李麗娟， 保雯雯， 趙維

肝硬化是我國常見的慢性肝病和主要死因之一，其病情往往呈進行性加重，甚至伴有嚴重的并發(fā)癥，如消化道出血、肝性腦病等，部分患者因擔心癌變，還可能產生孤獨、焦慮等負性情緒，嚴重影響患者生存質量和疾病治療[1]。個體在應對困難情境時，采用自身慣用的問題解決方式和支持系統(tǒng)，卻不足以應對當前困境而產生心理失衡，這種心理失衡狀態(tài)被稱為心理危機[2]。肝硬化患者易引發(fā)心理危機，從而產生不利于康復的心理狀態(tài)且進一步影響其預后和生活質量。心理一致感是幫助患者調節(jié)自我壓力，穩(wěn)定自我情緒的重要內在因素，反映了個人生活的價值觀及壓力應對的能力[3]。社會支持已被廣泛證明是改善慢性病患者生存質量和確保心理健康素養(yǎng)的重要因素之一[4]。鑒于目前國內此方面研究較少，因此，本研究通過調查了解并分析肝硬化患者心理危機現(xiàn)況和影響因素，也為后期制定降低其心理危機的護理干預方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年10月至2021年9月于南通大學附屬南通第三醫(yī)院肝病科就診的274例肝硬化患者為研究對象。納入標準：①符合肝硬化的診斷標準[5]；②意識清楚，無精神類疾??；③年齡18歲及以上；④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①語言或聽覺功能障礙者；②合并急性消化道出血、肝癌或肝性腦病者；③合并其他嚴重慢性疾病者，如高血壓、心臟病、糖尿病(晚期)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括患者基礎信息(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭平均月收入、職業(yè)狀態(tài)、居住地)和疾病相關信息(病程、肝硬化類型、有無并發(fā)癥)兩部分內容。

1.2.2 危機干預分類評估量表(triage assessment form，TAF) 由Myer等[6]設計，主要目的是評估個體在面對負性事件時所產生的心理反應，包括情感、認知、行為3個維度，每個維度各有3個條目，共9個條目。量表總Cronbach’sα系數為0.82。每個條目按照Likert 10級評分，從“無受損”至“嚴重受損”分別計為1～10分。總分范圍為9～90分，其中，9～36分為低分，表明當事人狀況不嚴重，不需要提供太多指導；37～69分為中等得分，表明當事人無法解決自己的問題，需要提供適當的幫助與指導；70～90分為高分，表明當事人完全失去應對危機的能力，需要給予全面的指導。

1.2.3 心理一致感量表(sense of coherence-13，SOC-13) 由Antonovsky[7]編制，包蕾萍等[8]翻譯修訂后廣泛應用于我國。該量表Cronbach’sα系數為0.76，重測信度為0.61，包括理解感、可控制感和意義感3個維度，共13個條目組成。每個條目均采用Likert 7級計分法，得分越高說明心理一致感越高。得分13～63分為低水平，64～69分為中等水平，80～91分為較高水平。

1.2.4 領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS) 由汪向東等[9]漢化修訂，該量表的Cronbach’sα系數為0.88，包括家庭內支持(4個條目)、家庭外支持(8個條目)2個維度，共12個條目。采用Likert 7級評分，從“極不同意”至“極同意”分別計為1～7分，總分12～84分，得分越高表示領悟社會支持越高。

1.3 資料收集方法

獲得患者知情同意后，由經過統(tǒng)一培訓并考核合格的2名研究人員，采用統(tǒng)一的調查表對肝硬化患者進行面對面問卷調查，指導其根據自身情況認真填寫，對不能自行填寫者由調查人員根據其選擇代填。問卷當場回收，調查員逐份查證問卷填寫的完整性。本次共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷274份，有效回收率為91.33%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肝硬化患者心理危機、心理一致感和社會支持得分情況

肝硬化患者TAF總分為(43.45±8.81)分，SOC-13總分為(69.35±13.34)分，PSSS總分為(54.32±7.15)分，維度得分和條目得分見表1。

