陳 俊 閆 強 吳明群

遼陽市中心醫(yī)院CT室 (遼寧 遼陽 111000)

鼻纖維血管瘤為鼻咽部腫瘤中常見的良性腫瘤。多發(fā)于10～25歲的青少年，其中以男性多見，目前病因不明確[1]。其發(fā)病率低，僅占頭頸部腫瘤的0.5%，在供血動脈為頸外動脈系統(tǒng)的咽升動脈、腦膜副動脈、腦膜中動脈等多見[2]。在臨床上患者多表現(xiàn)為有反復性出血以及進行性鼻塞，在患者咽鼓管咽口、鼻旁竇阻塞時患者會有頭痛、嗅覺減退、頭暈等表現(xiàn)，如果腫瘤侵及患者眼眶部位會壓迫患者腦部神經，從而引起患者突眼、視力下降以及復視等癥狀出現(xiàn)[3]。鼻纖維血管瘤為侵襲性生長，對周圍組織侵犯程度廣，在手術或介入治療后復發(fā)率高，難以根治。在術前了解腫瘤侵犯程度，確定患者病變范圍極其重要[4]。隨著影像學技術的發(fā)展，可有效確病變位置，并對此病做出定性診斷。因此，本文旨在分析鼻纖維血管瘤CT影像學定及與其鑒別診斷?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析，收集本院2017年2月至2019年10月收治的71例鼻纖維血管瘤患者臨床資料為研究對象，其中男53例，女18例，年齡10～60歲，平均年齡為(25.78±11.12)歲。臨床表現(xiàn)：鼻塞71例，鼻出血48例，其中有10例患者伴有鼻竇炎，伴頭痛10例，視力障礙6例，面部腫脹7例。體檢可發(fā)現(xiàn)患者單側/雙側鼻咽部、鼻腔部見軟組織腫塊，為多為紫色、粉色，表面光滑，可見有血管紋分布，觸之易出血。根據(jù)Chandler分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期23例，Ⅲ期24例，Ⅳ期12例。

納入標準：所有患者臨床資料、影像學資料完整；所研究對象均知曉并同意本次研究；所有研究對象均進行CT檢查。排除標準：依從性不佳者；有其他嚴重心、肝、腎等疾病者；中途退出者；有其他鼻腔部疾病或腫瘤者。

1.2 CT檢查所有患者均進行CT檢查，儀器使用GE.Revolustion512層螺旋CT進行掃描，基線為眶耳線。掃描前準備：掃描前叮囑患者頭部不能隨意晃動?；颊咂教捎趻呙璐?，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為2.5mm。掃描部位：選取相應的頭部序列進行掃描，掃描范圍為整個頭部。首先進行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇后，進行增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者圖像進行處理，對所得原始數(shù)據(jù)進行重建。由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標分析71例患者影像學表現(xiàn)，包括患者病灶部位、形態(tài)、輪廓邊緣情況、CT密度等，以手術結果為基準，計算CT診斷鼻纖維血管瘤分期與臨床診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CT診斷鼻纖維血管瘤分期與臨床診斷符合率CT診斷鼻纖維血管瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷正確率為91.66%、95.65%、100.00%、100.00%，與手術檢查結果比較均無明顯差異，一致性好(P＞0.05)，見表1。

表1 CT診斷鼻纖維血管瘤分期與臨床診斷符合率

2.2 圖像分析CT表現(xiàn)：在平掃時病灶為等密度，與肌肉密度相仿。增強掃描：可見患者病灶密度明顯增高，CT值可超過100HU，如果腫瘤較大，壓迫周圍組織，會導致肌肉組織、周圍間隙有移位，病灶周圍骨質受壓導致變形，骨質被破壞。在本文研究71例患者中，63例腫瘤位于鼻咽后鼻孔區(qū)，其余為鼻腔和鼻竇內；腫瘤邊緣光滑33例，38例為分葉狀；腫瘤形態(tài)：32例為圓形或橢圓形，39例表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)。骨質改變情況: 骨質并未出現(xiàn)明顯改變者4例。有局限性骨質侵蝕患者38例，其余患者為廣泛性顱底骨質侵蝕，患者的骨質改變情況和患者的腫瘤所侵犯的范圍有關。其中有8例患者導致翼腭窩擴大增寬，導致上頜竇后壁受壓后出現(xiàn)前移、變形表現(xiàn)。腫瘤密度：65例患者為均勻密度，其余不均勻，CT值為38～68HU，平均CT值為43HU，有3例患者腫瘤呢內部表現(xiàn)為片狀低密度；在增強掃描后，患者均為明顯強化，CT值與增強前差異在66HU以上。

2.3 病例分析典型病例影像分析，見圖1～圖8。

患者，女，57歲，臨床表現(xiàn)：鼻塞2年余，間斷鼻腔出血1周余，CT平掃示：左側鼻腔及鼻咽腔左頂側后壁可見軟組織腫塊影(見圖1～圖2)，邊緣欠光整，大小約26mm×18mm。增強掃描病灶三期不均勻強化，病灶前端與左側下鼻甲分界欠佳。左側上頜竇見囊性類圓形低密度影，邊界清晰，增強掃描未見強化(見圖3～圖8)。影像診斷：左側鼻腔及鼻咽腔左頂側后壁占位，考慮血管瘤

