黃嘉玉 潘曉丹

鼻咽癌在臨床為較常見的癌癥，其癌細胞主要在鼻咽腔頂部和側(cè)壁，為惡性腫瘤的一種。患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為鼻塞、聽力下降、涕中帶血及耳悶堵感等。大部分鼻咽癌均屬于低分化鱗癌，僅有少數(shù)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移[1]。目前，臨床放化療治療為鼻咽癌治療的首選方法，雖然可有效殺死癌細胞，延長生存期限，但化療藥物的副作用，放療過程中急性反應等，均會導致并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量。其中口腔感染即為鼻咽癌放化療患者常見的并發(fā)癥之一，這不僅會影響其正常進食，而且增加患者疼痛感受，影響其對治療信心[2]。本研究調(diào)查分析導致臨床行放化療的鼻咽癌患者出現(xiàn)口腔感染的因素，為臨床采取相應的預防干預措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2018年8月—2019年8月醫(yī)院行放化療的156例鼻咽癌患者作為調(diào)查對象。納入條件：經(jīng)臨床各項檢查確診鼻咽癌；未達到手術(shù)標準，首選治療為放化療治療；患者和家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除條件：鼻咽癌必須要進行手術(shù)治療；認知功能異常，既往精神病史或家族精神病史；合并機體其他惡性腫瘤；合并機體組織、器官功能障礙。其中男87例，女69例；年齡30～55歲，平均45.15±2.15歲；分化類型：未分化癌9例，低分化癌127例，高分化癌20例。將發(fā)生口腔感染的19例患者作為病例組，未發(fā)生口腔感染的137例患者作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 資料收集

采用查閱病例及問卷調(diào)查的方式收集患者的基礎資料和臨床信息。問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、吸煙史、癌癥分期、口腔疾病史、是否有義齒、放化療周期、抗生素應用、口腔pH值、血清白蛋白水平、預防漱口、上呼吸道感染、侵入性操作、口腔自潔習慣等。問卷發(fā)放前為患者詳細講解本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，取得患者的同意和配合，問卷填寫完畢確認無誤后將其收回。共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷156份，回收有效率為94.55%。

1.3 口腔感染分級標準

依據(jù)WHO口腔潰瘍黏膜炎分級對口腔感染的情況進行評估，共分為0～Ⅳ級。0級：表示口腔黏膜正常，無異常改變；Ⅰ級：口腔內(nèi)出現(xiàn)≤1.0 cm 1～2個潰瘍；Ⅱ級：口腔內(nèi)出現(xiàn)＞1.0 cm的潰瘍1個，同時有多個小潰瘍；Ⅲ級：口腔內(nèi)出現(xiàn)＞1.0 cm的潰瘍2個，同時有多個較小的潰瘍；Ⅳ級：口腔內(nèi)出現(xiàn)＞1.0 cm的潰瘍2個以上或出現(xiàn)融合潰瘍[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，單因素分析時，計數(shù)資料組間率的比較應用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌放化療患者口腔感染影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，糖尿病、吸煙史、癌癥分期、口腔病史、義齒、放化療周期、抗生素應用、口腔pH值、血清白蛋白水平、預防漱口及口腔自潔習慣是鼻咽癌放化療患者口腔感染的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 鼻咽癌放化療患者發(fā)生口腔感染的單因素分析

續(xù)表

2.2 鼻咽癌放化療患者口腔感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

將是否發(fā)生口腔炎作為因變量，單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量（變量賦值見表2），進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，放化療周期（多次）、口腔pH值（＞6.5）、血清白蛋白水平（＜40 g/L）是鼻咽癌放化療患者口腔感染的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 鼻咽癌放化療患者發(fā)生口腔感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

鼻咽癌的早期癥狀并不顯著，隨著疾病發(fā)展，出現(xiàn)相應的臨床癥狀。疾病發(fā)生原因較多，可能與環(huán)境污染、飲食等因素密切相關?；颊甙l(fā)現(xiàn)鼻咽癌后若進行早期治療，可有效延長其生存期限，放化療為鼻咽癌的首選治療方法，雖然取得顯著的治療效果，但放化療過程中多種因素影響增加口腔感染的發(fā)生率，這不僅影響治療的順利進行，而且導致患者無法正常進食，對其生命造成嚴重威脅[4-5]。

