于埼 宋艷 張可寅

WHO指出，新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）是國(guó)際性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。其中，德爾塔毒株是全球新冠肺炎大流行的主要病毒株，該毒株具有傳播速度快、體內(nèi)復(fù)制快、轉(zhuǎn)陰時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[2]。自新冠肺炎流行以來，國(guó)家根據(jù)疫情特點(diǎn)發(fā)布了一系列指南，但醫(yī)院感染防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻[3-5]。臨床護(hù)士進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)需要接觸患者，在醫(yī)院感染防控中扮演著重要角色。知信行理論作為一種健康促進(jìn)理論，在醫(yī)療、護(hù)理等領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用[6-8]，但新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素的研究還較少，難以有針對(duì)性地提高護(hù)士院感防控知信行水平。本研究對(duì)新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士院感防控的知識(shí)、信念和行為進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，探討相關(guān)影響因素，以期減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021年7—8月，選取新冠肺炎流行期間在南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心隔離病房的18家醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入條件：新冠肺炎流行期間在崗護(hù)士；取得護(hù)士職業(yè)資格證書；從事臨床護(hù)理工作年限≥1年；取得本人知情同意，自愿參加。排除條件：臨床護(hù)理實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》[9]等相關(guān)文獻(xiàn)政策，結(jié)合醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī),咨詢醫(yī)院感染控制專家，自行設(shè)計(jì)“新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行調(diào)查問卷”。調(diào)查問卷由一般人口學(xué)調(diào)查和傳染病醫(yī)院感染防控知信行調(diào)查兩部分構(gòu)成。

（1）一般人口學(xué)資料調(diào)查：包括性別、年齡、醫(yī)院、科室、工作年限、職務(wù)、職稱等。

（2）新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行調(diào)查：調(diào)查問卷包含醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度。其中新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知識(shí)12個(gè)條目、防控態(tài)度14個(gè)條目、防控行為10個(gè)條目。①知識(shí)維度。包括手衛(wèi)生、清潔消毒滅菌、隔離與防護(hù)、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露和個(gè)人防護(hù)5個(gè)方面，題目設(shè)置均為單選題，所有題目設(shè)置為必答選項(xiàng)，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分0～12分；②態(tài)度維度。包括醫(yī)院感染防控必要性、護(hù)士感控角色重要性、感控措施規(guī)范執(zhí)行重要性3個(gè)方面，采用態(tài)度量表法Likert 5級(jí)計(jì)分法，賦分標(biāo)準(zhǔn)為:5分為“非常同意”、4分為“同意”、3分為“持中”、2分為“反對(duì)”、1分為“非常反對(duì)”，其中有6題為反向賦分題，總分14～70分，得分越高代表防控態(tài)度越積極；③行為維度。包括手衛(wèi)生、清潔消毒滅菌、隔離與防護(hù)、醫(yī)療廢物處理、職業(yè)暴露和個(gè)人防護(hù)5個(gè)方面，采用行為量表法Likert 5級(jí)計(jì)分法，賦分標(biāo)準(zhǔn)為:1分為“完全做不到”、2分為“偶爾做得到”、3分為“約一半做得到”、4分為“大部分做得到”、5分為“完全做得到”，總分10～50分，得分越高代表防控執(zhí)行力越好。預(yù)實(shí)驗(yàn)選取南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心48名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，測(cè)得Cronbach’s α系數(shù)為0.809，說明本調(diào)查表信度符合要求。

1.3 調(diào)查方法

利用問卷星創(chuàng)建“新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士傳染病院感防控知信行調(diào)查問卷”，通過二維碼和網(wǎng)頁(yè)鏈接的方式發(fā)放問卷。遵循匿名原則，在取得調(diào)查對(duì)象知情同意后利用手機(jī)端或電腦端填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多組間均數(shù)比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本特征

本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷626份，回收有效問卷623份，有效回收率為99.52%。隔離病區(qū)護(hù)士一般資料見表1。

2.2 新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行情況

新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行得分平均125.60±5.94分，得分率為95.15%。醫(yī)院感染防控知識(shí)得分平均8.62±1.36分，得分率為71.87%。其中手衛(wèi)生1.92±0.28分,清潔消毒滅菌1.81±0.41分,隔離與防護(hù)2.17±0.73分,醫(yī)療廢物處理1.50±0.52分,職業(yè)暴露和個(gè)人防護(hù)1.22±0.77分；醫(yī)院感染防控態(tài)度得分平均68.19±3.74分，得分率為97.42%，其中醫(yī)院感染防控必要性9.49±1.13分, 護(hù)士感控角色重要性24.69±1.10分, 感控措施規(guī)范執(zhí)行重要性34.01±2.65分；醫(yī)院感染防控行為得分平均48.78±3.44分，得分率為97.57%。其中手衛(wèi)生9.63±1.01分,清潔消毒滅菌9.67±0.93分,隔離與防護(hù)4.91±0.40分,醫(yī)療廢物處理9.78±0.74分,職業(yè)暴露和個(gè)人防護(hù)14.79±0.98分。

