王 赟，王慧，黃海瀟，李茹嬰，沙瑞芹，田瑩

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,云南 昆明 650032）

急診科是患者急癥就診的首站，急診護(hù)士作為急救一線(xiàn)名員，能否快速精準(zhǔn)識(shí)別評(píng)估臨床護(hù)理問(wèn)題，能否了解患者意愿及時(shí)正確做出臨床護(hù)理決策都將影響著急診患者的搶救效果和急救護(hù)理質(zhì)量。因此，急診護(hù)士若只依靠以往經(jīng)驗(yàn)已無(wú)法為急診患者提供高質(zhì)量的護(hù)理、滿(mǎn)足患者護(hù)理需求。批判性思維能力（critical thinking，CT），是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情況下，靈活運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析處理，做出最佳決策的思維能力模式[1]。急診護(hù)理的特殊性和復(fù)雜性，意味著急診護(hù)士的批判性思維能力將直接影響其是否能夠系統(tǒng)化解決問(wèn)題，滿(mǎn)足急診患者的護(hù)理需求[2]。另外急診科常常是護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)必須輪轉(zhuǎn)的教學(xué)科室，所以急診臨床護(hù)理帶教應(yīng)結(jié)合科室特色，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生在復(fù)雜情況下，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析處理問(wèn)題的能力。

循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）即遵循證據(jù)的護(hù)理，是護(hù)理名員在護(hù)理實(shí)踐中審慎地將科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的意愿相結(jié)合，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[3]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021 年～2025 年）》中提出應(yīng)基于循證基礎(chǔ)和臨床需求持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)[4]。而提高循證護(hù)理素養(yǎng)的主要策略就是在護(hù)理本科教育中提供護(hù)理研究和循證護(hù)理教育[5?6]。2010 年美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議將循證護(hù)理納入護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科課程[7]，且有學(xué)者提出提高學(xué)生循證知識(shí)的最佳教學(xué)方式是結(jié)合臨床實(shí)踐的培訓(xùn)[8]，因此實(shí)習(xí)階段是豐富護(hù)生循證護(hù)理知識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）已被廣泛用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)中，它是由McMaster 大學(xué)提出的一種以小組合作學(xué)習(xí)為原則，從真實(shí)的問(wèn)題場(chǎng)景出發(fā)，教師引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生通過(guò)小組討論來(lái)解決問(wèn)題的教育方法[9?11]。研究發(fā)現(xiàn)在提高護(hù)生批判性思維能力方面PBL 教學(xué)和循證教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)法、案例教學(xué)法和反思教學(xué)法更具有優(yōu)勢(shì)[12]。已有學(xué)者在護(hù)生臨床帶教中運(yùn)用PBL 和循證結(jié)合的教學(xué)方法，且取得一定教學(xué)效果[13?15]，然而將2 種教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用于急診科護(hù)生臨床帶教卻鮮少有研究，處于探索階段。故本研究將PBL+循證護(hù)理教學(xué)法應(yīng)用于急診教學(xué)中，探索其在護(hù)生批判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年12 月至2021 年12 月在云南省某三甲醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生，按入科先后為每組入科的護(hù)生編號(hào)，奇數(shù)組為為對(duì)照組，偶數(shù)組為干預(yù)組。最終納入研究對(duì)象共100 名，納入對(duì)照組50 名，實(shí)驗(yàn)組50 名。其中男性8 名（8%），女性92 名（92%）；年齡18～21 歲共39 名（39%）歲，年齡22～25 歲共61 名（61%）歲；學(xué)歷：本科35 名（35%），專(zhuān)升本46 名（46%），專(zhuān)科19 名（19%）。2 組護(hù)生的性別、年齡以及學(xué)歷采用卡方檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2 組具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)生一般資料比較[n（%）]Tab.1 Comparison of general data between two groups of nursing students[n（%）]

1.2 研究方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備組建研究團(tuán)隊(duì)，包括1 名主任護(hù)師、1 名副主任護(hù)師、1 名主管護(hù)師、3 名護(hù)師、2 名在讀碩士。研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論參考現(xiàn)有研究，并咨詢(xún)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，制定了適用于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的PBL+循證護(hù)理教學(xué)法教學(xué)方案，設(shè)計(jì)教學(xué)流程，準(zhǔn)備帶教資料，分派教學(xué)任務(wù)。為保證教學(xué)質(zhì)量，帶教教師需接受過(guò)循證護(hù)理課程培訓(xùn)，有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，最終選定PBL+循證護(hù)理教學(xué)帶教教師5 名，碩士4 名，主管護(hù)師2 名。

