馬曉霞

（晉城大醫(yī)院麻醉科，山西 晉城，048006）

目前，腰硬聯(lián)合麻醉是用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要手段。以選擇對新生兒和產(chǎn)婦影響較小的麻醉藥物為原則，減少麻醉藥物對母嬰的影響，并改善生產(chǎn)期間的疼痛情況，起到肌肉松弛的作用。布比卡因是一種作用時間長、麻醉效果確切，但起效較慢的酰胺類長效局麻藥；羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，對中樞神經(jīng)與心血管毒性低，用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的實踐日益增多。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，不同麻醉藥物的使用、其麻醉效果會有所不同。剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉深度具有較高的要求，不但需要確保鎮(zhèn)痛的完善性，還要確保獲得理想的肌肉松弛效果，以減少對母嬰的不良影響，促進胎兒順利娩出。本研究選取2019年6月～2021年5月在晉城大醫(yī)院接受治療的剖宮產(chǎn)手術(shù)者80例，探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉采用羅哌卡因、布比卡因的麻醉效果分析，研究報告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年5月在晉城大醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)者共80例作為研究對象。采用前瞻性分組研究，按照信封法將研究對象分為觀察組對照組，每組40例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均年齡（29.51±1.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～27 kg/m，平均BMI（24.52±0.98）kg/m；孕期36～40周，平均孕期（38.27±0.78）周。對照組產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均年齡（29.87±1.16）歲；BMI 21～26 kg/m，平均BMI（24.13±0.92）kg/m；孕期36～41周，平均孕期（38.52±0.83）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦對研究知情同意，并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)晉城大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①皆有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②年齡25～36周歲。

排除標準：①合并心、腎等臟器功能障礙者；②對研究中使用藥品過敏者；③有剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證者；④患精神疾病者。

1.3 方法

對照組采用鹽酸左布比卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123147）作為術(shù)中麻醉藥物，產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，醫(yī)務(wù)人員需要及時建立靜脈通道，并對產(chǎn)婦進行嚴格的心電圖監(jiān)測和持續(xù)吸氧。取其左側(cè)臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后注入0.3%的稀釋液，滅菌注射用水稀釋的0.3%布比卡因3.5 mL，在進樣過程中速度需控制在0.1 mL/s，注射完成后，將3～4 cm硬膜外導(dǎo)管從硬膜外間隙置向產(chǎn)婦的頭部，然后協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位，并監(jiān)測產(chǎn)婦的麻醉平面。

觀察組采用鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)： 河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）作為術(shù)中麻醉藥物，產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，對產(chǎn)婦進行心電監(jiān)護和持續(xù)吸氧，建立靜脈通道并輸注羥乙基（生產(chǎn)企業(yè)：北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20103246），采取左側(cè)臥位姿勢接受椎管內(nèi)麻醉，穿刺成功后注入0.5%的稀釋液，滅菌注射用水稀釋的0.5%羅哌卡因2.2 mL，以0.1 mL/s的速度將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，注射完成后，將3～4 cm硬膜外導(dǎo)管從硬膜外間隙置向產(chǎn)婦的頭部，然后協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位，并監(jiān)測產(chǎn)婦的麻醉平面。

1.4 觀察指標

①觀察患者生命體征相關(guān)指標：給藥前與給藥后5 min、10 min平均動脈壓、血氧飽度和心率。②運動阻滯恢復(fù)時間：使用改良Bromage評分法，注藥10 min之內(nèi)每分鐘檢測1次，10 min之后每3分鐘檢測1次，直至達到最高Bromage評分，之后每30分鐘檢測1次，直到髖、膝、踝關(guān)節(jié)可自如活動，恢復(fù)時間即為Bromage評分恢復(fù)到0的時間。③感覺阻滯持續(xù)時間：采用平頭針刺法測試左側(cè)腋前線皮膚痛覺消失平面，注藥15 min內(nèi)每分鐘檢測1次，之后每3分鐘檢測1次，至平面固定，之后每30分鐘檢測1次，至感覺阻滯完全恢復(fù)，感覺阻滯持續(xù)時間即為從注藥到痛覺完全恢復(fù)的時間。④不良反應(yīng)（低血壓、寒戰(zhàn)、呼吸困難、心動過緩等）發(fā)生情況，不良反應(yīng)率 =（低血壓+寒戰(zhàn)+呼吸困難+心動過緩）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤評價肌松質(zhì)量和運動阻滯效果：由術(shù)者評價肌松質(zhì)量，分為很滿意（肌松程度符合手術(shù)要求）、滿意（肌松程度基本符合手術(shù)要求）、不滿意（肌松程度不符合手術(shù)要求），運動阻滯Bromage評分，分為三級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同給藥時間生命體征相關(guān)指標比較

