劉毅，鮑紅柳，王玫，蔣鳳

（昆明市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南 昆明 650224）

喉癌為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤之一，早期缺乏臨床典型癥狀，且位置隱蔽，難以確診，常錯過最佳治療時機，患者生存率及生存質(zhì)量低下[1-3]。相關(guān)研究[4-5]指出，早期喉癌經(jīng)治療后，5年存活率可達到80%～90%。因此，早期確診對于喉癌患者生存率及生存質(zhì)量的提高尤為關(guān)鍵?；顧z與白光電子喉鏡聯(lián)合檢查仍是現(xiàn)階段診斷喉部病變的金標準，但難以直接于白光電子喉鏡下判斷腫物良惡性，且難以分辨上皮內(nèi)微小病變[6-7]。 窄帶成像技術(shù)（narrow-band imaging，NBI）是一種新型內(nèi)鏡成像技術(shù)，可增強黏膜表面紋理，清晰顯示黏膜及黏膜下血管形態(tài)，充分顯示病變邊界，極大程度上提高了早期喉癌的檢出率[8-9]。本研究選取喉部病變患者80 例，分析電子喉鏡NBI模式在早期喉癌診斷中的應用價值及其與病理結(jié)果的一致性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年3月－2021年3月本院收治的喉部病變患者80例，均行電子喉鏡白光、NBI檢查和病理檢查。其中，男60例，女20例，年齡25～78歲，平均（54.39±14.62）歲，病程0.4～3.0年，平均（1.69±0.52）年。

納入標準：①有喉部不適主訴及臨床癥狀者；②電子喉鏡白光及NBI模式可見喉部異常病變，且均為單發(fā)病灶者；③患者或其家屬均對本研究知情，并自愿簽署相關(guān)文件。排除標準：①合并嚴重心肺功能障礙者；②存在丁卡因和麻黃堿溶液等麻醉藥物過敏者；③既往有氣管插管、喉部手術(shù)及外傷史者；④有出血性疾病難以控制者；⑤拒絕進一步行活檢者；⑥合并其他部位惡性腫瘤者。本研究經(jīng)昆明市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過（YLS2020-171）。

1.2 方法

80 例患者均采用Olympus ENF-VH 和ENF-VT2型內(nèi)鏡進行咽喉部白光和NBI 模式檢查（主機型號：OTV-S190，光源型號：CLV-S190，顯示器型號：O1ympus OEV-261H）。檢查時，用麻黃堿溶液將鼻黏膜收縮，鹽酸達克羅寧膠漿行表面麻醉；經(jīng)一側(cè)鼻腔導入電子鼻咽喉鏡，經(jīng)鼻咽直至喉部，自上而下觀察黏膜。首先使用白光模式，隨后一鍵切換至NBI模式，記錄病變及周圍器官組織受累情況，如會厭活動和聲帶固定等。于鏡下或入院時取病灶組織送檢，獲取病理診斷。

1.3 病變分型分級標準

電子喉鏡NBI模式檢查病變分型分級標準[10]：①Ⅰ型：上皮內(nèi)乳頭狀毛細血管袢（intraepithelial papillary capillary loop，IPCL）幾乎不可見，可見直徑較小、斜行樹枝狀血管，常見于正常組織；②Ⅱ型：表面斜行和樹枝狀血管管徑增粗，IPCL 略微擴張，常見于炎癥等血管擴張時；③Ⅲ型：IPCL 仍不可見，黏膜發(fā)白，若白斑較薄，隱約可見斜行和樹枝狀血管，若白斑較厚，血管則無法觀察到，常見于單純增生或輕度不典型增生；④Ⅳ型：密度較低的細小褐色斑點清晰可見，排列規(guī)則，斜行和樹枝狀血管不可見，常見于中度不典型增生；⑤Ⅴ型：IPCL擴張，迂曲明顯，形態(tài)及口徑不一，呈現(xiàn)形態(tài)多樣和密集的棕色斑點，常見于重度不典型增生及惡性腫瘤。

1.4 圖像質(zhì)量

以電子喉鏡NBI模式和白光模式下病變輪廓范圍及病灶表面微血管形態(tài)清晰度來評估兩組圖像質(zhì)量差異。圖像清晰記4 分，圖像較清晰記3 分，圖像模糊可見記2分，圖像不清晰記1分。

1.5 觀察指標

統(tǒng)計病理結(jié)果、電子喉鏡NBI及白光模式檢查結(jié)果，比較電子喉鏡NBI與白光模式檢查結(jié)果及圖像質(zhì)量，分析電子喉鏡NBI模式與病理結(jié)果的一致性。

1.6 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；一致性分析行Kappa 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

80 例喉部病變患者均為單發(fā)病灶。其中，病理性質(zhì)為陽性（惡性）的29 例中，鱗狀細胞癌22 例（Ⅴ型），原位癌7 例（Ⅴ型）；陰性（非惡性）的51例中，5 例中度不典型增生（Ⅳ型），18 例單純增生（Ⅲ型），18 例慢性喉炎（Ⅱ型），10 例聲帶息肉（Ⅰ型）。

2.2 電子喉鏡NBI模式與白光模式檢查結(jié)果

80 例喉部病變患者電子喉鏡NBI 模式下陽性30例，陰性50 例；白光模式下陽性23 例，陰性57 例。見表1。

2.3 電子喉鏡NBI模式與白光模式檢查結(jié)果比較

電子喉鏡NBI模式檢查敏感度、陰性預測值及準確度均高于白光模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 電子喉鏡NBI模式和白光模式檢查結(jié)果 例Table 1 Examination results of NBI mode and white light mode of electronic laryngoscope n

表2 電子喉鏡NBI模式與白光模式檢查結(jié)果比較 %Table 2 Comparison of NBI mode and white light mode inspection results of electronic laryngoscopy %