1.2.2 研究方法對(duì)照組：沿用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式，即護(hù)生入科后，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理的帶教老師介紹科室環(huán)境、管理要求、分配臨床帶教老師。護(hù)生進(jìn)入為期4 周的實(shí)習(xí)，進(jìn)入病房與帶教老師一起分管患者，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常護(hù)理工作。在科室實(shí)習(xí)期間帶教老師集中進(jìn)行一次理論授課、一次教學(xué)查房和一次個(gè)案護(hù)理查房。理論授課由老師講，學(xué)生集中聽(tīng)，講授的內(nèi)容一般是科室常見(jiàn)疾病的常規(guī)護(hù)理；教學(xué)查房由教師主講，學(xué)生參與；個(gè)案護(hù)理查房由教師指定病例，學(xué)生圍繞病例進(jìn)行護(hù)理查房。出科時(shí)進(jìn)行理論和操作示教、考核，進(jìn)行一般資料、批判性思維能力量表及教學(xué)效果自評(píng)問(wèn)卷的填寫(xiě)。

干預(yù)組：采用“PBL+循證護(hù)理教學(xué)法”教學(xué)模式。該模式以實(shí)習(xí)護(hù)生為中心，帶教老師為指導(dǎo)，循證護(hù)理為主要教學(xué)內(nèi)容。

第1 周：護(hù)生入科第1 天，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)管理的帶教老師介紹科室環(huán)境、管理要求、分配臨床帶教老師，護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。由選定的PBL+循證護(hù)理教學(xué)帶教老師進(jìn)行理論授課，授課內(nèi)容為循證護(hù)理理論與操作步驟，文獻(xiàn)檢索基本方法和文獻(xiàn)管理工具的基本使用，并通過(guò)計(jì)算機(jī)演示Cochrane Library、PubMed、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方法。理論授課結(jié)束后將學(xué)生分組，建立微信群，并布置個(gè)案護(hù)理查房任務(wù)和要求。

第2 周：干預(yù)組護(hù)理查房由學(xué)生自主選擇急診科的典型病例，進(jìn)行護(hù)理查房的前期準(zhǔn)備。學(xué)生選定典型急危重癥病例，集中組織一次面對(duì)面的PBL 討論。討論內(nèi)容包括：如何根據(jù)PICO 原則提出循證問(wèn)題，如何尋找證據(jù)，如何篩選證據(jù)等。首先，教師根據(jù)各組護(hù)生所選定的病例，以問(wèn)題啟發(fā)幫助護(hù)生回顧教材中相應(yīng)急危重癥的急救和護(hù)理知識(shí)，引導(dǎo)護(hù)生分析病例中目前存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理診斷和所應(yīng)采取護(hù)理措施。其次要求護(hù)生根據(jù)PICO 原則小組內(nèi)討論后提出與病例相關(guān)的一個(gè)循證護(hù)理問(wèn)題，例如P：急性胰腺炎患者；I：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最佳喂養(yǎng)途徑；C：常規(guī)護(hù)理措施；O：并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。各小組初步查閱的證據(jù)，引導(dǎo)護(hù)生思考如何將最佳證據(jù)與臨床實(shí)踐、患者實(shí)際需求相結(jié)合，制定出基于最佳證據(jù)的護(hù)理決策。然后教師再以“該護(hù)理決策與其他干預(yù)方法有何區(qū)別，支撐該決策的證據(jù)質(zhì)量如何評(píng)價(jià)”等問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)生不斷思考和改進(jìn)。教學(xué)中護(hù)生檢索文獻(xiàn)遇到困難時(shí)，教師也通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)幫助，而非直接告訴其答案。討論結(jié)束后，指導(dǎo)教師布置教學(xué)任務(wù)，要求護(hù)生帶著問(wèn)題收集患者的生理、心理、社會(huì)資料，在跟班帶教教師指導(dǎo)下，規(guī)范評(píng)估患者的癥狀和體征。結(jié)合護(hù)理評(píng)估資料和患者需求，總結(jié)歸納所查閱到的證據(jù)，制定針對(duì)護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理計(jì)劃，準(zhǔn)備循證個(gè)案護(hù)理查房。

第3 周：護(hù)理查房。先由指導(dǎo)教師介紹本次護(hù)理查房的目的，形式和各小組的匯報(bào)病種。實(shí)習(xí)護(hù)生采用PPT 進(jìn)行護(hù)理查房匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括：病例的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理決策、參考文獻(xiàn)等，重點(diǎn)匯報(bào)病例相關(guān)的急救護(hù)理。學(xué)生匯報(bào)后由各指導(dǎo)老師從護(hù)理問(wèn)題是否與病例相符、護(hù)理決策是否合理是否有證據(jù)支撐、證據(jù)的等級(jí)和質(zhì)量、PPT 的制作等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

