謝柑霖 翁友飛 王云琳

冠心病是老年人群常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈血管粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，致使心肌血氧供給不足所致[1,2]。老年冠心病患者由于年齡較大，疾病耐受性較差，予以對癥治療后心功能恢復(fù)較慢，還應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)?？祻?fù)護(hù)理是以康復(fù)訓(xùn)練為核心的護(hù)理方法，可通過多種康復(fù)措施促進(jìn)患者身心狀態(tài)及相關(guān)功能恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善病情與預(yù)后的目的[3,4]。老年冠心病患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，綜合狀況較差，康復(fù)護(hù)理的開展時機(jī)尚存在一定爭議?；诖碎_展本研究，探討早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2019年2月至2021年1月本院收治的78例老年冠心病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。觀察組中男性22例，女性17例；年齡60～79歲，平均年齡(68.62±3.51)歲；體重指數(shù)19.8～29.4kg/m2，平均體重指數(shù)(24.47±1.56)kg/m2；病程1～9年，平均病程(5.02±1.43)年。對照組男性23例，女性16例；年齡60～78歲，平均年齡(68.65±3.55)歲；體重指數(shù)19.9～29.2kg/m2，平均體重指數(shù)(24.44±1.58)kg/m2；病程1～8年，平均病程(4.99±1.45)年。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)；患者年齡≥60歲；患者及家屬對本研究知悉同意；生命體征平穩(wěn)，能夠配合完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并急性腦血管病變者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組患者均入院后行常規(guī)藥物對癥治療。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：常規(guī)向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識；密切監(jiān)護(hù)生命體征，如有異常反應(yīng)及時告知醫(yī)師，并開展對癥處理；囑其定時、定量遵醫(yī)囑用藥；告知飲食注意事項(xiàng)，囑其多食富含蛋白質(zhì)、維生素，且低鹽低脂的食物，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激的食物；告知積極心態(tài)對改善病情及預(yù)后的重要性，囑其以平穩(wěn)心態(tài)面對各項(xiàng)治療及護(hù)理措施；入院3d內(nèi)要求患者臥床休養(yǎng)，3d后結(jié)合其恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，活動量以患者能夠耐受為宜。觀察組在對照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理：(1)健康宣教：采取發(fā)放健康手冊、播放幻燈片的方式向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識，包括疾病發(fā)生的原因、治療方法及注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)宣教早期康復(fù)運(yùn)動的重要性、必要性及安全性，囑其積極配合。(2)心理康復(fù)護(hù)理：主動與患者溝通，囑其積極配合各項(xiàng)康復(fù)措施；注意監(jiān)護(hù)患者情緒狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)匦睦硎鑼?dǎo)，營造愉快的氛圍，引導(dǎo)其樹立積極、樂觀的生活態(tài)度，交流期間結(jié)合患者意愿播放輕松舒緩的音樂；加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，囑其給予患者鼓勵與支持。(3)康復(fù)運(yùn)動：①活動時機(jī)：待患者過去8h內(nèi)未出現(xiàn)新的胸痛癥狀、心肌酶水平升高、新的心力衰竭失代償征兆、新的心律失?；蛐碾妶D動態(tài)改變，即可指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)活動。②狀態(tài)評估：采用分級運(yùn)動平板測定對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行評估，并結(jié)合評估結(jié)果為其制定康復(fù)運(yùn)動方案。③訓(xùn)練方案：第1天協(xié)助患者在床上進(jìn)行簡單地翻身及肢體被動活動，并對患者上下肢進(jìn)行按摩，5～10min/次，2～3次/d；第2～3天指導(dǎo)患者進(jìn)行腳、踝關(guān)節(jié)及肩部、頸部、雙上肢的主動活動，3～5min/次，2～3次/d；第4天增加縮唇呼吸(經(jīng)鼻吸氣，縮唇呼氣的同時收縮腹部)、腹式呼吸(囑患者分別將雙手置于上胸部和上腹部，用鼻緩慢吸、呼氣，吸氣時凸起腹部，呼氣時凹下腹部)訓(xùn)練，10～15min/次，2次/d；第5天至出院前，可協(xié)助患者下床，先行床邊站立以及床邊各關(guān)節(jié)自主活動，20min/次，2次/d，之后進(jìn)行簡單的平地行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)增加活動量及時間，訓(xùn)練過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者心率、面色變化，活動量以不引起胸悶、心慌為宜，如有頭暈、胸悶等不適應(yīng)立即停止。兩組均護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：對比兩組護(hù)理前及護(hù)理后(出院時)心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)，兩個量表均包含20個項(xiàng)目，均采用4級評分法，其中SAS>50分為有焦慮癥狀，SDS>53分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高代表患者的負(fù)性心理越強(qiáng)烈[6]。②心功能：對比兩組護(hù)理前后心功能，采用心臟彩超測定患者的心功能指標(biāo)水平，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張期內(nèi)徑(LVEDD)。③護(hù)理滿意度：采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[7]評價(jià)兩組護(hù)理滿意度，共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，分為非常滿意(≥77分)、滿意(57～76分)、不滿意(≤56分)。

