楊勤 徐芳

術(shù)中麻醉與鎮(zhèn)痛泵的使用、心理壓力大、局部 填充物多等多種原因會引起肛腸外科術(shù)后常見的尿潴留并發(fā)癥。尿潴留臨床表現(xiàn)為膀胱充盈、無法自主排尿，可伴有下腹部脹滿、疼痛、不適[1]。如果不及時干預(yù)治療，不僅會影響術(shù)后切口的愈合，還會影響患者的身心健康，甚至導(dǎo)致膀胱破裂、急慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。目前處理術(shù)后尿潴留的方法主要是留置導(dǎo)尿管，但容易引起泌尿系統(tǒng)感染，甚至在拔除尿管后再次出現(xiàn)尿潴留，因此，探索一種安全、有效的干預(yù)方案顯得尤為必要[2]。中醫(yī)治療尿潴留的經(jīng)驗豐富，針刺、艾灸、穴位貼敷等中醫(yī)特色護理均有顯著療效。本研究探討耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包在肛腸術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年6月于醫(yī)院就診的80例肛腸術(shù)后尿潴留患者作為研究對象。納入條件：肛腸術(shù)后8 h未排尿但有排尿感，小腹脹滿不適，膀胱區(qū)叩診為濁音，膀胱內(nèi)尿量在600 ml以上，患者自行努力卻始終無法排出尿液；年齡18～66歲，病程≥1年；術(shù)前經(jīng)檢查未見心、肝、肺、腎等臟器功能障礙，生命體征平穩(wěn)；文化程度在初中及其以上；未見任何精神障礙類疾病，可正常交流；患者及家屬均同意研究方案，依從性高。排除條件：耳部、腹部有皮膚病及潰瘍；合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、精神疾??；妊娠期、哺乳期婦女；合并前列腺肥大、前列腺增生等泌尿系疾??；有耳穴壓豆、中藥封包禁忌證；不配合治療，依從性差，中途退出治療，同時參與其他項目研究，臨床資料不全，有嚴(yán)重不良事件者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男23例，女17例；年齡18～65歲，平均52.3±2.6歲；病程1～8年，平均5.3±0.8年；手術(shù)種類：混合痔18例，肛周膿腫13例，肛瘺9例。觀察組中男21例，女19例；年齡18～66歲，平均52.7±2.7歲；病程1～8年，平均5.5±0.9年；手術(shù)種類：混合痔19例，肛周膿腫15例，肛瘺6例。兩組患者性別、年齡、病程、手術(shù)種類的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻、尿不盡，有時會有尿失禁，有明顯上尿路擴張、腎積水，可能有尿毒癥癥狀。進行泌尿系彩超檢查，排尿后發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)殘余尿量＞50 ml，可確診為尿潴留[3]。

1.3 護理干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理，安慰患者的緊張、焦慮情緒，并對術(shù)后并發(fā)癥及尿潴留相關(guān)知識進行科普與宣講；保護患者隱私，通過關(guān)閉門窗、床簾遮擋、提供獨立的排尿空間等途徑來營造良好的排尿環(huán)境；利用條件反射法來誘導(dǎo)患者排尿，如聽水流聲、溫水沖洗會陰等；對下腹進行熱敷和按摩，緩解術(shù)后肌肉痙攣。干預(yù)6 h，若干預(yù)后仍無法自行排尿，且下腹脹滿、不適、疼痛感加重，應(yīng)立刻進行導(dǎo)尿，連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆及中藥封包。

（1）耳穴壓豆：選取雙耳上的膀胱、三焦、腎、尿道、交感、神門等耳穴，對雙耳皮膚常規(guī)消毒后將王不留行籽貼于所選耳穴處，并用無菌膠布固定。囑患者或其家屬對耳穴壓豆處進行適當(dāng)?shù)陌磯捍碳?，一日按?～8次，每次按壓5 min左右，雙耳交替按壓，以患者耳部感到酸麻、重脹且耐受為宜。

（2）中藥封包：選取黃芪、車前子各30 g，川芎、丹參各20 g，茯苓、桂枝、川牛膝各15 g，香附、烏藥各10 g，水蛭6 g，充分均勻混合，將調(diào)制好的中藥置于布袋內(nèi)，上鍋蒸20 min，在患者下腹部先置1塊毛巾，后將蒸后的布袋置于毛巾上熨燙，直至中藥封包無熱度后停止，每天操作1～2次，連續(xù)干預(yù)7 d。注意調(diào)節(jié)室溫，及時關(guān)注、詢問患者感受。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后首次排尿時間、首次排尿量。

（2）護理滿意度：護理滿意度問卷內(nèi)容主要包括健康教育、護理基礎(chǔ)知識、服務(wù)技能水平、護患溝通水平4個方面，總分為100分，90分以上為十分滿意，80～90分為較滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意。

（3）臨床療效[4]：治愈指干預(yù)后能自行排尿，腹脹明顯減輕，殘余尿量＜50 ml；有效指干預(yù)后能自行排尿，殘余尿量50～200 ml；無效指干預(yù)后殘余尿量＞200 ml，或無法自行排尿，癥狀無改善，更有甚者則加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗；等級資料組間分布比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后療效比較

耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護理干預(yù)后，觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后療效比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護理干預(yù)后，觀察組患者護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者術(shù)后首次排尿時間和排尿量比較

耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護理干預(yù)后，觀察組術(shù)后首次排尿時間早于對照組，首次排尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后首次排尿時間和首次排尿量比較

