陳彥廷，陸思月，姚蘭

（昆明醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/醫(yī)院口腔綜合科,云南 昆明 650031）

目前口腔醫(yī)學(xué)院課程教學(xué)手段多樣、豐富，多媒體教學(xué)手段和現(xiàn)代模擬教具廣泛應(yīng)用，促進(jìn)學(xué)生全方位發(fā)展，突出“以學(xué)生為中心”，混合課程（Blending course）指在教學(xué)中，將線下教學(xué)與線上學(xué)習(xí)兩者優(yōu)勢融合，借助網(wǎng)絡(luò)共享平臺，利用教學(xué)資源達(dá)到更好學(xué)習(xí)效果的一種教學(xué)模式[1]。目前四手操作技術(shù)已是國際通用的診療模式[2]，開展規(guī)范的四手操作能夠使口腔診療中的各項感染控制措施得到充分落實，對于醫(yī)、患雙向保護(hù)，免受傳染有重要意義[3?4]。2020 年新冠肺炎疫情發(fā)生后，鑒于“新冠病毒”的傳播特點(diǎn)對口腔診療的感染控制提出了更高的要求，普及和規(guī)范四手操作技術(shù)在口腔診療安全中顯得更加重要[5]。四手操作的開展不僅需要護(hù)士掌握，更需要醫(yī)生作為操作者掌握規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)才能真正達(dá)到技術(shù)質(zhì)量的提升，本研究通過對本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行線上線下四手操作技能混合課程的建設(shè)與實施取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2020 年至2021 年在云南省口腔醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對象，2020 年30 名學(xué)生為對照組、2021 年30 名學(xué)生實驗組，臨床實習(xí)前均未接觸過?？扑氖植僮鹘虒W(xué)，學(xué)習(xí)背景相似。其中，對照組男11 名，女19 名，年齡（22.15±1.23）歲；實驗組男10 名，女20 名，年齡（21，45±1.64）歲。2 組實習(xí)同學(xué)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 研究方法

對照組2020 年實習(xí)期間按臨床實習(xí)大綱進(jìn)行傳統(tǒng)椅旁帶教，實驗組2021 年實習(xí)期間在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上同時予以混合課程教學(xué)，根據(jù)口腔常見?？萍夹g(shù)，精選6 項“?？扑氖植僮骷夹g(shù)”作為核心技能課程培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋口腔修復(fù)、牙體牙髓、牙周、口腔頜面外科4 個專業(yè)，從不同維度進(jìn)行技術(shù)解刨，線上理論、線下實操相結(jié)合為學(xué)生掌握?？扑氖植僮骷夹g(shù)打下夯實基礎(chǔ)。教學(xué)內(nèi)容在釘釘APP 線上理論學(xué)習(xí)11 課時；線下在口腔仿真頭模上進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練21 課時。教學(xué)內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)均參考人民衛(wèi)生出版社《實用口腔護(hù)理技術(shù)》[6]及云南科技出版社《實用口腔?？谱o(hù)理操作流程》[7]。2 組教學(xué)模式師資相同、理論考核試卷、操作考核標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)滿意度問卷內(nèi)容相同。

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因而暴露在危險因素中，病原體通過各種途徑進(jìn)入人體，從而導(dǎo)致健康損害甚至危及生命的一種狀態(tài)[8]。醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間因口腔器械復(fù)雜且小而尖銳，容易發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險，混合課程教學(xué)在線下情景模擬訓(xùn)練期間，針對?？扑氖植僮骷夹g(shù)特點(diǎn)講解術(shù)中感控要求及尖銳器械的正確處理方法，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生通過默契的四手操作技術(shù)和正確的銳器處理規(guī)避職業(yè)暴露的發(fā)生并將職業(yè)暴露處理流程穿插在情景模擬訓(xùn)練中，如發(fā)生職業(yè)暴露，需嚴(yán)格按照醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程，進(jìn)行傷口應(yīng)急處理，并登記上報感控辦。實習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)計2 組醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露上報表數(shù)據(jù)，對比2 組職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.3 效果評價

（1）培訓(xùn)結(jié)束后對2 組學(xué)生理論考核成績、操作考核成績及診療時長進(jìn)行對比；（2）實習(xí)結(jié)束前使用自行設(shè)計的學(xué)生四手操作教學(xué)滿意度調(diào)查表和帶習(xí)教師四手操作滿意度調(diào)查表調(diào)研，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對比，內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教師能力等10 個方面，總分為100 分，分值越高表明滿意度越高；（3）2 組醫(yī)學(xué)生實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)計各組職業(yè)暴露上報表，對2 組醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生率進(jìn)行對比，職業(yè)暴露率=職業(yè)暴露例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組操作技能考核結(jié)果與理論考核結(jié)果比較

6 項核心技能考核結(jié)果，實驗組優(yōu)于對照組，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

表1 2 組考核結(jié)果比較[（ ），分]Tab.1 Comparison of assessment results between the two groups[（ ），scores]

表1 2 組考核結(jié)果比較[（ ），分]Tab.1 Comparison of assessment results between the two groups[（ ），scores]

*P <0.05。

2.2 2 組培訓(xùn)后的操作時間比較

6 項核心技能診療時長實驗組均少于對照組，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組診療時長比較[（ ），s]Tab.2 Comparison of diagnosis and treatment duration between the two groups[（ ），s]

表2 2 組診療時長比較[（ ），s]Tab.2 Comparison of diagnosis and treatment duration between the two groups[（ ），s]

*P <0.05。

2.3 2 組本科生教學(xué)滿意度與帶教老師教學(xué)滿意度評分比較

混合課程教學(xué)總滿意度實驗組高于對照組，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2 組教學(xué)滿意度評分比較[（ ），分]Tab.3 Comparison of teaching satisfaction scores between the two groups[（ ），scores]

