陸芳宇

腎移植是目前治療終末期腎病唯一有效的方法，盡管現(xiàn)在腎移植手術(shù)越來越成熟，但由于腎移植手術(shù)供體稀缺、手術(shù)復(fù)雜，確?；颊邍中g(shù)期醫(yī)療質(zhì)量及手術(shù)安全性尤為重要[1-2]。護(hù)理質(zhì)量是指為患者所提供的服務(wù)及技術(shù)達(dá)到的優(yōu)質(zhì)程序，是護(hù)理工作的核心內(nèi)容[3]。護(hù)理質(zhì)量不僅取決于護(hù)士護(hù)理服務(wù)意識及組織參與，還取決于護(hù)理管理方法科學(xué)性及有效性[4]。為了能更好地提高腎臟移植手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)安全性，本研究對腎移植手術(shù)患者實(shí)施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以醫(yī)院實(shí)施腎臟移植手術(shù)的患者為研究對象，其中2019年6月—2020年5月實(shí)施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理前手術(shù)的184例患者為實(shí)施前，2020年6月—2021年6月實(shí)施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理后手術(shù)的189例患者為實(shí)施后。納入條件：均符合慢性腎衰竭終末期診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腎臟移植手術(shù)指征；供者為自愿捐獻(xiàn)；患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)；患者及其家屬知情同意。排除條件：術(shù)前合并嚴(yán)重感染；合并其他重要臟器功能異常；合并精神障礙、重要營養(yǎng)不良。實(shí)施前男111例，女73例；年齡21～55歲，平均51.2±4.8歲；其中父母捐獻(xiàn)子女28例，DCD捐獻(xiàn)78例。實(shí)施后男126例，女63例；年齡19～60歲，平均49.8±4.5歲；其中父母捐獻(xiàn)子女15例，DCD捐獻(xiàn)87例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理方法

（1）建立一級質(zhì)控體系：通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床工作實(shí)施情況，成立6（4）個質(zhì)控小組（包括病房規(guī)范、儀器設(shè)備、感染控制、護(hù)理文書）和4個專業(yè)小組（包括腎移植組、醫(yī)院感染科組、藥物指導(dǎo)科組及營養(yǎng)宣教科組），采用競聘演講及不記名投票的方式共選出8名組長，所選的組長具備護(hù)師以上職稱，工作5年以上，從而形成護(hù)士長-質(zhì)控組長-專業(yè)組長-質(zhì)控員全員參與的護(hù)理管理模式。

（2）建立質(zhì)控小組及專業(yè)小組聯(lián)合管理制度：護(hù)士長組織8個質(zhì)控組長及專業(yè)組長共同討論腎移植手術(shù)圍手術(shù)期質(zhì)控項(xiàng)目，并確定6個重點(diǎn)質(zhì)控項(xiàng)目內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，各質(zhì)控組內(nèi)討論修訂，并制成表格，組織小組其他成員進(jìn)行學(xué)習(xí)，各質(zhì)控組長對各自質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行解讀，讓全體成員能更好地了解每個項(xiàng)目質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及重點(diǎn)。

（3）質(zhì)量檢查、反饋與整改：護(hù)士長對腎移植手術(shù)患者質(zhì)量管理進(jìn)行整體把控，每日對患者進(jìn)行檢查，質(zhì)控組長每周檢查腎移植手術(shù)患者護(hù)理計劃安排情況，明確患者護(hù)理過程中責(zé)任人及存在的問題，并根據(jù)問題嚴(yán)重性劃分等級，A級問題（嚴(yán)重質(zhì)量問題，直接引起不良事件）立刻匯報給護(hù)士長，并制定整改措施，避免該類問題再次發(fā)生。B級及C級問題（B級代表一般質(zhì)量問題，工作中需注意改進(jìn)；C級代表建議提醒質(zhì)量問題）。質(zhì)控組長每周收集腎移植手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理過程中存在的問題并制定預(yù)防措施，同時由質(zhì)控組長填寫“腎移植手術(shù)患者質(zhì)控檢查問題匯總單”，包括存在的問題、檢查人、責(zé)任人、反饋時間及整改時間，護(hù)士長根據(jù)匯總單情況調(diào)整腎移植手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容及項(xiàng)目。每周五由護(hù)士長、質(zhì)控組長及質(zhì)控員對腎臟移植手術(shù)患者進(jìn)行定期質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容根據(jù)患者反饋問題而定，由低年資質(zhì)控員對存在的問題進(jìn)行匯總，并定期在小組會議上進(jìn)行分析及討論。每個月質(zhì)控組長召開小組會議，通過小組會議收集腎移植患者圍手術(shù)期護(hù)理存在的問題，并應(yīng)用PDCA管理法對患者實(shí)施護(hù)理管理。

（4）定期舉辦質(zhì)控會議：質(zhì)控小組每月召開一次護(hù)理質(zhì)控會議，各組長收集腎臟移植手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理過程中存在的問題，并集體討論制定整改措施。每季度召開一次全員質(zhì)控會議，選出優(yōu)秀的質(zhì)控小組對工作中存在的安全隱患進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，防患于未然，從而降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊邍中g(shù)期護(hù)理安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：采用自擬的“腎臟移植手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量評價量表”進(jìn)行評價，量表包括心理評估、健康宣教、移植腎功能監(jiān)測方法、免疫抑制藥物服用依從率等方面。