2.3 新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、職稱、工作年限等因素對(duì)新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知識(shí)得分有影響，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同年齡、對(duì)感控重視程度、知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)士態(tài)度得分有影響，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)感控重視程度、知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)對(duì)護(hù)士行為得分有影響，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、工作年限、對(duì)感控重視程度、知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在知信行總得分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 不同特征新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行得分比較（分）

2.4 影響新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行的多元線性回歸分析

分別以新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度和行為得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，女性護(hù)士醫(yī)院感染防控知識(shí)水平更高(P＜0.05)；護(hù)士年齡越大、對(duì)感控重視程度越高，態(tài)度水平越高(P＜0.05)；對(duì)感控越重視、醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)越多，護(hù)士的行為水平越高(P＜0.05)；護(hù)士年齡越大、對(duì)感控重視程度越高、醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)越頻繁，知信行整體水平越高（P＜0.05）。見表2。

表2 影響新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感控知信行現(xiàn)狀分析

本研究調(diào)查的新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士對(duì)知信行總得分率為96.07%，其中知識(shí)得分率最低，為71.87%，這與劉衛(wèi)平等[10]的研究一致。在院感知識(shí)的得分中，得分率最高的是手衛(wèi)生 （96.23%），得分率最低的是個(gè)人防護(hù)（40.66%）。本次調(diào)查的對(duì)象均來自三級(jí)醫(yī)院，可能與三級(jí)醫(yī)院較為注重護(hù)理質(zhì)量控制，手衛(wèi)生規(guī)范檢查頻繁，使得護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)不斷強(qiáng)化有關(guān)；此外，已有大量研究[11-13]著力于探討提高臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性的干預(yù)策略，相應(yīng)地也提高了護(hù)士手衛(wèi)生的知識(shí)水平。新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播[14]，對(duì)于護(hù)士呼吸道職業(yè)防護(hù)知識(shí)有一定要求，孫建等[15]的研究表明，銳器傷在各類職業(yè)暴露中占比96.76%，作為臨床最常見的職業(yè)暴露，由銳器傷導(dǎo)致的血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，相應(yīng)地，臨床醫(yī)院管理中對(duì)于護(hù)士個(gè)人防護(hù)更多地聚焦于銳器傷的預(yù)防與處理，而忽視了日常對(duì)于呼吸道職業(yè)暴露的防護(hù)；此外，新冠肺炎流行期間，隔離病區(qū)護(hù)士工作壓力大、工作時(shí)間長(zhǎng)，再加上醫(yī)院感染防控指南的更新頻率加快[16]，隔離病區(qū)護(hù)士沒有足夠的時(shí)間接收更新后的個(gè)人防護(hù)知識(shí)。護(hù)士作為新冠肺炎防控的主力軍之一，需要足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，亟待護(hù)理決策人員制訂更加高效的知識(shí)培訓(xùn)策略以提高整體的院感防控知識(shí)水平[17]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感控的態(tài)度（97.42%）、行為（97.57%）和知信行（95.15%）整體得分率較高。相比于薛秀娟等[18]的調(diào)查結(jié)果 ，本次調(diào)查護(hù)士的知信行水平更高，尤其是在個(gè)人防護(hù)的執(zhí)行力方面[10]，提示控制醫(yī)院感染是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，需要院感防控管理者的持續(xù)努力和各級(jí)部門的不斷要求。在態(tài)度維度方面，醫(yī)院感染防控重要性的得分率最低（94.86%），表明隔離病區(qū)護(hù)士院感的主動(dòng)性相對(duì)更低，因此要求隔離病區(qū)護(hù)士要積極改變個(gè)人醫(yī)院感染防控觀念，提高主觀能動(dòng)性[19]。

