許澤平，洪柳芝，謝龍騰，陳莉，劉彥隆，王帆

酒依賴(lài)是一種由遺傳、社會(huì)、心理和環(huán)境因素引起的慢性復(fù)發(fā)性神經(jīng)精神障礙，表現(xiàn)為對(duì)酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，嚴(yán)重時(shí)個(gè)體會(huì)出現(xiàn)具有極端破壞性的攻擊行為，給社會(huì)安全埋下不可預(yù)估的隱患[1]。研究顯示，酒依賴(lài)引起患者不同程度的焦慮并常常與其攻擊行為具有一致性[2]。同時(shí)，人格特質(zhì)會(huì)影響個(gè)體在焦慮狀態(tài)下對(duì)內(nèi)外部刺激的反應(yīng)傾向。Anderson 等[3]提出的一般攻擊模型（GAM）認(rèn)為生理-心理-人格三個(gè)因素共同決定了攻擊行為的發(fā)生。由于男性一生中出現(xiàn)酒精使用障礙的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)20%[4]，身體攻擊行為在男性群體中表現(xiàn)的也更為明顯[5]；所以本研究探討男性酒依賴(lài)患者的焦慮和沖動(dòng)性人格對(duì)攻擊行為的影響，并分析各因素間是否存在有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月至2012年12月北京市、長(zhǎng)春市、沈陽(yáng)市、包頭市、呼和浩特市等精神病院住院部進(jìn)行診治的酒精使用障礙成年男性患者512例。年齡24 ～65歲，平均（44.2±9.2）歲；受教育程度（10.75±2.88）年，初中及以下學(xué)歷共167例（32.6%），高中學(xué)歷共228例（44.5%），大專(zhuān)/高職以上學(xué)歷共117例（22.9%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）酒精依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意并自愿配合完成相關(guān)的量表問(wèn)卷填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)精神分裂癥、雙相情感障礙或其他精神疾病者；（2）存在嚴(yán)重視聽(tīng)、認(rèn)知障礙或患有嚴(yán)重軀體疾病而無(wú)法完成相關(guān)測(cè)評(píng)者；（3）拒絕參與者。本研究獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情書(shū)面同意。采用現(xiàn)場(chǎng)施測(cè)，保證施測(cè)環(huán)境安靜，受試者獨(dú)立完成問(wèn)卷，指導(dǎo)語(yǔ)強(qiáng)調(diào)作答真實(shí)性及調(diào)查匿名性。所有測(cè)量均由培訓(xùn)過(guò)后的專(zhuān)業(yè)工作人員實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 酒精依賴(lài)程度 采用密西根酒精依賴(lài)篩查表（MAST）評(píng)估患者酒精依賴(lài)程度，該量表由24個(gè)條目組成，根據(jù)問(wèn)題存在與否采用“是”、“否”計(jì)分，總分越高，表示酒精依賴(lài)程度越強(qiáng)。

1.2.2 焦慮 采用焦慮自評(píng)問(wèn)卷（SAS）[6]評(píng)估患者的焦慮程度，該量表含20個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分，1 表示“沒(méi)有或很少時(shí)間有”，2 表示“有時(shí)有”，3 表示“大部分時(shí)間有”，4 表示“絕大部分或全部時(shí)間都有”。各條目相加為總粗分（X），總粗分乘以1.25 取整數(shù)，即標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。得分越高，焦慮程度越大。

1.2.3 攻擊行為 采用攻擊行為問(wèn)卷[7]評(píng)估患者攻擊性水平，共30個(gè)條目，包含身體攻擊、言語(yǔ)攻擊、憤怒、敵意和指向自我的攻擊5個(gè)維度，采用5 點(diǎn)計(jì)分，1 表示“非常不符合”，5 表示“非常符合”，各分?jǐn)?shù)相加得總分，分?jǐn)?shù)越高代表攻擊性越強(qiáng)。量表的Cronbach’s 系數(shù)為0.90。

