陸芳宇
腎移植是目前治療終末期腎病唯一有效的方法,盡管現(xiàn)在腎移植手術(shù)越來越成熟,但由于腎移植手術(shù)供體稀缺、手術(shù)復(fù)雜,確保患者圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量及手術(shù)安全性尤為重要[1-2]。護理質(zhì)量是指為患者所提供的服務(wù)及技術(shù)達到的優(yōu)質(zhì)程序,是護理工作的核心內(nèi)容[3]。護理質(zhì)量不僅取決于護士護理服務(wù)意識及組織參與,還取決于護理管理方法科學(xué)性及有效性[4]。為了能更好地提高腎臟移植手術(shù)患者圍手術(shù)期護理服務(wù)質(zhì)量,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者手術(shù)安全性,本研究對腎移植手術(shù)患者實施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理,并獲得理想的效果。
以醫(yī)院實施腎臟移植手術(shù)的患者為研究對象,其中2019年6月—2020年5月實施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理前手術(shù)的184例患者為實施前,2020年6月—2021年6月實施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理后手術(shù)的189例患者為實施后。納入條件:均符合慢性腎衰竭終末期診斷標(biāo)準(zhǔn);符合腎臟移植手術(shù)指征;供者為自愿捐獻;患者術(shù)后生命體征平穩(wěn);患者及其家屬知情同意。排除條件:術(shù)前合并嚴(yán)重感染;合并其他重要臟器功能異常;合并精神障礙、重要營養(yǎng)不良。實施前男111例,女73例;年齡21~55歲,平均51.2±4.8歲;其中父母捐獻子女28例,DCD捐獻78例。實施后男126例,女63例;年齡19~60歲,平均49.8±4.5歲;其中父母捐獻子女15例,DCD捐獻87例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
(1)建立一級質(zhì)控體系:通過查閱文獻并結(jié)合臨床工作實施情況,成立6(4)個質(zhì)控小組(包括病房規(guī)范、儀器設(shè)備、感染控制、護理文書)和4個專業(yè)小組(包括腎移植組、醫(yī)院感染科組、藥物指導(dǎo)科組及營養(yǎng)宣教科組),采用競聘演講及不記名投票的方式共選出8名組長,所選的組長具備護師以上職稱,工作5年以上,從而形成護士長-質(zhì)控組長-專業(yè)組長-質(zhì)控員全員參與的護理管理模式。
(2)建立質(zhì)控小組及專業(yè)小組聯(lián)合管理制度:護士長組織8個質(zhì)控組長及專業(yè)組長共同討論腎移植手術(shù)圍手術(shù)期質(zhì)控項目,并確定6個重點質(zhì)控項目內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn),各質(zhì)控組內(nèi)討論修訂,并制成表格,組織小組其他成員進行學(xué)習(xí),各質(zhì)控組長對各自質(zhì)控項目進行解讀,讓全體成員能更好地了解每個項目質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及重點。
(3)質(zhì)量檢查、反饋與整改:護士長對腎移植手術(shù)患者質(zhì)量管理進行整體把控,每日對患者進行檢查,質(zhì)控組長每周檢查腎移植手術(shù)患者護理計劃安排情況,明確患者護理過程中責(zé)任人及存在的問題,并根據(jù)問題嚴(yán)重性劃分等級,A級問題(嚴(yán)重質(zhì)量問題,直接引起不良事件)立刻匯報給護士長,并制定整改措施,避免該類問題再次發(fā)生。B級及C級問題(B級代表一般質(zhì)量問題,工作中需注意改進;C級代表建議提醒質(zhì)量問題)。質(zhì)控組長每周收集腎移植手術(shù)患者圍手術(shù)期護理過程中存在的問題并制定預(yù)防措施,同時由質(zhì)控組長填寫“腎移植手術(shù)患者質(zhì)控檢查問題匯總單”,包括存在的問題、檢查人、責(zé)任人、反饋時間及整改時間,護士長根據(jù)匯總單情況調(diào)整腎移植手術(shù)患者圍手術(shù)期護理內(nèi)容及項目。每周五由護士長、質(zhì)控組長及質(zhì)控員對腎臟移植手術(shù)患者進行定期質(zhì)量檢查,檢查內(nèi)容根據(jù)患者反饋問題而定,由低年資質(zhì)控員對存在的問題進行匯總,并定期在小組會議上進行分析及討論。每個月質(zhì)控組長召開小組會議,通過小組會議收集腎移植患者圍手術(shù)期護理存在的問題,并應(yīng)用PDCA管理法對患者實施護理管理。
(4)定期舉辦質(zhì)控會議:質(zhì)控小組每月召開一次護理質(zhì)控會議,各組長收集腎臟移植手術(shù)患者圍手術(shù)期護理過程中存在的問題,并集體討論制定整改措施。每季度召開一次全員質(zhì)控會議,選出優(yōu)秀的質(zhì)控小組對工作中存在的安全隱患進行經(jīng)驗分享,防患于未然,從而降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生,確?;颊邍中g(shù)期護理安全。
(1)護理質(zhì)量:采用自擬的“腎臟移植手術(shù)患者護理質(zhì)量評價量表”進行評價,量表包括心理評估、健康宣教、移植腎功能監(jiān)測方法、免疫抑制藥物服用依從率等方面。
(2)不良反應(yīng):包括血藥濃度異常發(fā)生率、術(shù)中低體溫、急性排斥反應(yīng)、肺部感染率。
(3)患者滿意率:采用自擬的“患者滿意度調(diào)查問卷”進行評價,問卷共10個條目,每個條目采用1~4級評分,總評分>30分為滿意。
采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
實施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理后,實施后腎移植患者心理評估落實率、健康宣教落實率、移植腎功能監(jiān)測方法合格率、凝血功能監(jiān)測落實率、免疫抑制藥物服用依從率均高于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 實施前后腎移植患者護理質(zhì)量比較
