袁曉燕， 羅娜， 李柬

玫瑰痤瘡多發(fā)于青少年，該時(shí)期是青少年建立自我外部形象的關(guān)鍵時(shí)期，大部分青少年因面部痤瘡導(dǎo)致的形象問題而困擾。由于痤瘡病程長，不易治愈，色素沉積后容易導(dǎo)致瘢痕，影響患者外部形象和社會(huì)交往，進(jìn)而使患者產(chǎn)生焦慮、失眠甚至抑郁等心理問題[1]。心理問題進(jìn)而可能會(huì)影響患者學(xué)習(xí)能力、社交狀態(tài)和生活質(zhì)量，積極的心理干預(yù)加上有效的藥物治療能緩解患者焦慮狀況，改善臨床治療效果，提高患者滿意度[2]。了解玫瑰痤瘡患者的心理狀況，有針對(duì)性開展心理輔導(dǎo)和臨床治療，對(duì)患者心理和預(yù)后都有著重要意義。本文通過調(diào)查62例玫瑰痤瘡患者的心理狀況，擬為損容性皮膚病的臨床心理干預(yù)提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年1月至2020年12月選取宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚科門診治療的玫瑰痤瘡患者62例為研究對(duì)象，其中男40例，女22例，年齡17～34歲，平均(23.6±4.2)歲，病程3～46個(gè)月，平均(6.1±3.9)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容亞專業(yè)委員會(huì)《中國玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)(2016)》關(guān)于玫瑰痤瘡的臨床診斷[3]；②能清楚表達(dá)自己意愿者；③知情同意且配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重面部皮損者；②有心理疾病者。

1.2 調(diào)查方法

本次研究共包含5種調(diào)查問卷，問卷設(shè)計(jì)均為紙質(zhì)版調(diào)查問卷，患者于門診就診時(shí)填寫，填寫前由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)填寫注意事項(xiàng)，5種問卷由患者獨(dú)立逐一完成，問卷現(xiàn)場(chǎng)回收并核對(duì)，剔除無效問卷，問卷共發(fā)放70份，有效回收62份，有效回收率為88.6%。

1.2.1 患者自評(píng)焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)和患者自評(píng)抑郁量表(self-rating depress scale，SDS) 兩個(gè)量表均含20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，最高分均為80分，參考中國常模數(shù)據(jù)，以SAS總分≥50分為焦慮[4]，以SDS總分≥53分為抑郁[5]。

1.2.2 自我形象量表(self-image scale，SIS) 此量表共包含3個(gè)維度22個(gè)條目，其中身體健康維度包括9個(gè)條目，身體外貌維度包括10個(gè)條目，剩余3個(gè)條目為對(duì)自身的總體評(píng)價(jià)[6]，分值0～88分，評(píng)分越高表示對(duì)自我形象滿意度越高。

1.2.3 社交回避及苦惱量表(social avoidance and distress scale，SADS) 此量表用于測(cè)量個(gè)體在社交中的回避傾向及在實(shí)際交往中的苦惱感受，含2個(gè)維度28個(gè)條目(焦慮分量表和回避分量表各14個(gè)條目)，原題目采用二選一作答，分值0～28分，分值越高說明焦慮或回避心理越嚴(yán)重[7]。

1.2.4 個(gè)人評(píng)價(jià)問卷(personnel evaluation inventory，PEI) 該量表由紐約大學(xué)Shrauger等[8]編制，其中文版量表由西南大學(xué)張萍等[9]于2012年修訂，主要包含體育運(yùn)動(dòng)、外表、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、愛情關(guān)系、交談、社會(huì)相互作用及其他等7個(gè)維度54個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，分值0～216分，分值越高說明自信度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者SAS和SDS評(píng)分情況

62例玫瑰痤瘡患者SAS和SDS評(píng)分分別為(40.9±9.7)分和(38.6±10.2)分，其中伴有焦慮和抑郁的患者分別為12例和5例，發(fā)生率分別為19.4%和8.1%。不同病程患者SAS評(píng)分和焦慮發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同情況的玫瑰痤瘡患者SAS和SDS評(píng)分比較(n=62)

2.2 患者SIS和SDAS評(píng)分情況

62例面部玫瑰痤瘡患者SIS評(píng)分為(55.3±8.0)分，女性SIS總分和身體外貌維度得分顯著低于男性，病程長者身體外貌維度評(píng)分低于病程短者(均P<0.05)；SADS評(píng)分為(18.4±3.2)分，女性SADS總分和回避維度評(píng)分高于男性(均P<0.05)，年齡越小者及病程越長者回避維度得分越高(均P<0.05)。詳見表2。

表2 不同情況的玫瑰痤瘡患者SIS、SADS及各維度評(píng)分比較(n=62，分，

表3 不同情況的玫瑰痤瘡患者PEI總分及各維度評(píng)分比較(n=62，分，

2.3 患者PEI總分及各維度評(píng)分情況

患者PEI總評(píng)分為(123.9±9.3)分，總分及各維度評(píng)分進(jìn)行性別、年齡和病程比較后發(fā)現(xiàn)，外表維度評(píng)分在不同性別、年齡、病程上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而社會(huì)相互作用維度評(píng)分在不同性別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總分和其他維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

3 討論

面部損容性皮膚病對(duì)患者外部形象有著極大影響，其中玫瑰痤瘡病程長，對(duì)面部容貌影響大，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理健康問題[10]。容貌問題引起的心理負(fù)性情緒包括焦慮、煩躁、抑郁、恐懼、易怒等，了解患者心理健康情況，通過積極心理輔導(dǎo)建立患者積極樂觀的正性情緒，和積極治療疾病本身同等重要[11]。有研究[12]認(rèn)為，皮膚問題不僅影響患者心理健康，還可能影響患者睡眠狀況，SCL-90、SAS和SDS評(píng)分均不同于正常人，患者心理狀態(tài)也會(huì)降低患者治療的依從性，從而影響到疾病的后期治療。本研究中，62例玫瑰痤瘡患者焦慮和抑郁發(fā)生率高達(dá)19.4%和8.1%，說明疾病已對(duì)患者心理構(gòu)成較大影響。既往研究認(rèn)為，緊張、焦慮等不良情緒，可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，誘導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)和釋放各種神經(jīng)遞質(zhì)，從而對(duì)疾病治療產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。而心理治療(如音樂療法)不僅能改善患者心理健康狀況，還能對(duì)療效改善有積極影響[14]。

患者對(duì)自我形象的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)方式也對(duì)心理有著重要影響，也直接影響到患者的自信心和社交狀況。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：女性SIS總分和身體外貌維度得分顯著低于男性，病程長者身體外貌維度評(píng)分低于病程短者，究其原因可能與女性更注重自身外貌有關(guān)，病程越長，對(duì)患者自我形象影響越大，也越容易產(chǎn)生心理問題；女性SADS評(píng)分及回避維度評(píng)分高于男性，說明女性患者因面部損容性問題可能讓其產(chǎn)生社交回避，患者不愿意將不良的自我形象展示在旁人面前，從而對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生回避心理，病程越長心理負(fù)擔(dān)越重；患者PEI評(píng)分中的外表維度在不同性別、年齡、病程上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是女性患者、年齡小者、病程長者自信度更低。

綜上，玫瑰痤瘡對(duì)患者外表有著重要影響，會(huì)影響患者心理健康狀況，降低患者自信心，嚴(yán)重者可能還會(huì)造成社交回避等問題，特別是女性患者、年齡小者、病程長者，應(yīng)當(dāng)注重其心理輔導(dǎo)在疾病治療中的作用，從而改善臨床治療效果。