萬娜娜 宋艷艷 龍年寶

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

我國肝病患者基數(shù)大，隨著患者病情的進(jìn)展可出現(xiàn)肝組織的不可逆損傷，引起肝硬化[1]。肝硬化是多種肝臟疾病的進(jìn)展階段，肝硬化失代償期以肝功能嚴(yán)重?fù)p傷、門靜脈高壓為主要特征，可并發(fā)肝腹水、上消化道出血、食管靜脈曲張等，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、腹脹等癥狀[2]。有研究[3]證實(shí)肝硬化后可造成肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)改建，肝內(nèi)血管床對內(nèi)環(huán)境改變所產(chǎn)生的收縮反應(yīng)可引起肝門靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈叢曲張，當(dāng)壓力增加到一定程度或食管遭受刺激時(shí)，可引發(fā)一系列癥狀。有研究[4]顯示肝硬化引起的消化道癥狀其機(jī)制復(fù)雜，除與上消化道靜脈曲張有關(guān)外，還與胃腸激素紊亂、腸動(dòng)力障礙等有密切聯(lián)系，由于尚未明確其具體機(jī)制，在治療方面尚無特效治療方法。西醫(yī)在處理肝硬化患者上消化道癥狀主要采用對癥治療的方法，給予促胃腸動(dòng)力藥物、生長抑素等對癥處理，綜合療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化病機(jī)為濕濁邪毒阻滯中焦，脾胃損傷，木郁土壅，進(jìn)而引起氣滯血瘀、水停阻滯中焦。中醫(yī)在處理肝硬化患者消化道方面，除采用中藥湯劑內(nèi)服外，還可使用灌腸、針灸、中醫(yī)特色防治等方法，被多項(xiàng)研究證實(shí)具有較好的治療效果。本研究中采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化消化道癥狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的71例肝硬化患者分為對照組(36例)和觀察組(35例)。對照組年齡32～68歲，平均(51.8±4.6)歲；男女比例20∶16；病因：酒精性肝硬化11例，肝炎后肝硬化25例；肝硬化病程1～13年，平均(7.8±1.2)年。觀察組年齡33～70歲，平均(52.5±4.3)歲；男女比例18∶17；病因：酒精性肝硬化9例，肝炎后肝硬化26例；肝硬化病程1～13年，平均(7.6±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]西醫(yī)疾病部分關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清白蛋白數(shù)量降低，膽紅素水平高于35 μmmol/L，凝血酶原活動(dòng)度<60%，合并門靜脈高壓。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③處于失代償期；④存在消化不良和腹水等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃動(dòng)力障礙性疾病、消化道腫瘤者；②合并精神疾患、免疫缺陷、內(nèi)分泌疾病者；③合并消化道大出血、膿毒癥、急性腎損傷-肝損傷綜合征、肝性腦病者；④施灸部位或耳部皮膚感染、破潰者；⑤哺乳期或妊娠期婦女；⑥嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.4 方法 對照組：飯前口服嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033213)，10 mg/次，3次/d；口服螺內(nèi)酯片(江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023932)，20～60 mg/次，2次/d；口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004)，4片/次，3次/d。連續(xù)服用2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療。①耳穴壓豆：于耳部選取穴位，分別為交感、大腸、三焦、脾、胃、肝。首先對耳廓皮膚進(jìn)行消毒，采用探穴針確定穴位，于上述穴位貼上王不留行籽，每次貼單側(cè)耳穴，輕輕按壓4次，患者感受酸脹感為最佳力度，雙耳交替，隔日換藥。為避免損傷耳部皮膚，應(yīng)注意按壓力度適中；每日檢查膠布是否存在潮濕污染或脫落；若出現(xiàn)過敏，應(yīng)停止治療，給予處理。②艾灸：選取脾俞、足三里、關(guān)元、神厥，采用溫和灸、回旋灸法對穴位進(jìn)行施灸，以患者能耐受的熱感為度，每個(gè)穴位施灸5～8 min，1次/d。為避免燙傷皮膚，應(yīng)掌握患者皮膚溫度，若出現(xiàn)不耐熱者，應(yīng)立即停止施灸。連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前及治療2周后消化道癥狀評(píng)分[6]，包括噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。②觀察治療前及治療2周后腹圍、體質(zhì)量、24h尿量變化。③比較兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24h尿量變化的比較。④比較兩組治療后的臨床療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[6]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈、顯效、有效、無效，B超檢查顯示腹水改善情況分別為完全消失、減少≥50%、減少<50%、無減少或加重；消化道癥狀評(píng)分減少程度分別為≥95%、≥70%且<95%、≥30%且<70%、<30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分的比較 治療后觀察組噯氣、早飽、腹脹、惡心、嘔吐、納差評(píng)分與對照組比較顯著減少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量變化的比較 治療后觀察組腹圍、體質(zhì)量與對照組比較顯著減少，24 h尿量與對照組比較顯著增加(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量變化的比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率(97.14%)與對照組(80.56%)比較顯著升高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例]