1.2.4 行動(dòng)沖動(dòng)性 采用中文版Barratt沖動(dòng)性量表（BIS-11）[8]中的行動(dòng)沖動(dòng)性分量表評(píng)估患者行動(dòng)沖動(dòng)性水平，該量表用Likert 4 級(jí)評(píng)分，1 表示“幾乎不”，4表示“幾乎總是”，共11個(gè)條目，各條目分?jǐn)?shù)相加得總分，分?jǐn)?shù)越高代表行動(dòng)沖動(dòng)性水平越高。量表的Cronbach’s 系數(shù)為0.71。

1.3 中介模型的構(gòu)建及檢驗(yàn) 構(gòu)建酒依賴(lài)、焦慮、攻擊行為及行動(dòng)沖動(dòng)性的中介模型（圖1），綜合考察酒依賴(lài)、焦慮和沖動(dòng)性人格對(duì)攻擊行為的影響。檢驗(yàn)焦慮在酒依賴(lài)與攻擊行為間的中介作用以及行動(dòng)沖動(dòng)性在焦慮和攻擊行為間的調(diào)節(jié)作用。

圖1 酒依賴(lài)、焦慮、行動(dòng)沖動(dòng)性與攻擊行為關(guān)系的假設(shè)模型

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；共同方法偏差檢驗(yàn)采用Harman的單因子檢驗(yàn)法，小于40%的臨界值，提示不存在明顯的共同方法偏差。采用SPSS中的Process 宏程序，采用偏差矯正的百分位Bootstrap 方法檢驗(yàn)，重復(fù)取樣5000次，計(jì)算95%的置信區(qū)間。P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 共有4個(gè)因子的特征值大于1 且第一個(gè)因子解釋了總變異的26.63%。

2.2 各變量間的相關(guān)性 患者M(jìn)AST評(píng)分（9.09±5.47）分，SAS 評(píng)分（33.57±9.30）分，行動(dòng)沖動(dòng)評(píng)分（34.58±18.63）分，攻擊性評(píng)分（32.60±18.14）分。酒依賴(lài)、焦慮、攻擊行為及行動(dòng)沖動(dòng)性變量間均呈正相關(guān)（均P ＜0.05）。酒依賴(lài)、焦慮、攻擊行為、行動(dòng)沖動(dòng)性與受教育程度呈負(fù)相關(guān)（均P ＜0.05）；年齡與酒依賴(lài)呈正相關(guān)，與受教育程度呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），與其他變量無(wú)關(guān)（均P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各變量的相關(guān)性分析

2.3 焦慮在酒依賴(lài)與攻擊行為間的中介作用 酒依賴(lài)對(duì)攻擊性行為具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（ =0.15，P ＜0.05）；將焦慮和控制變量納入回歸方程以后，酒依賴(lài)對(duì)攻擊性行為的預(yù)測(cè)作用仍然顯著（ =0.24，P ＜0.05），酒依賴(lài)對(duì)焦慮有顯著的正向預(yù)測(cè)作用（ =0.46，P ＜0.05），焦慮正向預(yù)測(cè)攻擊性行為（ =0.36，P ＜0.05）。中介效應(yīng)ab=0.16，Boot SE=0.02，95%的置信區(qū)間為0.11 ～0.20。

2.4 行動(dòng)沖動(dòng)性在焦慮和攻擊行為間的調(diào)節(jié)作用 行動(dòng)沖動(dòng)性在焦慮與攻擊性行為之間起調(diào)節(jié)作用，行動(dòng)沖動(dòng)性對(duì)中介模型其他路徑的調(diào)節(jié)作用不顯著。為了進(jìn)一步揭示行動(dòng)沖動(dòng)性的調(diào)節(jié)作用，根據(jù)行動(dòng)沖動(dòng)性的取值進(jìn)行高低分組（±1 SD）。當(dāng)行動(dòng)沖動(dòng)性水平較低時(shí)（-1 SD），焦慮對(duì)攻擊性行為的作用比較?。╞simple=0.20，P ＜0.05），95%的置信區(qū)間為0.01 ～0.38；當(dāng)行動(dòng)沖動(dòng)性水平較高時(shí)（+1 SD），焦慮對(duì)攻擊性行為的作用較大（bsimple=0.63，P ＜0.05），95%的置信區(qū)間為0.45 ～0.82（圖2）。當(dāng)行動(dòng)沖動(dòng)性水平較低時(shí)（-1 SD），中介效應(yīng)ab=0.15，Boot SE=0.07，95%的置信區(qū)間為0.03 ～0.29；當(dāng)行動(dòng)沖動(dòng)性水平較高時(shí)（+1SD），中介效應(yīng)ab=0.45，Boot SE=0.10，95%的置信區(qū)間為0.27～0.66，見(jiàn)表2。

