◎醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：劉旭生（廣東省中醫(yī)院腎病科大科主任）

在腎科的門診中，經(jīng)常有患者問醫(yī)生：“我都沒有胃病，醫(yī)生為什么給我開碳酸氫鈉片？這個藥和腎病好像沒什么關(guān)系啊！”

也難怪，碳酸氫鈉片的說明書上，顯眼地寫著：用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。但事實上，這個俗稱“小蘇打”的小藥片，在腎病領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛。

廣東省中醫(yī)院腎病科大科主任劉旭生介紹，腎臟有五大生理功能，一、排泄機體廢物；二、調(diào)節(jié)體液平衡；三、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡；四、調(diào)節(jié)酸堿平衡；五、分泌生物活性物質(zhì)。腎病患者大都知道要關(guān)注腎功能指標如血肌酐、尿素氮、尿酸等，但很少有人會留意到一個指標——總二氧化碳，或叫碳酸氫根。

總二氧化碳體現(xiàn)的是機體是否存在酸中毒的指標。酸堿平衡對機體非常重要。腎功能下降、血肌酐升高的患者，幾乎都伴隨著不同程度的“酸中毒”。如果腎病患者抽血檢查發(fā)現(xiàn)，總二氧化碳下降，往往是發(fā)生了酸中毒，其中以代謝性酸中毒最常見。

在慢性腎病1—2 期的患者中，總二氧化碳下降不算常見。但隨著腎功能的進一步下降，到了慢性腎病3 期及以后，酸中毒的情況會越來越多見，特別是疾病發(fā)展至終末期腎病時，總二氧化碳常常下降到18 以下。

為什么會發(fā)生酸中毒呢？

因為腎臟有排出尿液的功能，不僅排出體內(nèi)的代謝廢物，還負責(zé)維持機體的酸堿平衡。當腎功能下降以后，腎臟排酸保堿的功能出現(xiàn)障礙，體內(nèi)的酸性物質(zhì)無法通過尿液排出，血液里的酸性物質(zhì)含量就會逐漸上升，最終引發(fā)酸中毒。

酸中毒有什么危害？

酸中毒發(fā)生后，血液里的酸性物質(zhì)會刺激腎小球的內(nèi)皮細胞、系膜細胞以及腎小管等，引起腎損傷，促使腎功能進一步下降。另外，機體內(nèi)產(chǎn)氨增多，也會導(dǎo)致腎臟纖維化，加重腎損傷。此外，酸中毒發(fā)生時，身體會快速分解掉體內(nèi)的蛋白質(zhì)，造成營養(yǎng)不良?？傊?，酸中毒越嚴重，腎功能越差，反之亦然，這是一個惡性循環(huán)。

酸中毒有什么癥狀？

輕度代謝性酸中毒并無自覺癥狀，但隨著酸中毒的加重，患者會逐漸出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、心律失常、血壓下降等癥狀，救治不及時可危及生命。

酸中毒如何治療？

輕度酸中毒需要口服堿劑，常用的堿劑就有碳酸氫鈉，也就是小蘇打。腎病患者用它的主要目的是改善酸中毒、延緩腎衰竭進展。但當體內(nèi)血液的二氧化碳持續(xù)過低、酸中毒難以改善，甚至低于15mmol/L 時，則需要透析來治療。此時患者往往已經(jīng)是發(fā)展到了尿毒癥，甚至出現(xiàn)了高血鉀、心衰等并發(fā)癥，需要維持規(guī)律透析。

所以，你還以為碳酸氫鈉片只是個胃藥嗎？其實它除了護胃，真的還有強大的腎臟保護功能，可千萬不要再說醫(yī)生開錯藥了哦！

更強大的是，碳酸氫鈉片除了可以治療酸中毒外，還可以輔助降尿酸！很多痛風(fēng)的患者都被建議服用碳酸氫鈉片，它可以堿化尿液，使尿液的pH 值保持在合適的范圍，從而提高尿酸鹽的溶解度，避免形成尿酸鹽結(jié)石，減少尿酸結(jié)晶對腎臟的損傷。