陳 曦

（淄川區(qū)中醫(yī)院內一科，山東 淄博，255100）

心力衰竭是一種因心臟舒張、收縮功能障礙所致的靜脈回心血無法排出的疾病，該病屬于慢性心臟循環(huán)障礙疾病的范疇。臨床實踐表明，此病的病程較長，且容易反復發(fā)作，老年人則是此病的主要發(fā)病群體。慢性心力衰竭多由常見的器質性心血管疾病引發(fā)，包括冠心病、瓣膜性心臟病、高血壓、肺心病等，均同慢性心力衰竭的發(fā)生有關。其中，心肌重構是慢性心力衰竭發(fā)生以及發(fā)展的重要機制，心肌炎、血流動力學負荷過重是此病發(fā)生的始動因素。在慢性心力衰竭發(fā)生后，臨床需要及時對患者進行治療，以便實現對患者疾病的控制。其中，臨床在治療時多會對患者實施常規(guī)治療，即對患者進行強心、利尿等治療，多會涉及呋塞米等利尿藥物的應用。臨床實踐表明，呋塞米等藥物可以在患者的治療中發(fā)揮一定的作用，但單用此種治療方法效果并不顯著。因此，在呋塞米應用的基礎上聯合應用其他藥物成為強化療效的重要保障。其中，沙庫巴曲纈沙坦是臨床常用的治療慢性心力衰竭藥物，此藥是一種理想的抗心力衰竭藥物，可以在患者的治療中發(fā)揮重要的作用。本研究采用沙庫巴曲纈沙坦聯合呋塞米治療老年慢性心力衰竭，臨床效果較好?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年8月淄川區(qū)中醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭患者80例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組、參照組，各40例。參照組男23例，女17例；年齡60～78歲，平均年齡（70.75±3.42）歲；病程1～3年，平均病程（1.14±0.54）年；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級10例，Ⅳ級10例。觀察組男25例，女15例；年齡為60～79歲，平均年齡（70.05±3.18）歲；病程1～3年，平均病程（1.23±0.46）年；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級10例，Ⅳ級12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經淄川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均符合慢性心力衰竭的診斷標準，存在胸悶、喘憋等慢性心力衰竭癥狀，心功能Ⅱ～Ⅳ級，經超聲心動圖診斷確診；年齡≥60歲；處于穩(wěn)定期；自主意識清晰，溝通能力正常；無感染性疾病。

排除標準：急性代償期；合并其他嚴重疾病，包括嚴重內分泌功能亢進、嚴重甲狀腺功能亢進、嚴重竇性心動過緩、先天性心臟疾病、惡性腫瘤者；既往精神病史者；存在肝、腎等臟器功能障礙者；中途退出研究者；研究前應用過重組人腦利鈉類藥物；藥物禁忌者；無法配合完成各項調查者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組患者均接受感染控制、減輕心臟負荷、減少鈉攝入量等常規(guī)治療。參照組單一應用呋塞米（生產企業(yè)：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021428）治療，口服，初始劑量每次20～40 mg，1次/d；病情嚴重者，2次/d，20～40 mg/次，2次服藥的間隔時間8 h。

觀察組在參照組的基礎上聯合應用沙庫巴曲纈沙坦（生產企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190001）治療，口服，初始劑量50 mg/次，2次/d，每2周增加1次劑量，最大劑量為200 mg/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥6周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床效果、心功能指標、血清NT-proBNP、ALD、ICAM-1、Ga1-3、sST2水平、生存質量、不良反應發(fā)生率。①臨床效果。顯效為用藥后患者呼吸急促、乏力、肺部啰音等癥狀明顯改善，心功能提高2級以上；有效為用藥后患者臨床癥狀較此前有所改善，心功能提高1級以上；無效為用藥后患者癥狀無明顯改善或有加重跡象，心功能提高小于1級。有效率 =（有效+顯效）例數/總例數×100%。②心功能指標。包括心率（HR）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、6 min步行距離（6MWD）。兩組患者的心功能指標改善情況應用心臟彩色超聲診斷儀（生產企業(yè)：美國GE公司，型號：LOGIQ-E9）進行評估，探頭頻率為1.7～3.4 MHz，掃描速度為50 mm/s，對患者功能指標進行檢測，檢測后出具圖文檢查報告。6MWD在患者持續(xù)用藥6周后開展。③血清NT-proBNP、ALD、ICAM-1、Ga1-3、sST2水平。于治療6周后，采集患者的清晨空腹臥位周靜脈血5 mL，采用離心機實施離心處理，以2 800 r/min的速率進行離心，離心時間8 min，離心半徑15 cm，分離血清后對各指標實施檢驗。NT-proBNP水平采用酶聯免疫吸附法測定，ALD水平應用放射免疫分析法測定，ICAM-1水平應用免疫細胞化學法測定，sST2水平采用酶聯免疫吸附法測定，Ga1-3水平應用速率法檢測。④生存質量。應用生存質量量表（SF-36）評價，包括軀體功能、軀體角色、活力、社會功能維度，分值越高表明患者生存質量越高。⑤不良反應發(fā)生率。包括腸道反應、血壓異常、皮疹。不良反應發(fā)生率 =（腸道反應+血壓異常+皮疹）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較