實施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理后,實施后患者術(shù)中低體溫發(fā)生率、急性排斥反應(yīng)、血藥濃度異常發(fā)生率、肺部感染率低于實施前,而患者滿意率高于實施前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 實施前后兩組不良反應(yīng)及滿意率比較
腎移植手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)風(fēng)險較高,患者術(shù)中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,因此對護理質(zhì)量要求較高[5]。確保腎移植手術(shù)患者圍手期護理服務(wù)質(zhì)量可降低患者相關(guān)并發(fā)癥,提高患者移植手術(shù)安全性[6]。傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理體系中,由于護理工作分工不明確,導(dǎo)致患者質(zhì)控過程中存在監(jiān)管力度不足,檢查留于形式,護理人員風(fēng)險防范意識不足,對患者護理服務(wù)監(jiān)測缺乏積極性,因此容易出現(xiàn)護理漏洞,難以確保腎移植手術(shù)患者圍手術(shù)期安全[7-8]。本研究為了提高腎移植手術(shù)患者護理安全性,通過成立質(zhì)控小組與專業(yè)小組聯(lián)合全員參與的質(zhì)控方式對患者實施護理干預(yù),要求所有護士均參與質(zhì)控管理,落實責(zé)任到人,從而激發(fā)了護士工作積極性,提高了護士責(zé)任感及護理服務(wù)質(zhì)量[9]。此外,通過建立護士長-質(zhì)控組長-專業(yè)組長-質(zhì)控員全員參與的護理分層管理方式能更科學(xué)、合理地分配護理資源,提高護士溝通協(xié)調(diào)能力,從而提高護理服務(wù)質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示,實施后腎移植患者心理評估落實率、健康宣教落實率、移植腎功能監(jiān)測方法合格率、免疫抑制藥物服用依從率高于實施前,表明質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理能有效提高腎移植手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量。這可能由于質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式將患者存在的問題分為為不同的等級,并根據(jù)不同等級采取針對性護理干預(yù)措施,使護理工作更加明確,同時提高了護士風(fēng)險識別能力,從而加強了對潛在高風(fēng)險人群的監(jiān)測,確保護理措施能有效落實,從而提高了患者護理服務(wù)質(zhì)量[11]。此外,質(zhì)控-專業(yè)小組管理模式全程采用了PDCA循環(huán)法實施管理,由質(zhì)控組長制定為患者制定具體的護理計劃,并由質(zhì)控員落實相應(yīng)的項目將責(zé)任落實到個人,同時針對檢查過程中遇到的問題及時進行反饋,并加以分析及整改,達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的,有效提高了患者護理服務(wù)質(zhì)量。
確保腎移植手術(shù)患者圍手術(shù)期安全性是護理工作的重點[12]。在傳統(tǒng)護理管理中,由護士長與骨干護士擔(dān)任科室質(zhì)控工作,質(zhì)控過程中容易出現(xiàn)監(jiān)管力度不足,全員管理意識不強,檢查流于形式,消極應(yīng)對檢查等情況,導(dǎo)致護理工作不到位,因此增加了患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究為了降低腎移植手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥,對患者實施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式,結(jié)果顯示,實施后患者急性排斥反應(yīng)、術(shù)中低體溫、血藥濃度異常發(fā)生率、肺部感染率均低于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式能有效降低腎移植手術(shù)患者并發(fā)癥??紤]可能由于質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式提高了護士風(fēng)險防范意識,通過充分評估患者圍手術(shù)期存在的問題,并采取有效的預(yù)防控制措施,從而有效降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[13]。另外,質(zhì)控-專業(yè)小組管理模式強化了質(zhì)控組與專業(yè)小組的聯(lián)系及溝通,質(zhì)控組長通過詳細解讀相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護士相關(guān)護理行為及操作流程,并對患者實施人性化管理及質(zhì)控管理,及時發(fā)現(xiàn)患者護理工作存在的問題,并進行有效干預(yù),從而有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。
患者滿意率是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo),提高患者護理滿意率將有助于建立良好的護患關(guān)系,有利于護理工作的開展[14]。本研究對腎移植手術(shù)患者實施質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式后患者滿意率顯著高于實施前,表明質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理可提高腎移植手術(shù)患者治療滿意率。這可能由于質(zhì)控-專業(yè)小組結(jié)合管理模式能充分調(diào)動護士工作積極性,從而提高護士手術(shù)配合水平,使護士與醫(yī)師間配合默契,并能有效優(yōu)化護理工作流程,從而提高護士與醫(yī)師間的配合度,使患者能獲得更好的醫(yī)療資源,因此提高了患者滿意率[15]。另外,該管理模式完善了儀器設(shè)備管理流程,對護士加強了儀器設(shè)備的培訓(xùn),讓護士在使用儀器設(shè)備時能熟練操作,提高了護士工作效率。此外,該模式建立了醫(yī)護間良好的溝通機制,使護士遇到突發(fā)情況時能及時與醫(yī)師進行溝通,并獲得醫(yī)師指導(dǎo),確保護理工作能有效開展,從而提高護理服務(wù)質(zhì)量,提高患者滿意度。