3.1 鼻咽癌放化療患者發(fā)生口腔感染原因分析

3.1.1 放化療周期 大部分鼻咽癌患者需要進行長時間周期性的化療，大量化療藥物會加重對口腔黏膜的損傷，導致其無法恢復，使口腔失去屏障保護；加上化療藥物還可作用于唾液腺導致其功能障礙，減少含有抗體的唾液分泌，降低口腔對外界病原菌的抵抗能力，細菌易在口腔內(nèi)定植，發(fā)生感染[6]?？谇火つ槿梭w較敏感的位置，在長期放射線刺激下，極易造成口腔黏膜的損傷，且唾液受到放射線的照射也會減少分泌，最終導致口干、咽痛及潰瘍的發(fā)生[7-8]。

3.1.2 口腔pH值 pH值能夠較準確的反映口腔內(nèi)的生態(tài)環(huán)境，隨著放化療的進行，pH值水平及K+水平均會降低，同時Na+水平升高，使唾液出現(xiàn)質(zhì)的變化，導致口腔內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)，由此細菌和真菌根據(jù)適應的環(huán)境大量的繁殖和生長。加上腫瘤降低機體的免疫力，增加口腔感染的發(fā)生率[9-10]。

3.1.3 血清白蛋白水平 血清白蛋白水平為人體中重要的維持并參與免疫功能正常運行的物質(zhì)，其水平的高低能夠有效反應患者目前的營養(yǎng)狀態(tài)，在多次化療放療后患者慢性消耗時間較長，多種不良反應導致患者攝入營養(yǎng)有限，隨著腫瘤的浸潤，機體粒細胞水平逐漸減少，降低機體免疫力，增加口腔感染的發(fā)生機會[11-12]。

3.2 鼻咽癌放化療患者口腔感染的防護措施

（1）營養(yǎng)供應：在患者放化療期間，應強化對其進行飲食管理。制訂每日飲食方案，保證每日攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)。其中蛋白質(zhì)食物包括牛奶、雞蛋、魚蝦等，維生素食物包括蔬菜和水果等。若部分患者因化療無法經(jīng)口進食，應遵醫(yī)囑及時給予靜脈營養(yǎng)支持或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提高患者機體免疫力的同時，減少細菌的繁殖[13]。

（2）預防放射導致口腔炎癥：評估患者在放化療期間口腔清潔情況，并給予相應的監(jiān)督和指導，若發(fā)現(xiàn)不良口腔清潔習慣，應及時阻止，教會患者如何正確刷牙，如何進行有效的口腔護理[14-15]。囑患者選用含氟的藥膏及軟毛的牙刷，避免對牙齒及黏膜造成損傷；在飯后應采用4 ℃生理鹽水進行漱口，漱口時間應在3～5 min,避免食物殘渣殘留口腔同時，減少細菌定植。應避免攝入過燙、過酸、過硬的食物；在放療進行前可遵醫(yī)囑使用維生素E保護口腔黏膜[16]。

（3）預防性應用抗生素：護理人員應密切觀察患者口腔黏膜的充血變化，評估白膜及潰瘍的形成情況。在使用抗生素前正確收集標本，在經(jīng)實驗室檢測出相應病原菌后，再使用相應的抗生素治療[17]。

（4）做好口腔護理：每日清晨檢測患者口腔pH值，囑其應采用專用的漱口液進行漱口。若發(fā)現(xiàn)患者pH值水平在7.5以上，應采用2%硼酸漱口液進行漱口。若pH值水平在6.5以下，應采用2%碳酸氫鈉漱口液進行漱口，囑患者及家屬應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行[18]。在患者每次進行放療后，使其口含自制無菌蒸餾水冰塊，主要目的是降低放療后口腔的溫度。對于口腔黏膜出現(xiàn)水腫的患者應及時遵醫(yī)囑進行霧化吸入治療，護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

綜上所述，放化療周期（多次）、口腔pH值（＞6.5）、血清白蛋白水平（＜40 g/L）是鼻咽癌放化療患者發(fā)生口腔感染的重要因素，臨床應強化對上述因素的控制，合理應用抗生素，嚴密監(jiān)測口腔pH值變化，減少口腔感染發(fā)生同時，提高患者生活質(zhì)量。