第4 周：進(jìn)行理論和操作示教、考核，并進(jìn)行一般資料、批判性思維能力量表及教學(xué)效果自評(píng)問(wèn)卷的填寫(xiě)。

整個(gè)教學(xué)周期護(hù)生都可通過(guò)微信群與老師和同伴隨時(shí)交流，實(shí)時(shí)討論文獻(xiàn)查閱和證據(jù)等級(jí)等循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，共享學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)成果。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具及指標(biāo)（1）批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）：采用彭美慈編制的《批判性思維能力測(cè)量表》[16]，量表有7 個(gè)維度為：尋求真相、思想開(kāi)放、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，共70 個(gè)條目，采用Liket6 級(jí)評(píng)分法，負(fù)性條目（40 個(gè)）正向賦值，正性條目（30 個(gè)）反向賦值。CTDI-CV 總分為70～420 分；≤ 210 分顯示負(fù)性態(tài)度傾向；211～280 分顯示傾向性不明；281～350 分表明有正性批判性思維；>350 分表明批判性思維能力強(qiáng)。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度為0.89，信效度良好[17]。

（2）教學(xué)效果自評(píng)問(wèn)卷：結(jié)合本文的研究對(duì)象和內(nèi)容，自制教學(xué)效果自評(píng)問(wèn)卷，共5 個(gè)條目。采用Likert5 級(jí)評(píng)分法對(duì)該問(wèn)卷每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，從“不滿(mǎn)意”或“提升非常小”至“非常滿(mǎn)意”或“提升非常大”分別為1～5 分，總分25 分，得分越高，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)PBL+循證護(hù)理教學(xué)法教學(xué)評(píng)價(jià)越高。

（3）理論成績(jī)：教學(xué)周期結(jié)束后進(jìn)行限時(shí)閉卷答題考試，題型為單選40 題、多選10 題以及病例分析1 題，主要考查實(shí)習(xí)護(hù)生的急危重癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)及綜合應(yīng)用能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，由2 名研究名員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙名獨(dú)立錄入，護(hù)生一般資料及其他評(píng)價(jià)指標(biāo)資料的統(tǒng)計(jì)描述：計(jì)量資料用（）統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分比描述；組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)生批判性思維能力得分比較

干預(yù)后：對(duì)照組CTDI-CV 總分為（247.86±17.72）分，顯示傾向性不明；干預(yù)組CTDI-CV 總分為（287.5±22.95）分，表明有正性批判性思維。干預(yù)組護(hù)生在尋求真相、思想開(kāi)放、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度的得分以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示“PBL+循證護(hù)理”的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可提高護(hù)生的批判性思維能力，見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)后2 組護(hù)生批判性思維能力評(píng)分比較[（ ），分]Tab.2 Comparison of critical thinking ability scores between two groups of nursing students[（ ），scores]

表2 培訓(xùn)后2 組護(hù)生批判性思維能力評(píng)分比較[（ ），分]Tab.2 Comparison of critical thinking ability scores between two groups of nursing students[（ ），scores]

*P < 0.05。

2.2 2 組護(hù)生教學(xué)效果自評(píng)和理論成績(jī)比較

干預(yù)后：對(duì)照組教學(xué)效果自評(píng)得分為（8.50±2.53）分，理論分?jǐn)?shù)為（58.50±4.46）分；干預(yù)組教學(xué)效果自評(píng)得分為（15.10±2.24）分，理論分?jǐn)?shù)為（70.75±3.60）分。干預(yù)組護(hù)生的教學(xué)效果自評(píng)得分和理論分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示“PBL+循證護(hù)理”的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可提高教學(xué)效果和護(hù)生的理論成績(jī)，見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)后2 組護(hù)生教學(xué)效果自評(píng)得分和理論分?jǐn)?shù)比較[（ ），分]Tab.3 Comparison of self-evaluation score and theoretical score of teaching effect between two groups of nursing students after training[（ ），scores]

表3 培訓(xùn)后2 組護(hù)生教學(xué)效果自評(píng)得分和理論分?jǐn)?shù)比較[（ ），分]Tab.3 Comparison of self-evaluation score and theoretical score of teaching effect between two groups of nursing students after training[（ ），scores]