2.結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)對比 護(hù)理前兩組SAS、SDS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比 單位：分

2.2 兩組心功能對比 護(hù)理前兩組心功能對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；護(hù)理后觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平對比

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比 單位：例(%)

3.討論

冠心病是老年群體常見的慢性心臟疾病，以胸痛、胸悶等癥狀為主要表現(xiàn)，給患者的生命健康造成威脅[8,9]。冠心病多采取對癥治療，可在一定程度上減輕臨床癥狀、改善病情，但老年冠心病患者的病情易受到多種因素影響，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)疾病控制效果，改善預(yù)后[10,11]。

既往臨床認(rèn)為冠心病發(fā)生后早期情況尚不穩(wěn)定，常規(guī)護(hù)理多提倡絕對臥床，以避免活動導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，但長時間活動限制會造成全身血液循環(huán)、基礎(chǔ)代謝減慢，影響心肌血供，還會造成體力、肌力下降，不利于心功能改善[12,13]。常規(guī)護(hù)理中康復(fù)鍛煉內(nèi)容單一，且未對康復(fù)開展時間進(jìn)行明確，在改善患者病情、促進(jìn)康復(fù)方面的效果不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于對照組，LVEF水平高于對照組，LVEDD水平低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者中具有較好的應(yīng)用效果。本研究將早期綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年冠心病患者中，在評估患者病情及機(jī)體狀態(tài)的基礎(chǔ)上確定康復(fù)訓(xùn)練開展時機(jī)，制定相應(yīng)的康復(fù)活動方案，能夠把握最佳訓(xùn)練時機(jī)，滿足不同患者早期康復(fù)需求?？祻?fù)方案執(zhí)行過程中注重評估患者狀況，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練內(nèi)容，使得鍛煉方案具有可實(shí)施性與合理性，更加符合患者的康復(fù)需求，并能夠避免過度或盲目運(yùn)動引發(fā)的不良事件，利于患者預(yù)后。同時，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動肢體活動有助于促進(jìn)全身血液循環(huán)、代謝，加速心臟側(cè)支循環(huán)的建立，盡早恢復(fù)缺血心肌灌注，改善心功能，獲得較好的康復(fù)效果。大部分老年冠心病患者在發(fā)病后易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響身心健康質(zhì)量[14,15]；早期綜合康復(fù)護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)生理及功能的康復(fù)，還注重心理康復(fù)，可通過護(hù)患溝通交流，宣教疾病、康復(fù)相關(guān)知識提升患者認(rèn)知水平，聯(lián)合家屬共同給予患者心理支持，能夠緩解其負(fù)性情緒，以良好的心理狀態(tài)面對各項(xiàng)治療與康復(fù)措施，利于提升康復(fù)配合度及康復(fù)效果，故護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，對老年冠心病患者實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理能夠改善心理狀態(tài)與心功能，獲得更高的護(hù)理滿意度。