圖2 行動(dòng)沖動(dòng)性在焦慮與攻擊行為之間的調(diào)節(jié)作用

表2 行動(dòng)沖動(dòng)性的調(diào)節(jié)作用

3 討論

本研究結(jié)果表明，焦慮在酒依賴(lài)與攻擊行為之間起部分中介作用，并且這一間接效應(yīng)的后半段路徑會(huì)受到個(gè)體行動(dòng)沖動(dòng)性人格的調(diào)節(jié)。即被試者行動(dòng)沖動(dòng)性水平越高，焦慮對(duì)攻擊行為的正向預(yù)測(cè)作用越強(qiáng)，反之越弱。

本研究結(jié)果顯示，被試者酒依賴(lài)、焦慮、攻擊行為和行動(dòng)沖動(dòng)性?xún)蓛砷g均呈正相關(guān)，這與文獻(xiàn)[9-10]研究結(jié)果一致。本研究中介效應(yīng)檢驗(yàn)證實(shí)焦慮在酒依賴(lài)和攻擊行為之間起著橋梁作用，神經(jīng)生物學(xué)方面的研究為此提供了證據(jù)[11]。酒精作為中樞神經(jīng)抑制劑，長(zhǎng)期使用可能改變前額葉、杏仁核等區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損合并出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情感癥狀，進(jìn)一步誘發(fā)個(gè)體攻擊行為的產(chǎn)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，焦慮在酒依賴(lài)與攻擊行為間的中介作用會(huì)受到行動(dòng)沖動(dòng)性人格的調(diào)節(jié)。這可以用Anderson 等[3]提出的一般攻擊模型（GAM）來(lái)解釋。外部來(lái)源和內(nèi)部因素是促使攻擊行為產(chǎn)生的兩個(gè)主要原因，在酒精刺激導(dǎo)致的焦慮狀態(tài)下，行動(dòng)沖動(dòng)性水平較高的患者可能具備更強(qiáng)的驅(qū)動(dòng)去表現(xiàn)出攻擊行為以緩解焦慮情緒帶來(lái)的“不安全感”。因此，想要有效降低男性酒依賴(lài)患者攻擊行為的發(fā)生率，不僅要減少酒精攝入，還要盡量緩解酒依賴(lài)患者焦慮情緒，降低個(gè)體的行動(dòng)沖動(dòng)性水平。

盡管本研究探討酒依賴(lài)與攻擊行為的關(guān)系，為預(yù)防和干預(yù)酒依賴(lài)患者的攻擊行為提供了一定的參考，但仍有一些不足之處。首先，女性酒依賴(lài)群體的攻擊行為不同于男性，大多指向內(nèi)部或側(cè)重關(guān)系攻擊，因此需進(jìn)一步探討酒依賴(lài)在不同性別間與攻擊行為的關(guān)系及其差異。其次，橫斷面研究無(wú)法闡明因果關(guān)系，未來(lái)可結(jié)合追蹤研究等方法深入探究酒依賴(lài)與攻擊行為的內(nèi)在機(jī)制。最后，本研究只關(guān)注了酒依賴(lài)患者的焦慮情緒，而有研究表明，抑郁情緒在酒依賴(lài)患者身上尤其是在酒精戒斷后期特別突出，可能會(huì)導(dǎo)致自殺等極端問(wèn)題行為的產(chǎn)生[12]。因此，抑郁情緒與攻擊行為特別是與自我攻擊行為間的關(guān)系及其潛在心理機(jī)制也亟需研究者的關(guān)注和探索。