（2）不良反應(yīng)：包括血藥濃度異常發(fā)生率、術(shù)中低體溫、急性排斥反應(yīng)、肺部感染率。

（3）患者滿意率：采用自擬的“患者滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評價，問卷共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后腎移植患者護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理后，實(shí)施后腎移植患者心理評估落實(shí)率、健康宣教落實(shí)率、移植腎功能監(jiān)測方法合格率、凝血功能監(jiān)測落實(shí)率、免疫抑制藥物服用依從率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后腎移植患者護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 實(shí)施前后兩組不良反應(yīng)及滿意率比較

實(shí)施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理后，實(shí)施后患者術(shù)中低體溫發(fā)生率、急性排斥反應(yīng)、血藥濃度異常發(fā)生率、肺部感染率低于實(shí)施前，而患者滿意率高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后兩組不良反應(yīng)及滿意率比較

3 討論

3.1 質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理對腎移植手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響

腎移植手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險較高，患者術(shù)中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此對護(hù)理質(zhì)量要求較高[5]。確保腎移植手術(shù)患者圍手期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可降低患者相關(guān)并發(fā)癥，提高患者移植手術(shù)安全性[6]。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理體系中，由于護(hù)理工作分工不明確，導(dǎo)致患者質(zhì)控過程中存在監(jiān)管力度不足，檢查留于形式，護(hù)理人員風(fēng)險防范意識不足，對患者護(hù)理服務(wù)監(jiān)測缺乏積極性，因此容易出現(xiàn)護(hù)理漏洞，難以確保腎移植手術(shù)患者圍手術(shù)期安全[7-8]。本研究為了提高腎移植手術(shù)患者護(hù)理安全性，通過成立質(zhì)控小組與專業(yè)小組聯(lián)合全員參與的質(zhì)控方式對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，要求所有護(hù)士均參與質(zhì)控管理，落實(shí)責(zé)任到人，從而激發(fā)了護(hù)士工作積極性，提高了護(hù)士責(zé)任感及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。此外，通過建立護(hù)士長-質(zhì)控組長-專業(yè)組長-質(zhì)控員全員參與的護(hù)理分層管理方式能更科學(xué)、合理地分配護(hù)理資源，提高護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后腎移植患者心理評估落實(shí)率、健康宣教落實(shí)率、移植腎功能監(jiān)測方法合格率、免疫抑制藥物服用依從率高于實(shí)施前，表明質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理能有效提高腎移植手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。這可能由于質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式將患者存在的問題分為為不同的等級，并根據(jù)不同等級采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)理工作更加明確，同時提高了護(hù)士風(fēng)險識別能力，從而加強(qiáng)了對潛在高風(fēng)險人群的監(jiān)測，確保護(hù)理措施能有效落實(shí)，從而提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。此外，質(zhì)控-專業(yè)小組管理模式全程采用了PDCA循環(huán)法實(shí)施管理，由質(zhì)控組長制定為患者制定具體的護(hù)理計劃，并由質(zhì)控員落實(shí)相應(yīng)的項(xiàng)目將責(zé)任落實(shí)到個人，同時針對檢查過程中遇到的問題及時進(jìn)行反饋，并加以分析及整改，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，有效提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理對腎移植手術(shù)患者并發(fā)癥的影響

確保腎移植手術(shù)患者圍手術(shù)期安全性是護(hù)理工作的重點(diǎn)[12]。在傳統(tǒng)護(hù)理管理中，由護(hù)士長與骨干護(hù)士擔(dān)任科室質(zhì)控工作，質(zhì)控過程中容易出現(xiàn)監(jiān)管力度不足，全員管理意識不強(qiáng)，檢查流于形式，消極應(yīng)對檢查等情況，導(dǎo)致護(hù)理工作不到位，因此增加了患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究為了降低腎移植手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，對患者實(shí)施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式，結(jié)果顯示，實(shí)施后患者急性排斥反應(yīng)、術(shù)中低體溫、血藥濃度異常發(fā)生率、肺部感染率均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式能有效降低腎移植手術(shù)患者并發(fā)癥?？紤]可能由于質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式提高了護(hù)士風(fēng)險防范意識，通過充分評估患者圍手術(shù)期存在的問題，并采取有效的預(yù)防控制措施，從而有效降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[13]。另外，質(zhì)控-專業(yè)小組管理模式強(qiáng)化了質(zhì)控組與專業(yè)小組的聯(lián)系及溝通，質(zhì)控組長通過詳細(xì)解讀相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)士相關(guān)護(hù)理行為及操作流程，并對患者實(shí)施人性化管理及質(zhì)控管理，及時發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理工作存在的問題，并進(jìn)行有效干預(yù)，從而有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理對腎移植手術(shù)患者滿意率的影響

患者滿意率是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，提高患者護(hù)理滿意率將有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理工作的開展[14]。本研究對腎移植手術(shù)患者實(shí)施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式后患者滿意率顯著高于實(shí)施前，表明質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理可提高腎移植手術(shù)患者治療滿意率。這可能由于質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式能充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，從而提高護(hù)士手術(shù)配合水平，使護(hù)士與醫(yī)師間配合默契，并能有效優(yōu)化護(hù)理工作流程，從而提高護(hù)士與醫(yī)師間的配合度，使患者能獲得更好的醫(yī)療資源，因此提高了患者滿意率[15]。另外，該管理模式完善了儀器設(shè)備管理流程，對護(hù)士加強(qiáng)了儀器設(shè)備的培訓(xùn)，讓護(hù)士在使用儀器設(shè)備時能熟練操作，提高了護(hù)士工作效率。此外，該模式建立了醫(yī)護(hù)間良好的溝通機(jī)制，使護(hù)士遇到突發(fā)情況時能及時與醫(yī)師進(jìn)行溝通，并獲得醫(yī)師指導(dǎo)，確保護(hù)理工作能有效開展，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。