2.2 肝硬化患者心理危機和心理一致感、社會支持的相關性分析

Pearson相關分析顯示，肝硬化患者TAF總分及各維度得分與SOC-13總分及各維度得分均呈負相關(r=-0.274～-0.654，P<0.05)；TAF總分及各維度得分與PSSS總分及各維度得分均呈負相關(r=-0.304～-0.687，P<0.05)；SOC-13總分及各維度得分與PSSS總分及各維度得分均呈正相關(r=0.419～0.573，P<0.05)，具體各維度相關性見表2。

表1 肝硬化患者心理危機、心理一致性和社會支持得分情況(n=274，分，

表2 274例肝硬化患者心理危機和心理一致感、社會支持得分的相關性分析(r值)

2.3 肝硬化患者心理危機影響因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、平均家庭月收入、病程的肝硬化患者心理危機得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。以肝硬化患者心理危機為因變量，單因素和相關分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，心理一致感、社會支持、年齡、文化程度和病程是肝硬化患者心理危機的影響因素，五項可解釋肝硬化患者心理危機水平的37.2%的變異(R2=0.372)，見表4。

3 討論

3.1 肝硬化患者心理危機現(xiàn)狀

肝硬化患者心理危機得分為(43.45±8.81)分，處于中等水平。分析原因可能是由于肝硬化作為慢性進行性肝病，存在著上消化道出血、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥的風險[10]，并發(fā)癥的多樣性和風險性使得患者疾病不確定感和焦慮等消極情緒增加[11]，心理狀態(tài)不佳，導致其心理危機水平上升，但因為肝硬化進展較緩，患者在治療中疾病信息和健康行為不斷增加，心理危機感處于中等水平。肝硬化患者心理危機得分中，維度得分從高到低分別是情感、認知、行為，提示情感反應是肝硬化患者經歷危機的最大特點，包括焦慮、恐懼、沮喪等；認知方面分為初期和后期，其中患者初期多發(fā)生侵犯、威脅等認知，后期則多出現(xiàn)喪失，為躲避或忽視疾病患者往往采取回避、消極或無能性的應對方式；在經歷過認知危機后，患者多采取積極應對行為并主動嘗試解決問題。啟發(fā)醫(yī)護人員應重視肝硬化患者心理危機狀況，采取積極預防式的心理護理干預降低患者因疾病或并發(fā)癥而產生的不良情緒和情感壓力，同時應重點關注情緒危機，滿足患者對家庭、社會支持的渴望，發(fā)揮參與式護患模式的優(yōu)勢，與患者共同度過心理危機，提高患者生活質量。

3.2 肝硬化患者心理危機的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結果表明肝硬化患者年齡越小其心理危機水平越高，這與李博等[12]研究結果一致。年齡越大意味著個人經驗和生活磨難經歷得越多，肝硬化患者年齡越大者其心態(tài)越成熟和穩(wěn)重，在面對疾病時能沉著冷靜分析并解決問題，往往更傾向于采取理智、積極的應對方式，故表現(xiàn)為心理危機水平較低；而年輕的肝硬化患者因缺乏對疾病和生死的認知和態(tài)度，在應對疾病時會放大疾病的嚴重性和危害性，從而降低了疾病治療的信心和希望，情緒在不受控制的情況下容易出現(xiàn)焦慮、暴躁等不良情緒，對心理健康產生了嚴重損害，心理危機水平較高。啟發(fā)護理人員根據年齡和個人經歷的不同對肝硬化患者實施個性化的心理危機干預方案，降低患者心理壓力和困擾，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進心理危機的化解。