表3 2 組教學(xué)滿意度評分比較[（ ），分]Tab.3 Comparison of teaching satisfaction scores between the two groups[（ ），scores]

*P <0.05。

2.4 2 組醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露率對比

職業(yè)暴露發(fā)生率實驗組與對照組比較下降23.3%，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 2 組醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露率比較[n，%]Tab.4 Comparison of occupational exposure rates between two groups of medical students[n，%]

3 討論

3.1 規(guī)范化?？扑氖植僮骷夹g(shù)培訓(xùn)的應(yīng)用價值

新冠疫情背景下，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化專科四手操作技術(shù)培訓(xùn)的應(yīng)用價值，目前大多院校使用傳統(tǒng)觀摩的帶教模式，優(yōu)點(diǎn)是結(jié)合實際臨床，缺點(diǎn)是觀摩比較抽象，不利于調(diào)動學(xué)生積極性，也不容易與實操有機(jī)結(jié)合。研究表明[9?11]，口腔專業(yè)本科生第五年進(jìn)入臨床實習(xí)由于沒有四手操作的課程及技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致易出現(xiàn)進(jìn)入臨床角色慢；沒有掌握傳遞口腔器械、材料的要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)無法做到協(xié)調(diào)傳遞；坐姿不合理導(dǎo)致疲勞影響操作質(zhì)量，降低了口腔醫(yī)生的工作效率；醫(yī)助配合時易發(fā)生職業(yè)暴露等問題，已經(jīng)成為口腔醫(yī)療質(zhì)量安全中的風(fēng)險與隱患。四手操作是看似簡單但要求專業(yè)知識與實操能力有效結(jié)合極高的技術(shù)，如缺少將理論與實踐結(jié)合的訓(xùn)練，口腔醫(yī)學(xué)生容易出現(xiàn)心會手不會的尷尬局面，故在臨床操作中難以上手。教學(xué)改革應(yīng)將教學(xué)與臨床職業(yè)需求緊密聯(lián)系在一起，李彤、高歌等[12]研究中表述，在后疫情時代，有近70%的學(xué)生表示愿意接受線上線下混合教學(xué)模式 。為改進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐前四手操作技能培訓(xùn)不足的現(xiàn)狀，云南省某專科口腔醫(yī)院變革臨床實習(xí)教育思維，針對口腔醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行規(guī)范化?？扑氖植僮骷寄芫€上線下混合課程建設(shè)，精選常見專科技術(shù)線上理論授課，解決疫情期間人員聚集問題，線下實操培訓(xùn)結(jié)合情景模擬訓(xùn)練，兩兩搭檔的實訓(xùn)讓學(xué)生真正將理論與實操有機(jī)結(jié)合，提高臨床掌控能力。通過培訓(xùn)結(jié)果看出，線上理論授課能夯實理論基礎(chǔ)，線下實訓(xùn)讓醫(yī)學(xué)生一對一互為四手訓(xùn)練，為臨床實操模式打下良好基礎(chǔ)，通過結(jié)果分析看出，培訓(xùn)后能有效降低實習(xí)期間醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露風(fēng)險，規(guī)范了診療中的感染控制行為，真正掌握專科四手操作技術(shù)，配合默契才能縮短診療操作時間[13?14]。這一結(jié)果與國內(nèi)外研究顯示，線上線下相結(jié)合的教育模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，經(jīng)過四手操作培訓(xùn)，可達(dá)到提升醫(yī)生綜合能力、規(guī)范感染控制行為、增進(jìn)醫(yī)患溝通技巧、增強(qiáng)信心和團(tuán)隊合作、提高崗位勝任能力等諸多目的一致[15?18]。

3.2 混合課程模式提高師生四手操作培訓(xùn)滿意度

四手操作技術(shù)在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用，其原因為，口腔診療存在傳染源不確定、銳器種類多、氣溶膠污染物品、空氣及環(huán)境等，只有開展規(guī)范的四手操作才能夠使在口腔診療中的各項感染控制措施得到充分落實，對于保護(hù)醫(yī)護(hù)患免受傳染有重要意義，而在以往的四手操作培訓(xùn)中，只注重對口腔護(hù)士的培養(yǎng)，忽略了對口腔醫(yī)生的培訓(xùn)[19?21]。四手操作技能混合課程可線上理論授課為線下仿真模擬練習(xí)打下夯實基礎(chǔ)，讓醫(yī)學(xué)生理論與實踐結(jié)合，達(dá)到一體化訓(xùn)練，快速掌握四手操作技術(shù)并真正了解四手操的內(nèi)涵，有助于強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間提升角色意識和責(zé)任感，提高感控意識[22]。醫(yī)學(xué)生在培訓(xùn)后集中反饋學(xué)習(xí)四手操作技能可提升術(shù)前用物準(zhǔn)備能力、術(shù)中感控意識，提高配合默契程度，促進(jìn)同學(xué)之間團(tuán)結(jié)合作等效果。

綜上，四手操作技能混合課程可以幫助口腔醫(yī)學(xué)生夯實四手操作技術(shù)，帶動口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床角色和提高綜合能力，有助于推廣和開展國際通用的口腔診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，對培養(yǎng)云南省口腔醫(yī)師實用型人才和提高口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生綜合能力有臨床意義。但線上教學(xué)不能“錄像”化，應(yīng)重視內(nèi)容更新、質(zhì)量評價及理論與實操結(jié)合等多方面的需求不斷改進(jìn)[23]。受招生規(guī)模的限制，此次樣本量偏少，故更大批量的本科口腔醫(yī)學(xué)生“四手操作”技能混合課程教學(xué)效果有待進(jìn)一步研究。