兩組患者給藥前與給藥后5 min、10 min平均動脈壓以及血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者給藥前心率指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；給藥后5 min、10 min，兩組患者心率水平均低于給藥前，其中對照組心率降低低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者運動阻滯情況比較

觀察組患者運動阻滯起效時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者運動阻滯維持用時高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者最大運動阻滯用時低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者感覺阻滯情況比較

兩組患者感覺阻滯起效用時、最高平面固定用時、感覺恢復(fù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者感覺阻滯維持用時高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組患者肌松質(zhì)量及運動阻滯效果評價

兩組患者腹壁肌松滿意度及Bromage評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

近年來，我國采取剖宮產(chǎn)分娩方式的孕婦逐漸增多，而手術(shù)麻醉方式選擇一直是臨床爭議的熱點。臨床不斷探究在符合麻醉需求同時，減少麻醉并發(fā)癥，提高安全性的麻醉方案，諸多研究對麻醉安全性用藥進行了研究。布比卡因為長效酰胺類局麻藥物，與利多卡因麻醉效果相比較，其麻醉時間延長至少2倍以上，給藥后5～10 min便可發(fā)揮麻醉效用，并在麻醉后15～20 min達到藥物濃度高峰，能夠維持3～6 h的麻醉效果。布比卡因適用于硬膜外阻滯、外周神經(jīng)阻滯以及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，優(yōu)勢包括起效快速、麻醉效用時間長。本研究分析了羅哌卡因、布比卡因兩種麻醉用藥方式在血流動力學(xué)指標、神經(jīng)阻滯效果、不良反應(yīng)等方面的差異，結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦給藥后5 min、10 min血氧飽和度、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組心率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示布比卡因、羅哌卡因兩種麻醉方式對血流動力學(xué)指標的影響均較小，其中羅哌卡因?qū)τ诰S持麻醉后心率的穩(wěn)定性更好。分析其原因：與布比卡因比較，羅哌卡因彌散性更好，對心臟的毒性也更低。因此，對麻醉后心率的影響較為輕微，更利于維持生命體征的穩(wěn)定性。本研究通過臨床實際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，觀察組患者運動阻滯維持用時高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者感覺阻滯維持用時高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在感覺阻滯持續(xù)時間上，羅哌卡因較布比卡因有更好的效果，在運動阻滯維持用時上，同樣是羅哌卡因有優(yōu)勢，同時兩種藥物不良反應(yīng)均較為輕微，應(yīng)用安全性較高，符合臨床需求。羅哌卡因運動阻滯效果較布比卡因更好，但恢復(fù)時間較短，有利于維持機體運動功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保血液循環(huán)的穩(wěn)定性，術(shù)后運動恢復(fù)的時間也顯著縮短。在相關(guān)研究中顯示，于同樣濃度下，羅哌卡因阻滯運動起效時間較布比卡因短，蛋白結(jié)合率占比94%。在腹壁肌松滿意度及Bromage評分比較方面發(fā)現(xiàn)，兩組均獲得了較為滿意的肌松效果及阻滯效果，提示兩種麻醉方式的整體療效均較為滿意。總之，布比卡因在臨床麻醉工作中運用較為普遍，臨床多被用于硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和外周神經(jīng)阻滯中，布比卡因有藥物起效速度快、持續(xù)作用時間長的特點。兩種藥物在運動阻滯上有顯著差異，羅哌卡因感覺阻滯效果與布比卡因相近，在促進患者機體運動恢復(fù)方面有一定優(yōu)勢，縮短運動恢復(fù)時間，在感覺阻滯維持時，支持產(chǎn)后自主下床。此外，基于兩藥一樣的濃度條件，羅哌卡因有更高的蛋白質(zhì)結(jié)合率，麻醉度較高，與布比卡因比較，其脂溶性體積較小，可以抑制和刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并且具備高度敏感的特點，所產(chǎn)生的易變且特異定性現(xiàn)象減少，可以有效減少孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)實施腰硬聯(lián)合麻醉中，選用羅哌卡因能達到較為完善的麻醉效果，阻滯起效時間短、維持時間長，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。