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[7-8]。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成等改變，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[9]。由于我國多數(shù)患者對疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致肝硬化容易發(fā)展進(jìn)入失代償期，此時(shí)對患者出現(xiàn)腹痛、腹水、惡心、嘔吐等消化道癥狀，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。有研究[10]證實(shí)，肝腹水是引起患者消化道癥狀的主要原因，多數(shù)肝硬化患者合并一種或多種消化道癥狀并可繼發(fā)營養(yǎng)不良。西醫(yī)在處理肝硬化消化道癥狀方面通常給予促胃腸動(dòng)力藥物、菌群調(diào)節(jié)劑、利尿劑等進(jìn)行治療，如乳桿菌雙歧桿菌等能夠調(diào)整患者腸道菌群，緩解患者的內(nèi)毒素癥，促進(jìn)患者腸道功能的改善；嗎丁啉等促胃腸道動(dòng)力藥物可促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，改善患者消化道癥狀；螺內(nèi)酯等利尿藥可降低患者腹水量，改善患者多種臨床癥狀[11-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化屬中醫(yī)“鼓脹”范疇, 肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中, 目前肝硬化辨證分型雖無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多項(xiàng)研究[14-16]證實(shí)，中醫(yī)采用的如中藥內(nèi)服、針灸等方法具有較好治療效果。耳豆壓穴是中醫(yī)外治的經(jīng)典手法之一，對耳部穴位進(jìn)行刺激，調(diào)整人體氣機(jī)，達(dá)到溝通表里、促進(jìn)氣血通暢的作用。有研究[17]證實(shí)耳豆壓穴在多種疾病治療中具有重要作用，其能產(chǎn)生積累效應(yīng)且作用緩和，具有多環(huán)節(jié)及多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)作用。灸法是中醫(yī)外治常用方法之一，艾柱燃燒產(chǎn)生的熱量通過穴位經(jīng)絡(luò)作用于病灶部位，具有扶正祛邪、溫運(yùn)氣血之功效[18]。本研究中對患者神闕穴、關(guān)元穴、足三里及脾俞穴進(jìn)行熱灸，其中關(guān)元穴為元陰元陽交會(huì)之處，能溫腎培元，健脾利濕；神闕穴為聯(lián)系五臟六腑之穴位，是腎經(jīng)與任脈交會(huì)之處，是經(jīng)絡(luò)的總樞紐，可調(diào)理沖任元陽，溫陽救逆，利水固脫；足三里升降氣機(jī)，通經(jīng)活絡(luò)，扶正培元，健脾和胃；脾俞穴化濁和胃。熱灸上述諸穴，發(fā)揮運(yùn)脾和中，化濕利水，健脾益腎之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，觀察組消化道癥狀評(píng)分低于對照組，治療后觀察組腹圍、體質(zhì)量與對照組比較顯著減少，24 h尿量與對照組比較顯著增加。提示耳豆壓穴聯(lián)合艾灸可提高肝硬化消化道癥狀患者的治療效果，改善患者消化道癥狀評(píng)分，降低患者腹圍及體質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)患者機(jī)體水分的排出。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠改善肝硬化患者消化道癥狀，同時(shí)能夠降低患者腹圍及體質(zhì)量，促進(jìn)患者機(jī)體水分的排出，提高肝硬化消化道癥狀患者療效。