3.2 新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感控知信行影響因素分析

3.2.1 性別 本調(diào)查結(jié)果顯示，新冠肺炎抗疫的女性護(hù)士比男性護(hù)士院感防控的知識(shí)水平高，這與李莎莎等[19]的研究結(jié)果相似。在日常的醫(yī)院感控防護(hù)培訓(xùn)中，女性護(hù)士獲取相關(guān)知識(shí)的效率更高。Meral 等[20]的研究提出，女性在學(xué)習(xí)上可能會(huì)顯示出更高的責(zé)任感，學(xué)習(xí)的能動(dòng)性更強(qiáng)。但由于職業(yè)的特殊性，護(hù)士職業(yè)中男性護(hù)士占比較小，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚，因此后續(xù)還需要進(jìn)一步的深入研究。

3.2.2 年齡 本次調(diào)查的結(jié)果顯示，年齡大的新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感控態(tài)度更積極，這與何沛等[21]的研究結(jié)論一致。護(hù)士的年齡越大，在臨床工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，且本次隔離病區(qū)護(hù)士均來自三級(jí)醫(yī)院，具備充足的進(jìn)修學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，更利于了解院感防控的重要性。年輕護(hù)士入職時(shí)間短，接觸的病例少，關(guān)于醫(yī)院感控的知識(shí)大多停留在書本層面，很難對(duì)其引起足夠的重視，提示醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)將醫(yī)院感控納入新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程，在進(jìn)行醫(yī)院感控相關(guān)考核時(shí)重點(diǎn)關(guān)注年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)和認(rèn)知情況，以提高低年資護(hù)士醫(yī)院感控意識(shí)，不斷改進(jìn)其態(tài)度和行為，進(jìn)而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.2.3 對(duì)感控重視程度 韓黎等[22]提出，對(duì)感控重視程度不夠、醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)不足是引起新冠肺炎院內(nèi)感染的重要因素。本研究結(jié)果說明對(duì)醫(yī)院感控應(yīng)引起足夠重視，一方面可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)知曉醫(yī)院感染防控計(jì)劃、方案和要求，提高相關(guān)知識(shí)水平；另一方面可以促進(jìn)護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染目的、意義和工作的理解，增強(qiáng)防控意識(shí)。同時(shí)，管理人員可以確保在科室配備盡可能充足的手衛(wèi)生設(shè)施、足夠的個(gè)人防護(hù)用品，為規(guī)范院感防控的執(zhí)行提供有利環(huán)境。對(duì)感控的重視程度從知識(shí)、信念、行為多個(gè)維度共同影響著護(hù)士的院感防控效果，從而整體提高醫(yī)院感控的知信行水平。

3.2.4 知識(shí)培訓(xùn)次數(shù) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染控制相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)越多，臨床護(hù)士的感控防護(hù)執(zhí)行力越強(qiáng)。Sarani[23]提出，知識(shí)培訓(xùn)是控制院內(nèi)感染發(fā)生率最有效的方法，持續(xù)的培訓(xùn)方案有利于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控的知識(shí)、態(tài)度和行為水平的提高。醫(yī)院護(hù)理管理人員需要加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，尤其是基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，確保培訓(xùn)人員能夠自覺遵守醫(yī)院消毒隔離等相關(guān)制度，以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染[24]。為了選擇合適的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)模式、切實(shí)提高培訓(xùn)效果，還需要充分考慮到臨床護(hù)士的培訓(xùn)需求。章琦等[25]的調(diào)查分析顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控培訓(xùn)的內(nèi)容需求主要包括職業(yè)暴露及自我防護(hù)、常見傳染病的防護(hù)以及醫(yī)院感染暴發(fā)與處置。在后續(xù)的醫(yī)院感染管理工作中，管理人員可以基于護(hù)士的培訓(xùn)需求制訂更加有針對(duì)性的培訓(xùn)方案，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。王鵬等[26]的研究顯示，多元化培訓(xùn)模式可以提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制的效果，其中以網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的效果和滿意度最佳，提示今后應(yīng)當(dāng)定期開展院感知識(shí)培訓(xùn)，并且采取多元化的方式，以提高護(hù)士醫(yī)院感控防護(hù)的學(xué)習(xí)效率。

4 小結(jié)

綜上所述，本次新冠肺炎隔離病區(qū)護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行整體水平較高，知識(shí)維度水平還有待提升。為減少新發(fā)傳染病背景下臨床護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步控制院內(nèi)感染的發(fā)生，護(hù)理管理者需要針對(duì)不同特征的護(hù)士采取相應(yīng)的干預(yù)策略，豐富感控知識(shí)，提高感控意識(shí)，增強(qiáng)感控行為，同時(shí)注重采取多元化的培訓(xùn)方式，激發(fā)護(hù)士感控的主觀能動(dòng)性，提升醫(yī)院感染防控整體能力。