3 討 論

3.1 鼻纖維血管瘤病理基礎在病理學上，鼻纖維血管瘤生長復雜，是由血管網、纖維基質兩者通過不同的比列所構成的，根據(jù)兩者在腫瘤形成中所占的比例不同可分為血管纖維瘤或是纖維血管瘤[5]。通過顯微鏡觀察患者病理切片可知：腫瘤學血管內膜多為單層內皮細胞，完整或是間斷的平滑肌層為基底，纖維樣基質可通過致密的纖維區(qū)到達粘液樣結締組織，腫瘤內部多為梭形或星形細胞，細胞核的多形性以及其有絲分裂并不明顯[6]。

3.2 鼻纖維血管瘤CT表現(xiàn)以及CT診斷價值鼻纖維血管瘤的治療方法主要為手術治療，而在手術治療前充分了解腫瘤的位置和范圍極為重要，可為臨床手術方式、入路選擇提供參考，對預后評估以及其他治療方案均有重要指導價值[7]。鼻纖維血管瘤十分容出血，且出血不易控制，如果進行活檢會導致難以控制的大出血出現(xiàn)，因此，在手術前并不建議病理活檢，常以臨床診斷為主。在臨床檢查中除了鼻窺鏡、鼻咽鏡外，X線、CT、MRI等影像學檢查也十分重要[8]。常規(guī)X線檢查使用局限性大，圖像分辨不佳，尤其是對于解剖結構復雜的鼻咽部，出現(xiàn)誤診漏診的機率大[9]。而MRI檢查禁忌較多，檢查費用高，檢查時間長，并不適合作為常規(guī)檢查使用[10]。CT檢查分辨率極高，檢查時間短，檢查費用相對較低且有著強大的圖像后期處理功能，可清楚顯示出患者病變部位、大小、侵犯范圍等，特別是冠狀面掃描可清楚顯示出病灶與周圍組織關系以及腫瘤范圍可為臨床提供病灶全面信息，有助于手術方案以及手術入路選擇[11]。腫瘤的分期對治療方案選擇有重大參考價值，鼻纖維血管瘤在Ⅰ、Ⅱ期體積較小，腫瘤多為圓形或橢圓形，腫瘤邊緣較整齊，腫瘤侵犯部位局限與鼻咽部，手術治療后就可徹底根除；Ⅲ期腫瘤體積增大，并向周圍進一步侵犯，可侵犯到上頜竇和篩竇部位，進一步會侵犯到患者的眼眶部，有翼腭窩擴大則是本病特征性的改變[12]。Ⅳ期腫瘤侵犯部位較III期更廣，可直接破壞患者的蝶骨擴展至顱內海綿竇和相鄰顱中窩。其中Ⅳ期患者腫瘤侵犯程度最廣，手術難以徹底清楚，術后復發(fā)可能性大。在本文研究中CT診斷鼻纖維血管瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷正確率為91.66%、95.65%、100.00%、100.00%，與手術檢查結果比較均無明顯差異，一致性好(P＞0.05)，在CT平掃時病灶為等密度，與肌肉密度相仿。增強掃描：可見患者病灶密度明顯增高，CT值可超過100HU，如果腫瘤較大，壓迫周圍組織，會導致肌肉組織、周圍間隙有移位，病灶周圍骨質受壓導致變形，骨質被破壞。

3.3 鼻纖維血管瘤鑒別診斷本病需與鼻咽部惡性腫瘤、鼻息肉區(qū)分。(1)鼻咽部惡性腫瘤：在鼻咽部惡性腫瘤惡性腫瘤中，鼻咽癌患者可見其咽隱窩變淺或是消失，兩側鼻腔則表現(xiàn)為不對稱，有咽肌浸潤，咽旁間隙由于受壓而出現(xiàn)移位；其病灶與周圍組織分界不清，骨質結構常常被破壞，并多數(shù)患者有淋巴結轉移出現(xiàn)，增強掃描僅為輕度強化，而鼻纖維血管瘤增強后強化程度明顯[13-14]。(2)鼻息肉患者可見其鼻腔內部有軟組織樣腫塊，邊緣光滑，多長與在上頜竇，且有蒂是鼻息肉的典型表現(xiàn)[15]。在患者息肉充滿患者竇腔部時，竇壁會出現(xiàn)膨脹性改變，極少數(shù)可見骨質吸收或硬化，CT增強掃描為不強化或輕度強化。

綜上所述，鼻纖維血管瘤CT表現(xiàn)有特征性，腫瘤多發(fā)生于鼻咽部，CT密度均勻，增強掃描為明顯強化，有助于臨床分期為患者治療以及手術方案選擇提供參考。