2.4 電子喉鏡NBI模式與白光模式檢查圖像質(zhì)量比較

電子喉鏡NBI模式檢查圖像中，病變輪廓及微血管形態(tài)評分均高于白光模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 電子喉鏡NBI模式與病理結(jié)果一致性

電子喉鏡NBI 模式與病理結(jié)果符合率為80.00%（Kappa=0.733，P=0.000）。見表4。

2.6 典型病例

2.6.1 病例1 患者男，38歲，電子喉鏡白光模式下顯示左側(cè)聲帶息肉，NBI模式病變分型為Ⅰ型，術(shù)后病理診斷為聲帶息肉。見圖1。

2.6.2 病例2 患者男，55歲，鱗狀細胞癌。電子喉鏡白光模式下顯示黏膜水腫，與周圍正常組織分界不清，NBI模式病變分型為Ⅴ型，術(shù)后病理診斷為中分化鱗狀細胞癌。見圖2。

表3 電子喉鏡NBI模式與白光模式檢查圖像質(zhì)量比較 （分，±s）Table 3 Comparison of imaging quality between NBI mode and white light mode of electronic laryngoscope （points，±s）

表3 電子喉鏡NBI模式與白光模式檢查圖像質(zhì)量比較 （分，±s）Table 3 Comparison of imaging quality between NBI mode and white light mode of electronic laryngoscope （points，±s）

images/BZ_41_235_612_2243_753.png白光模式（n=80）P值images/BZ_41_237_824_2243_895.png2.97±0.27 0.000 2.63±0.25 0.000

表4 電子喉鏡NBI模式與病理結(jié)果一致性 例Table 4 Consistency of NBI model of electronic laryngoscope and pathological results n

圖1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

圖2 典型病例2Fig.2 Typical case 2

3 討論

近年來，受人口老齡化、環(huán)境污染及飲食結(jié)構(gòu)等因素影響，我國喉癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[11]。喉部病變種類繁多、癥狀類似，多數(shù)患者直到中晚期才被發(fā)現(xiàn)，導致患者生存率及生存質(zhì)量明顯下降[12-13]。

現(xiàn)階段，內(nèi)鏡檢查為喉部病變最直觀、簡便和無創(chuàng)的診斷方法，但對于癌變早期而言，白光模式具有一定局限性，且鏡下活檢定位常不準確[14]。NBI作為一種新型內(nèi)鏡下成像技術(shù)，憑借定位準確等優(yōu)勢已逐漸應用于消化道黏膜早期癌變、鼻咽部惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜早期癌變等檢查中[15-16]。白光內(nèi)鏡允許紅、藍和綠三色可見光通過，但大部分光波被吸收或散射，僅小部分參與成像；而NBI 內(nèi)鏡借助窄帶干涉藍/綠濾光片，將白光中最長的中心波長紅光（605 nm）過濾，而釋放出的綠光和藍光，經(jīng)光學調(diào)整可使照射光僅穿透組織表層，著重觀察黏膜表層，能更清晰地顯示其微細血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)[17-18]。喉癌病變改變主要為黏膜上皮及毛細血管形態(tài)結(jié)構(gòu)改變[19]?；诖?，本研究對比了電子喉鏡NBI模式與白光模式檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)：電子喉鏡NBI模式檢查敏感度、陰性預測值及準確度均高于白光模式（P＜0.05），說明：電子喉鏡NBI模式相較于白光模式能更早發(fā)現(xiàn)病變，尤其適用于早期喉癌的篩查工作，避免或減少漏診情況，但其在特異度方面并無明顯優(yōu)勢，仍需依賴病理檢查確診。本研究結(jié)果還顯示：電子喉鏡NBI模式檢查結(jié)果與病理結(jié)果符合率為80.00% （Kappa=0.733，P=0.000），提示：臨床可采用電子喉鏡NBI 模式分型初步判斷喉部病變，作為取得病理診斷之前或無法取得病理診斷時的輔助診斷，在早期喉癌診斷中具有一定的應用價值。

本研究中，電子喉鏡NBI模式檢查圖像中的病變輪廓及微血管形態(tài)評分均高于白光模式（P＜0.05），與鄭燕宏等[20]的研究結(jié)果基本一致。說明：相較于電子喉鏡白光模式，NBI模式檢查圖像清晰度更高，顯示咽喉部病變黏膜微血管較為清晰、全面，更加有利于臨床病變范圍及性質(zhì)的確認。分析原因可能為：由于NBI模式可放大淺表贅生物表層毛細血管和黏膜微結(jié)構(gòu)，明顯增加黏膜上下血管對比度，讓黏膜表層細微結(jié)構(gòu)及形態(tài)得以清晰顯示，從而提高識別病變表面血管增生的準確性，使圖像質(zhì)量清晰度更好[21]。早期喉癌局限于黏膜，較淺表，白光模式下無典型表現(xiàn)，難以與正常組織區(qū)分，但在NBI模式下，異常的IPCL形態(tài)清晰可見，對于早期喉癌，尤其是白光模式尚無法確診時，具有明顯優(yōu)勢，且其分型與病理診斷一致性較高，如本研究中的典型病例1 和2，在NBI 模式下診斷分型均與術(shù)后病理診斷相符。值得注意的是，電子喉鏡NBI模式對于操作技術(shù)要求較高，需內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗豐富，在檢查時，鏡頭盡量貼近黏膜表面，無需碰觸黏膜，在確保圖像清晰的同時，避免刺激黏膜。

綜上所述，電子喉鏡NBI模式下黏膜表層微血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)清晰可見，更易識別早期病變，判斷病變范圍，且診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性較高，在早期喉癌診斷中具有良好的應用前景。