肖 文 張建軍 潘 寧郭 錚

1.寶雞市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科室(陜西 寶雞 721000)

2.寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科室(陜西 寶雞 721000)

大面積腦梗死通常是頸動脈主干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)的腦組織壞死、軟化[1]。臨床癥狀以語言障礙、偏癱、意識障礙等多見。大面積腦梗死患者出現(xiàn)意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀后于腦出血基本相似，會給臨床診斷造成一定難度，且該病是腦卒中較為嚴(yán)重的一類，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，是造成高死亡率與重度殘障的主要原因[2-3]。因此早期診斷、及時治療是避免該病向更嚴(yán)重程度發(fā)展的關(guān)鍵。頭顱CT和MRI是臨床上診斷大面積腦梗死的主要方法，兩種方法各有其優(yōu)劣勢[4]。CT操作簡單、經(jīng)濟實惠，但存在一定漏診和誤診率。MRI具有高軟組織分辨率，彌補了頭顱CT檢查的不足。目前有關(guān)CT診斷大面積腦梗死的研究報道較多，但MRI診斷大面積腦梗死的報道相對少見[5-6]。故本研究就頭顱CT、MRI檢查不同階段大面積腦梗死影像學(xué)征象及其預(yù)后評估價值進行了分析，以此提高對該病的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年1月本院收治的72例大面積腦梗死患者作為研究對象。72例患者中，男性40例，女性32例，年齡53～78歲，平均年齡(66.97±11.02)歲。急性期(發(fā)病時間≤5d)34例，亞急性期(1d≤發(fā)病時間≤21d)20例，慢性期(發(fā)病時間＞21d)18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行MRI 和CT檢查，并在本院進行手術(shù)；無MRI與頭顱CT檢查禁忌癥；影像學(xué)圖像質(zhì)量清晰，不影響診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；影像學(xué)、病理等資料欠缺；依從性差，不配合檢查者。

1.2 方法檢查儀器：西門子3.0T磁共振，美國GE 64排螺旋CT。CT掃描參數(shù)：管電壓150kV，管電流160mA，掃描層厚為5.5mm，間距為5.5mm，探測器模式選取25mm×2.0mm。MRI掃描參數(shù)：常規(guī)自旋回波(SE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。具體參數(shù)值：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)2112ms，回波時間(TE)24.2ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/101ms，層厚6mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為36層，TR/TE為1200ms/100ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為7276ms/134ms，層厚4mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。先進行常規(guī)平掃，平掃完成后進行增強掃描。CT增強掃描造影劑為碘海醇，注射劑量80mL，注射速率3.0mL/s；MRI增強掃描對比劑Gd-DTPA試劑，注射劑量0.5mmol/kg，總量20～25mL，速率3.0mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)觀察病灶密度、邊界、與周圍組織關(guān)系等特征，并比較MRI、CT檢查在不同階段大面積腦梗死中的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同階段大面積腦梗死MRI、CT檢查檢出率比較72例大面積腦梗死患者經(jīng)MRI檢查共檢出69例，檢出率為95.83%；經(jīng)頭顱CT檢查檢出53例，檢出率為73.61%。MRI檢查的檢出率顯著優(yōu)于頭顱CT檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 不同階段大面積腦梗死MRI、CT檢查檢出率比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)征象頭顱CT檢查：發(fā)病后12h內(nèi)，大部分患者顱內(nèi)組織無任何改變，但24h后顱內(nèi)可見低密度灶，邊界清晰；急性期34例患者中，20例可見病灶區(qū)密度降低，呈大片狀稍低密度影，皮髓質(zhì)密度無改變，邊界不清晰，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位，3例可見腦室受壓變窄，其中1例可見大腦中動脈近段密度增高；14例可見病灶區(qū)腦池、腦溝消失及腦組織水腫等占位效應(yīng)。亞急性期患者腦組織水腫縮小，占位效應(yīng)明顯變?nèi)?，病灶邊界清晰，呈低密度；慢性期CT示低密度影空腔，其范圍較前兩期縮小，且邊界清晰，患側(cè)腦室增大，皮質(zhì)萎縮。

MRI檢查：急性期示T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，其中2例FLAIR序列上可見大片狀及條片狀稍高信號影，DWI序列呈高信號；4例可見片狀等信號影，DWI序列呈低信號。亞急性期T1WI序列呈稍高信號，T2WI序列呈高信號，且信號均勻。慢性期與早期相似，T1WI序列、T2WI序列也分別呈低信號、高信號。

患者女，80歲，不能言語2小時來院。CT：右側(cè)尾狀核頭部略低線密度，輪廓略顯不清(圖1～圖2)。磁共振DWI提示右側(cè)尾狀核額、顳軍艦高信號影(圖3～圖4)。

3 討 論

大面積腦梗死多好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病等均是其重要致病因素，且約25%患者病前有短暫性缺血性發(fā)作史[7-8]。該病是因頸內(nèi)動脈主干梗阻，導(dǎo)致腦葉血液灌注不足，腦組織缺血、缺氧受損的一種疾病。部分學(xué)者認(rèn)為，腦梗死面積直徑＞5.0cm或梗死波及2個腦葉以上者，或腦梗死波及范圍大于同側(cè)1/2或2/3的面積，即可認(rèn)為是大面積腦梗死，但這一說法尚未統(tǒng)一，還有待商榷[9-10]。臨床上根據(jù)患者發(fā)病時間，將其分為急性期、亞急性期和慢性期，也有將發(fā)病時間不超過6h稱為超急性期，并認(rèn)為，早期準(zhǔn)確診斷大面積腦梗死，及時采取治療措施，是提高治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[11-12]。

頭顱CT與MRI是臨床上診斷大面積腦梗死重要的輔助方法。大面積腦梗死患者在發(fā)病6h內(nèi)腦部一般無明顯變化，僅表現(xiàn)為腦溝變淺、腦回密度降低、大腦中動脈密度增高等，與此同時，因為細胞水腫，CT掃描下可見腦溝消失，島皮質(zhì)邊緣模糊[13]。但是CT對于超急性期大面積腦梗死患者診斷價值不高，一般在24小時后才能顯示，這一現(xiàn)象會對疾病的早期診斷造成影響，進而導(dǎo)致療效與預(yù)后不佳。而MRI對大面積腦梗死的病灶更為敏感，即使患者發(fā)病時間在6h以內(nèi)，病變的狀態(tài)與進展也可通過T1、T2馳像時間的變化顯示出來?？捎行гu估病灶情況[14]。在發(fā)病早期，患者病灶區(qū)腦水腫情況更加明顯，采用T1、T2像時間的延長情況可很好的觀察病變的具體情況，腦組織水腫也會隨著疾病的進展逐漸演變?yōu)檠茉葱运[，且蛋白質(zhì)的滲出量也逐漸變大，T1、T2馳像時間的延長變得不明顯。宋英等[15]研究顯示，MRI對大面積腦梗死的檢出率顯著高于CT。本研究結(jié)果與上述文獻報道一致。此外，本組研究還對比了CT與MRI對不同階段大面腦梗死的檢出情況，結(jié)果顯示，CT檢查對急性期的檢出率僅為70.59%，對亞急性期的檢出率僅為65.00%，而MRI檢查對急性期的檢出率可高達91.18%，亞急性期與慢性期檢出率為100.00%，提示MRI檢查在診斷大面積腦梗死上的臨床應(yīng)用價值更高。

綜上所述，頭顱CT與MRI均可有效顯示大面積腦梗死的影像學(xué)特征，MRI檢出率優(yōu)于CT，更能準(zhǔn)確判斷病變范圍，對患者預(yù)后評估具有重要意義。