張 進

（伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 伊犁，835000）

腦梗死也稱腦卒中，是常見的心腦血管疾病，具有很高的發(fā)病率、致殘率與病死率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，已成為了一種公共衛(wèi)生疾病。腦梗死是由于腦血供突然中斷（缺血或出血）引發(fā)腦組織壞死，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重缺損，誘發(fā)全身機體障礙等。當前，腦梗死的病死率明顯下降，但是在幸存的腦梗死患者中，很多患者伴有殘疾，還有大約3/4的患者喪失勞動能力。因此，出院后積極進行護理干預具有重要價值，能有效防止疾病的進展和惡化，減少疾病復發(fā)，促進持續(xù)改善患者的預后。但是很多患者在出院后缺乏有效的督促和科學的指導，再加上護理時間比較長，起效時間也比較慢，部分患者的依從性比較差，很難達到有效的護理效果，導致患者出院后難以進行自我管理，最終影響預后。當下隨著移動通訊設備的廣泛應用，5G電子平臺已經(jīng)廣泛應用于腦梗死患者的管理中。本研究具體探討與分析5G電子平臺定期隨訪對降低腦梗死患者復發(fā)率的重要性，以明確5G電子平臺的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月～2021年12月在伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院診治的757例腦梗死患者作為研究對象。根據(jù)1：1信封抽簽原則把患者分為5G組379例與對照組378例，兩組患者的NIHSS評分、性別、病程、合并疾病、體質(zhì)量指數(shù)、年齡等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準此研究；患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合腦梗死的診斷標準；處于穩(wěn)定期，居家觀察；年齡40～80歲；均接受對癥治療，出院時符合出院條件；具有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；患者為小學及其以上文化程度。

排除標準：合并傳染性疾病者；發(fā)病前存在明顯精神行為障礙者；伴惡性腫瘤、血液病者；妊娠與哺乳期婦女；有外傷性疾病者；失訪者；既往有帕金森病者。

1.3 護理方法

對照組：給予常規(guī)護理隨訪，出院時發(fā)放腦梗死防治手冊，出院后1個月內(nèi)由醫(yī)護共同每周進行電話或者微信視頻隨訪，1個月后每月進行1次上門或微信視頻、電話隨訪。在隨訪過程中，由責任護士對患者進行健康宣教與生命體征的監(jiān)測，做好登記與病情判定，特殊患者由醫(yī)師參與，必要時定期復診。

5G組：給予5G電子平臺定期隨訪，5G電子平臺主要是微信、QQ、小程序等。具體措施如下：①創(chuàng)立5G電子隨訪小組，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主管護理人員、社區(qū)護理人員、家屬等，小組組長為主管護理人員。創(chuàng)建微信平臺、微信群、抖音群等，將患者及家屬拉入群中，并進行實名。②護理小組成員積極收集患者的基礎信息、病情信息等并予以康復指導。在患者出院后要求每周1次通過5G電子平臺系統(tǒng)打卡，上傳要求的信息，并由責任護士、社區(qū)護士收集信息、上報組長，集體分析患者的康復護理需求。③由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等向患者宣教健康教育知識，定期向患者或家屬發(fā)送腦梗死防治知識、服用藥物要求、飲食運動要求、功能鍛煉注意事項等。每天由主管護理人員、社區(qū)護理人員通過5G電子平臺進行詢問，要求家屬反饋患者的學習效果及技能操作情況，或者由患者自行返回。在5G電子平臺還可以進行互動，通過分享一些相關的知識來增加患者的接受程度，建立更好的醫(yī)患、護患關系。④小組成員每隔2 d利用微信對患者進行一對一視頻或語音隨訪，對于連續(xù)1周未在5G電子平臺發(fā)言的患者，小組成員及時采用其他方法進行溝通，或上門隨訪。⑤通過5G電子平臺，患者上傳各自存在的問題，小組成員要及時溝通講解，方便詳細、全面了解護理過程中的注意事項，從而加強針對性管理。護理小組成員也可通過5G電子平臺指導患者評價護理的效果，并重新制定護理計劃和目標，循序漸進達到護理目的。

兩組護理觀察時間為3個月。

1.4 觀察指標

①觀察與記錄所有患者在護理期間的康復鍛煉、服藥、飲食等依從性情況。即在所有隨訪時間里的上述方式使用天數(shù)來確定患者的依從性，使用天數(shù)≥80%即為依從。依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。②在護理前后對所有患者進行NIHSS評分與BI評分評估，NIHSS評分為評估腦梗死常用的量化評估工具，包含對意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等方面的評判，評分為0～42分，NIHSS評分越高，神經(jīng)功能障礙越嚴重。BI評分是一種評估日常生活活動度的評分，可作為反映腦梗死研究結局的重要指標，分值范圍0～100分，BI評分越高，日常生活能力越好。③記錄與觀察所有患者在隨訪期間出現(xiàn)的腦梗死再發(fā)情況。復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④在護理后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者健康相關的生活質(zhì)量，包括情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會功能等4個維度，每個維度分值介于0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量評分呈正相關。⑤在護理后使用伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院自制護理滿意度量表，滿分10分，對所有患者的滿意度評定，分為非常滿意（9～10分）、基本滿意（6～8分）與不滿意（＜6分）等3個維度，護理滿意度 =（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較