表3 274例肝硬化患者心理危機影響因素的單因素分析(分，

表4 274例肝硬化患者心理危機的多元線性回歸分析

3.2.2 文化程度 本研究結果表明肝硬化患者文化程度越低其心理危機水平越高，這與胡乃毅[13]研究結果一致。受教育水平較高的患者往往能更容易理解健康教育的內容并積極配合醫(yī)護人員的治療，對疾病有著更加清晰、明確的認知，患者能更積極主動地尋求疾病相關知識和信息以降低疾病不確定感[14]，而受教育水平較低的患者因疾病知識和健康行為較欠缺，健康素養(yǎng)和信息素養(yǎng)較低[15]，在疾病治療和康復過程中易產生消極情緒和依從性降低等，從而產生巨大的心理壓力并影響了生活質量。研究表明，文化水平較低的患者在面對突發(fā)事件時，更容易產生負面的認知，從而輕易地放棄治療[16]。啟發(fā)護理人員在臨床工作中應考慮到患者的文化水平因素，為患者實施針對性的健康教育，使患者能夠正確地認知肝硬化疾病及其并發(fā)癥，鼓勵同伴間交流和分享成功案例，提高患者治愈信心和勇氣，降低心理危機。

3.2.3 病程 本研究結果顯示肝硬化患者病程越長其心理危機水平越低。肝硬化是一種進行性慢性肝病，患者的治療周期較長，因反復入院治療次數的增加，患者與醫(yī)護人員接觸的機會增加，獲得的醫(yī)護支持和健康信息越多，對疾病的了解程度越高。這些可使得肝硬化患者在應對疾病變化或進展時，能夠具備充足的技能幫助其積極面對并采取正確的健康行為[17]，促進疾病的康復并降低心理危機；另外，在長期反復治療中，疾病對患者的沖擊力和創(chuàng)傷力減少，患者通過不斷調整自身狀態(tài)去應對疾病，增強了治療信念和希望水平，緩解了焦慮、孤立、心理痛苦等消極情緒[18]，降低心理危機水平。提示醫(yī)護人員重點關注新診斷肝硬化患者的心理危機水平，積極提供信息支持和健康行為的指導，幫助患者應對疾病初期困境，改善患者心理狀態(tài)，降低心理壓力和困擾，度過疾病前期心理危機。

3.2.4 心理一致感 本研究結果顯示肝硬化患者心理一致感水平越高其心理危機水平越低，與Langham等[19]研究結果一致。心理一致感是健康促進模型的核心概念，與個體的健康相關行為有關。它強調個體擁有的抗壓資源能促進心理健康，從而使心理健康的保護變得具有操作性，可幫助患者調節(jié)自我壓力，降低心理危機，促進健康行為的產生，是穩(wěn)定自我情緒的內在因素[20]。啟發(fā)醫(yī)護人員可制定以健康促進模型為基礎的心理危機護理干預方案，幫助肝硬化患者樹立正確價值觀，促進心理層面向行為層面的轉變，降低患者心理壓力和危機感，提升生活質量。

3.2.5 社會支持 本研究結果顯示肝硬化患者社會支持水平越高其心理危機水平越低。大量研究表明，社會支持與患者抑郁[21]、治療依從性[22]和生活質量[23]等有關，是影響患者身心健康的關鍵因素。肝硬化患者感知的社會支持水平越高，患者的康復信念和醫(yī)療配合度越好[24]，家庭成員的支持可降低患者的心理負擔，幫助患者宣泄不良情緒，緩解心理壓力，醫(yī)護人員的支持可為患者提供健康知識和自我照護技能，促進健康行為的養(yǎng)成和堅持，故患者的心理危機降低。啟發(fā)醫(yī)護人員應積極發(fā)揮家庭和醫(yī)護支持，鼓勵同伴間的相互鼓勵和監(jiān)督，共同參與到肝硬化患者心理危機應對中，幫助患者重拾信心，應對困境和危機。

綜上所述，肝硬化患者心理危機處于中等水平，年齡、文化程度、病程、心理一致感、社會支持是肝硬化患者心理危機的影響因素。臨床醫(yī)護人員應綜合評估肝硬化患者生理、心理及社會支持狀態(tài)，與患者多交流建立良好護患關系，采取針對性心理干預措施，降低心理危機水平，提高其生活質量。