*P < 0.05。

3 討論

3.1 PBL+循證護(hù)理教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力

急診科的工作節(jié)奏常集動(dòng)態(tài)、高壓、快速高效于一體，要求護(hù)理名員在復(fù)雜的環(huán)境中需根據(jù)的有限信息，快速識(shí)別臨床問(wèn)題，做出護(hù)理決策處理問(wèn)題，同時(shí)采取嚴(yán)格防護(hù)防止自身感染[18?19]。急診護(hù)理的特殊性和復(fù)雜性使得批判性思維成為急診護(hù)士崗位勝任力的重要指標(biāo)之一[20]。批判性思維能力的習(xí)得是一個(gè)復(fù)雜的學(xué)習(xí)過(guò)程，需要通過(guò)觀察、經(jīng)驗(yàn)交流，再積極和熟練地識(shí)別、綜合、分析和評(píng)估信息后做出行動(dòng)決策，它可以幫助護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疾病特征和癥狀，并及時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題[21]。批判性思維技能的發(fā)展是護(hù)理教育計(jì)劃的核心組成部分，在臨床教育項(xiàng)目中，批判性思維技能被視為護(hù)理本科生必須具備的核心能力。循證護(hù)理課程需要以EBP（循證實(shí)踐的五步模型）模式為基礎(chǔ)，還應(yīng)包括涉及態(tài)度、知識(shí)、技能和實(shí)踐的4 個(gè)學(xué)習(xí)組成部分[22]，而不應(yīng)局限于課堂教學(xué)。目前傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法以“講授”為主，機(jī)械記憶和課本內(nèi)容在課程中占主導(dǎo)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，循證護(hù)理教學(xué)法更加科學(xué)，循證護(hù)理的實(shí)施步驟與批判性思維的發(fā)展相關(guān)[23]。為了提高護(hù)生的批判性思維能力，必須改進(jìn)護(hù)理教育模式，提高護(hù)理教育者的教學(xué)水平，培養(yǎng)護(hù)生的循證實(shí)踐能力[24]。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，PBL 教學(xué)和循證教學(xué)法在提高護(hù)生批判性思維能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法[12，15，25?27]。故本研究將兩者教育方法相結(jié)合并應(yīng)用于護(hù)生帶教中，通過(guò)“循證護(hù)理理論授課→PBL 小組討論→護(hù)理查房成果匯報(bào)→教師指導(dǎo)”4 個(gè)逐漸遞進(jìn)的環(huán)節(jié)引導(dǎo)幫助護(hù)生查閱文獻(xiàn)證據(jù)，以促進(jìn)護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新和獨(dú)立思考的能力，并獲得較好的教學(xué)效果，其他學(xué)者也得出相似結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)生的批判性思維能力得分高于對(duì)照組，這與肖丹等學(xué)者[13，28?30]的研究結(jié)果一致。分析原因可能有幾點(diǎn)：（1）本研究通過(guò)講解循證護(hù)理理論與操作步驟，并介紹文獻(xiàn)檢索基本方法和文獻(xiàn)管理工具的基本使用，對(duì)其完成畢業(yè)論文的撰寫(xiě)有較大幫助。引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中遇到難題時(shí)，主動(dòng)查閱高質(zhì)量的文獻(xiàn)以解答疑惑，而不是完全依賴(lài)帶教老師告知，從而提升其批判性思維能力；（2）本研究教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生立足于臨床問(wèn)題，運(yùn)用循證技能對(duì)真實(shí)病例做出臨床決策，并根據(jù)查閱的文獻(xiàn)進(jìn)行護(hù)理查房匯報(bào)，教師根據(jù)匯報(bào)做出指導(dǎo)并鼓勵(lì)護(hù)生在臨床實(shí)踐中運(yùn)用循證方法解決具體護(hù)理問(wèn)題，有效提高其批判性思維能力。