5G組護理期間的康復鍛煉、服藥、飲食依從性分別明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者NIHSS評分與BI評分變化比較

護理前，兩組患者NIHSS評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者護理后的NIHSS評分明顯低于護理前（P＜0.05），BI評分明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且5G組的NIHSS評分低于對照組、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3和圖1。

2.3 兩組患者腦梗死復發(fā)情況比較

護理期間5G組的腦梗死復發(fā)率為0.79%，顯著低于對照組的6.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理后5G組的情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者護理滿意度比較

護理后5G組的護理滿意度為99.47%，與對照組的94.18%相比明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

腦梗死患者出院后的護理是一個長期的過程，更需要加強生活護理、行為鍛煉等。傳統(tǒng)的護理模式主要依靠出院前護理人員的口頭指導及出院后的電話隨訪，雖然有一定的效果，但是長期使用效果不佳，也使得很多患者在出院后難以接受系統(tǒng)化護理，因此患者的護理效果降低，并且不正當?shù)淖o理可導致患者出現(xiàn)各種意外。5G電子平臺定期隨訪患者能利用5G電子平臺獲取疾病相關知識，改善自我效能感，提高依從性，堅持規(guī)律性、規(guī)范化治療。特別是5G電子平臺定期隨訪是在常規(guī)護理干預的前提下充分滿足護理需求，可對患者實施科學、全面與個性化的護理對策，能持續(xù)提升護理質(zhì)量。并且5G電子平臺定期隨訪能使護理人員對腦梗死患者的護理延續(xù)到院外，快速有效傳播護理知識，使其更易于掌握、接受，以提高患者的護理效果。本研究顯示5G組護理期間的康復鍛煉、服藥、飲食依從性分別明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者NIHSS評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者護理后的NIHSS評分明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），BI評分明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），5G組的NIHSS評分低于對照組、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明5G電子平臺定期隨訪在腦梗死患者的應用能提高依從性，緩解神經(jīng)功能障礙情況，提高患者的日常生活能力。

腦梗死是最常見的腦血管疾病，經(jīng)過急性期的急診治療后，還有大量的腦梗死患者仍易出現(xiàn)不同程度的后遺癥與并發(fā)癥。出院后進行持續(xù)的護理干預可通過外周感受器轉入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重塑神經(jīng)功能，促進梗死腦組織細胞的功能重建，誘發(fā)其代償功能，從而改善患者的預后。5G電子平臺可讓護理人員和腦梗死患者與家屬進行實時溝通，患者可通過該平臺上傳自身的狀況及康復相關信息并獲取專業(yè)的康復知識，護理人員可利用該平臺掌握患者的癥狀變化與護理情況等，并有助于幫助患者堅持康復鍛煉。5G電子平臺定期隨訪可充分利用護理人員與患方的力量，方便護理人員了解患者的護理需求，達到共同既定的護理目標，促進提高護理質(zhì)量。本研究顯示，護理期間5G組的腦梗死復發(fā)率為0.79%，顯著低于對照組的6.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后5G組的情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會功能等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明5G電子平臺定期隨訪在腦梗死患者的應用能降低腦梗死復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。從機制上分析，5G電子平臺能讓護理人員了解到患者具體的康復鍛煉情況，能對患者實施遠程管理，還可及時了解其癥狀體征變化，增強護理效果。

傳統(tǒng)護理以電話隨訪、口頭指導為主，缺乏對患者進行有效的監(jiān)督與及時的反饋，導致護理效果有待提高。5G電子平臺會定時推送有關腦梗死的護理指南、訓練方式、飲食注意事項等，有利于患者提高依從性并持續(xù)學習，以提高患者的康復信心。本研究顯示，護理后5G組的護理滿意度為99.47%，與對照組的94.18%相比明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明5G電子平臺定期隨訪應用腦梗死患者護理能提高患者的滿意度。不過本研究由于時間問題，在伊犁哈薩克自治區(qū)新華醫(yī)院進行分析，存在樣本量不足、觀察時間較短等問題，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，5G電子平臺定期隨訪在腦梗死的應用能延緩腦梗死再次發(fā)病，提高依從性，緩解神經(jīng)功能障礙情況，提高患者的日常生活能力，還可降低腦梗死復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量與滿意度。