòu)其內(nèi)部水分子擴(kuò)散程度不同，因而ADC對腮腺多形性腺瘤的診斷提供一定幫助。

近年來國內(nèi)外大多數(shù)研究[13-14]表明腮腺良性腫瘤的ADC高于惡性腫瘤，而且多數(shù)報(bào)道[15-16]進(jìn)一步提示腮腺多形性腺瘤的ADC高于惡性腫瘤，但診斷閾值并不統(tǒng)一。其中Celebi等[16]對75名患者81個(gè)病灶進(jìn)行研究，所得ADC閾值是1.315×10-3mm2/s時(shí)；童娟等[17]通過分析90例病例，以ADC=1.25×10-3mm2/s為閾值，鑒別腮腺多形性腺瘤與惡性腫瘤的敏感度為0.97、特異度為0.90。目前ADC用于鑒別腮腺多形性腺瘤與腮腺惡性腫瘤的閾值仍不明確，而且關(guān)于腮腺多形性腺瘤良惡性的鑒別診斷的資料匱乏。故本文針對ADC對于腮腺多形性腺瘤良惡性鑒別診斷進(jìn)行分析，本研究惡性組ADC低于良性組，與上述腮腺多形性腺瘤與腮腺惡性腫瘤鑒別相符合，但本文惡性組ADC較上述研究腮腺惡性腫瘤ADC偏高，這可能是因?yàn)槎嘈涡韵倭黾?xì)胞種類多樣，且細(xì)胞間質(zhì)多較豐富，故彌散受限較其他惡性腫瘤低，則ADC值相對較高[18]。本組研究ADC值閾值為1.44×10-3mm2/s，其較上述腮腺多形性腺瘤與腮腺惡性腫瘤鑒別的閾值偏高，而且診斷靈敏度及特異度均不高，這可能是因?yàn)槟[瘤組織的ADC受細(xì)胞通透性、基礎(chǔ)代謝率等生理因素以及營養(yǎng)狀態(tài)等外在因素影響[19-20]。

綜上所述，ADC 在鑒別腮腺多形性腺瘤良惡性中具有一定診斷價(jià)值。但本研究存在一定局限性，首先，ADC受外界影響因素較多，故可以使用ADC比值法來消除部分因素干擾，使ADC標(biāo)準(zhǔn)化，從而更加精確地診斷腮腺多形性腺瘤的良惡性；其次，可以采用不同 b 值 ADC 來鑒別腮腺多形性腺瘤良惡性；最重要的是本研究納入病例數(shù)較少，應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更進(jìn)一步的探討。