3.2 PBL+循證護(hù)理教學(xué)法提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)獲得感

本研究結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)生的教學(xué)效果自評(píng)問(wèn)卷得分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明PBL+循證護(hù)理教學(xué)法有助于提升急診科實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)效果。干預(yù)組的護(hù)生大多認(rèn)為PBL+循證護(hù)理教學(xué)法能有效提升其文獻(xiàn)檢索能力、循證能力和解決護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題的能力，這與陳曉[31]的研究結(jié)果一致。教師作為教學(xué)的促進(jìn)者和幫助者在教學(xué)中起到關(guān)鍵性作用，研究表明教學(xué)滿(mǎn)意度與教師特點(diǎn)和學(xué)習(xí)支持相關(guān)，教師的熱情和自信，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，進(jìn)一步產(chǎn)生學(xué)習(xí)成就感，促進(jìn)教學(xué)效果的提升[32?33]。有學(xué)者通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型探討了學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度的影響路徑，分析顯示教師和同伴給予的學(xué)習(xí)支持可增加教學(xué)對(duì)象學(xué)習(xí)過(guò)程中的愉悅性，從而提高學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度[34]。本研究中，PBL 教學(xué)法以學(xué)生為中心，循證護(hù)理教學(xué)法以老師教授方法為指導(dǎo)，組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行PBL 小組討論，線(xiàn)下指導(dǎo)教師以PBL 教學(xué)法引導(dǎo)護(hù)生思考，全程以熱情的態(tài)度與實(shí)習(xí)護(hù)生一起進(jìn)行熱烈的討論，線(xiàn)上護(hù)生可不受時(shí)間地點(diǎn)影響通過(guò)微信群與指導(dǎo)教師交流，進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)生與指導(dǎo)教師在循證護(hù)理和臨床實(shí)踐方面的學(xué)習(xí)交流，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及熱情，從而充分發(fā)揮了護(hù)生的主觀能動(dòng)性，而不是被動(dòng)地接收，這也使得護(hù)生學(xué)習(xí)獲得感較高。本次教學(xué)中，指導(dǎo)教師通過(guò)理論講授、PBL 討論和線(xiàn)上分享教學(xué)資料等方法，為護(hù)生循證護(hù)理學(xué)習(xí)提供了大量硬件和軟件上的學(xué)習(xí)支持，降低護(hù)生對(duì)于循證護(hù)理學(xué)習(xí)的難度，增加了護(hù)生學(xué)習(xí)的愉悅性，從而提高了護(hù)生的教學(xué)滿(mǎn)意度。另外，教學(xué)中“臨床問(wèn)題”扮演著學(xué)習(xí)發(fā)起者的角色，本研究中選擇的病例皆為急診典型病例，具有“起病急、發(fā)展快、病情重”等特色，與科室特色契合。教師在第2 周教學(xué)中，以臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)PICO 原則提出病例循證問(wèn)題，幫助學(xué)生通過(guò)查找證據(jù)從而得出問(wèn)題答案，做出正確的急救護(hù)理決策，將PBL+循證護(hù)理教學(xué)與急診教學(xué)有機(jī)結(jié)合，鍛煉了護(hù)生在復(fù)雜的急救情況中的快速處理分析問(wèn)題的能力，促進(jìn)其批判性思維的形成。

3.3 PBL+循證護(hù)理教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)生的理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組，這與師亞[35]的研究結(jié)果一致。理論成績(jī)的提高反映出護(hù)生學(xué)習(xí)積極針對(duì)性增強(qiáng)，循證模式教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為引導(dǎo)來(lái)激發(fā)護(hù)生的求知欲，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，從而提高了護(hù)生的知識(shí)掌握水平[35]。循證護(hù)理教學(xué)可以改變護(hù)生憑經(jīng)驗(yàn)為主的思考習(xí)慣和行為，這樣可以幫助護(hù)生的判斷力、理解力和科研能力等的提高，促進(jìn)護(hù)生臨床知識(shí)的更新。成果匯報(bào)是展示實(shí)習(xí)護(hù)生PBL+循證護(hù)理學(xué)習(xí)成果的環(huán)節(jié)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的成果進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。成果展示的過(guò)程中護(hù)生需將新知識(shí)吸收后再講述分享給聽(tīng)眾，這促使了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)循證護(hù)理和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的進(jìn)一步理解。另外，成果匯報(bào)環(huán)節(jié)也可作為一次信息交換和學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)護(hù)生在展示自己學(xué)習(xí)成果的同時(shí)，也可通過(guò)觀看其他組的成果，了解基于循證對(duì)每個(gè)臨床病例做出的相應(yīng)的護(hù)理決策，以便護(hù)生了解目前的高質(zhì)量的新證據(jù)、新理論、新技術(shù)等，以提高護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力。

綜上所述，在急診科的臨床帶教中結(jié)合科室特點(diǎn)采用PBL+循證護(hù)理教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判思維能力，提升教學(xué)效果和教學(xué)滿(mǎn)意度，具有科室特色和創(chuàng)新性。但目前臨床護(hù)理隊(duì)伍中，仍有諸多帶教老師循證護(hù)理知識(shí)及教學(xué)能力不足。因此，應(yīng)提高護(hù)理教育者的教學(xué)水平，改進(jìn)護(hù)理教育模式，推動(dòng)循證護(hù)理在護(hù)理教育中的發(fā)展，才能更好地提高護(hù)生的批判性思維能力和循證護(hù)理能力。