治療后，觀察組HR、LVEF、6MWD高于參照組，LVESD低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清NT-proBNP、ALD、ICAM-1水平比較

治療后，觀察組NT-proBNP、ALD、ICAM-1水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血清Ga1-3、sST2水平比較

治療后，觀察組Ga1-3、sST2水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生存質量評分比較

治療后，觀察組生存質量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者用藥后的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床多種心血管疾病的終末期結局，多見于老年群體。近年來，隨著我國人口老齡化形勢加劇，慢性心力衰竭的發(fā)病率、住院率以及死亡風險亦呈現出增加趨勢，因而關于該病臨床治療的問題開始得到廣泛關注。其中，呋塞米是老年慢性心力衰竭治療的常用藥物，呋塞米能夠有效防止氯化鈉的重吸收，并能對人體的血管進行擴張，進而提高患者的全身靜脈血容量，降低左心室充盈壓力，繼而起到改善患者水腫的作用。但在具體應用的過程中局限性也較為明顯，這主要是因為單用呋塞米，心功能改善效果不佳，對心功能并無直接的靶向作用，所以需要聯合其他抗心力衰竭藥物提高療效。因此在臨床可聯用沙庫巴曲纈沙坦。沙庫巴曲纈沙坦屬于血管緊張素——腦啡肽酶抑制劑的范疇。沙庫巴曲纈沙坦具有雙靶點調節(jié)作用，因而在臨床可通過多種機制控制患者病情。人體中的血管緊張素Ⅱ同血管緊張素Ⅱ1型受體結合后，會對心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展起到推動的作用，而在應用沙庫巴曲纈沙坦后便可以對兩者的作用進行抑制。在藥物的有效成分進入人體后，可以代謝成有活性的腦啡肽酶抑制劑LBQ657，其具備理想的腦啡肽酶抑制作用，并能促進人體中利鈉肽濃度的升高，所以在臨床用藥后能夠起到擴張患者血管以及降低血壓的作用，有助于抑制患者心肌肥厚，同時還可以抑制腎素、醛固酮的釋放，繼而降低心臟前后負荷，延緩患者心室重構。本研究中觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦聯合呋塞米治療老年慢性心力衰竭，結果顯示，觀察組臨床效果高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組HR、LVEF、6MWD高于參照組，血清NT-proBNP、ALD、ICAM-1水平及血清 Ga1-3、sST2水平均優(yōu)于參照組，LVESD低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組生存質量各項目得分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。。由此可見，沙庫巴曲纈沙坦聯合呋塞米治療老年慢性心力衰竭可以提高患者的臨床效果。NT-proBNP屬于常用的心臟生物學標志物，其是BNP裂解后進入血液，血清BNP水平會明顯升高，故而NT-proBNP也會隨之升高。ALD水平升高可引發(fā)體內鈉潴留，影響內環(huán)境。ICAM-1是一種造成介導黏附反應的黏附分子，其水平升高會引發(fā)心肌缺血，引發(fā)心力衰竭。聯合用藥患者的血清NT-proBNP、ALD、ICAM-1水平均低于單一用藥者，表明聯合用藥有助于控制患者病情。Ga1-3屬于心力衰竭進展的重要指標，而血清sST2會同白細胞介素-33結合，白細胞介素-33是重要的心肌保護因子，sST2水平增高會加強同白細胞介素-33的結合，從而削弱白細胞介素-33對心肌的保護作用。因而患者在用藥后，Ga1-3、sST2水平會出現明顯改善，提示此種用藥方法有助于減輕病情。在患者病情改善后，生存質量也能有所提高。

綜上所述，庫巴曲纈沙坦聯合呋塞米治療老年慢性心力衰竭效果顯著，可以有效改善患者的心功能指標、血清學指標，且不會增加患者的不良反應，值得臨床應用。