3 討論

痔、肛瘺、肛裂等大腸肛門疾病手術(shù)后，因各種原因引起的尿液存留于膀胱，患者排尿不通暢，只能點滴而出，或不能自行排尿，并感到下腹部脹痛難忍，這種術(shù)后并發(fā)癥就是尿潴留[5]。引起術(shù)后尿潴留的原因很多，患者的心理因素、排尿習(xí)慣變化，又加上因為害怕做手術(shù)而造成的心理壓力過大導(dǎo)致即使膀胱不滿也會出現(xiàn)尿潴留。術(shù)后肛門疼痛是大部分肛腸手術(shù)患者手術(shù)后的主要癥狀，肛門部位疼痛和損傷，導(dǎo)致膀胱和尿道括約肌的痙攣，從而引起尿潴留；另外，由于手術(shù)牽拉導(dǎo)致術(shù)后肛緣腫脹，肛門括約肌痙攣，或肛門填充物過多、肛管包扎太多，導(dǎo)致肛門自行收縮，加劇肛門疼痛；腰麻或局部麻醉不能有效時，會導(dǎo)致排尿困難，而腰麻后的排尿反應(yīng)會被抑制，無法完全麻醉時，會導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，反射性地引起排尿障礙；男性患有前列腺炎或前列腺增生，女性患者泌尿系統(tǒng)感染、尿道狹窄等疾病，加上手術(shù)的刺激，加重排尿困難，提高了尿潴留的發(fā)生幾率；女性的尿道和肛門之間有陰道，而男性的直腸和尿道毗鄰，因此手術(shù)刺激所致尿潴留男性高于女性[6-9]，尿潴留在臨床的發(fā)生率高達52%[10]。

尿潴留會對患者日常的排尿造成嚴(yán)重影響，主要引起下腹部疼痛、排尿困難、尿頻、尿痛，將會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[11]。由于尿潴留會導(dǎo)致大量尿液長期存留在膀胱內(nèi)，容易滋生細(xì)菌，引起膀胱炎，也會導(dǎo)致膀胱過度伸展，從而對膀胱造成永久性的損傷，甚至?xí)拱螂讍适湛s能力，膀胱內(nèi)的尿液有可能會反流至腎臟引起腎積水，對腎臟造成一定的損傷[12]。如果尿潴留因前列腺增生，或者是尿道狹窄所引起，膀胱在過度充盈時，也可能會引起充盈性的尿失禁。不及時預(yù)防或進行治療會增加患者的痛苦，延長術(shù)后康復(fù)時間，影響整體的治療效果，因此，尋找一種安全、有效、痛苦少、成本低的防護方案尤為重要。

臨床上針對術(shù)后尿潴留主要采取留置尿管導(dǎo)尿方案，但發(fā)生尿路感染的可能性大，患者接受度低，越來越多的人將目光投向了中醫(yī)護理方案。中醫(yī)護理是我國所特有的護理模式，具有操作簡便、痛苦較小、安全性高、經(jīng)濟適用等優(yōu)點而被廣大患者接受。中醫(yī)認(rèn)為該病的病位為膀胱，與肺、脾、腎、三焦相關(guān)，在中醫(yī)學(xué)范疇當(dāng)中屬于癃閉的范疇，病機主要為術(shù)中失血、術(shù)后情志不暢等原因引起津液不足，水液氣化無源，從而導(dǎo)致小便不通[13]。耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系，耳穴是人體疾病在耳部的反應(yīng)點，刺激相應(yīng)的耳穴可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，用王不留行籽對耳穴進行不間斷的按壓，可長時間刺激膀胱、三焦、腎，產(chǎn)生利尿作用[14]。尿潴留會伴有腹部的脹滿不適，中藥封包在我國已有兩千多年的歷史，《素問·玉機真臟論》云：“或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之”。中藥封包法屬于中醫(yī)外治法的一種，對于許多疾病具有良好的治療效果，通過運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、熱與離子導(dǎo)入原理，以“腑以通為用”為則，將自配的中藥組方熨燙于患者小腹，促進皮膚對外來藥物的吸收，起到通經(jīng)散瘀、通利小便的作用[15-17]。中藥封包由多味中藥組成，其中黃芪可補氣固表、有助排膿、斂瘡生肌、利尿托毒；車前子能清熱、利水、明目、化痰；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛、開郁燥濕等功效；丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效；茯苓有利水消腫、健脾和胃、止瀉等功效；桂枝可發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽化氣；川牛膝能祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活血；香附可止痛、理氣解郁、安神寧心；烏藥能順氣、開郁、散寒、止痛；水蛭具有破血通經(jīng)、逐瘀消癥的作用。封包中諸藥具有舒筋緩急活絡(luò)、緩解疼痛、減輕腫脹等多種作用，且遇熱易揮發(fā)，穿透力強，能有效提高病灶周圍肌肉的張力，緩解局部肌肉緊張，減輕和消除水腫疼痛[18]。耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包作為全新的中醫(yī)特色護理技術(shù)，結(jié)合了兩者的雙重作用，使護理更具有針對性，同時該聯(lián)合方案不會產(chǎn)生新的痛苦，無藥物的不良發(fā)應(yīng)及依賴性，更易于接受，達到標(biāo)本兼治的目的[19-20]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護理干預(yù)后，觀察組療效高于對照組，術(shù)后首次排尿時間早于對照組，排尿量高于對照組，提示耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包護理有利于促進術(shù)后排尿，減輕尿潴留。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，提示觀察組有利于緩解癥狀，更易被患者所接受。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包對肛腸術(shù)后尿潴留的干預(yù)作用確切，可有效緩解排尿困難等癥狀，促進患者手術(shù)后的康復(fù)，提高療效和患者護理滿意度，降低醫(yī)療成本。