孫春梅 張志強 鄭利群 羅衛(wèi)平

廣東省中山市中醫(yī)院， 廣東 中山 528400

面癱即周圍性面神經(jīng)麻痹，是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，此病與患者感染嗜神經(jīng)病毒等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓[1]。如患者經(jīng)過2個月以上的治療，臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，即可診斷為頑固性面癱[2]。因頑固性面癱遷延難愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量，已成為臨床重點關(guān)注的問題。目前，西醫(yī)對頑固性面癱患者尚無較為理想的治療方法，傳統(tǒng)中醫(yī)療法對于該病的治療越來越受到臨床醫(yī)務工作者的重視。我院采用劉氏毫火針療法對30例頑固性面癱患者進行治療，并與接受普通針刺療法的另30例患者進行療效對比，現(xiàn)將臨床研究情況進行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例受試對象均為2019年1月至2021年1月我院門診收治的頑固性面癱患者，采用簡單隨機化分配方法，將上述患者隨機分為治療組(毫火針治療組)和對照組(普通針刺組)，每組各30例。其中，對照組中男16例，女14例；年齡18～69歲，平均年齡(44.73±4.76)歲；病程3～6個月，平均病程(3.51±0.39)個月；右側(cè)面癱16例，左側(cè)面癱14例。治療組中男15例，女15例；年齡18～70歲，平均年齡(44.61±4.71)歲；病程2.5～6個月，平均病程(3.42±0.38)個月；右側(cè)面癱15例，左側(cè)面癱15例。兩組性別、年齡、病程、面癱部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[3]中口僻及《神經(jīng)病學》[4]中頑固性診斷標準制定：患側(cè)面部表情肌癱瘓，前額紋消失，眼瞼無法閉合或閉合不全，無法鼓腮、皺額、蹙眉，鼻唇溝平坦，口角下垂、流涎，面部被牽向健側(cè)，部分患者伴聽覺、味覺減退或消失。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準的患者，對本研究內(nèi)容知情同意；②年齡18～70歲；③病程>2個月；④患者及家屬簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.4 排除標準 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性面癱；②應用過其他治療周圍性面神經(jīng)炎藥物有效者；③妊娠期或哺乳期婦女；④伴有精神性疾病不能配合治療者；⑤過敏體質(zhì)者或不能按計劃堅持治療者。

1.5 治療方法 對照組采用普通針刺治療，主穴取患側(cè)陽白、翳風、地倉、頰車、下關(guān)、太陽、牽正、合谷、太沖、足三里。配穴：鼻唇溝平坦者加迎香；鼻唇溝歪斜者加水溝；頦唇溝歪者加承漿(每次選擇3～5個穴位針刺)。操作方法：患者取仰臥位，暴露施針部位，常規(guī)皮膚消毒，選用0.25 mm×25 mm一次性毫針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))針刺，施以平補平瀉法，得氣后接電針儀，選用連續(xù)波，頻率10/50 Hz，選擇患者所能接受的強度，留針25 min。治療組采用劉氏毫火針，取穴方法同對照組，患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，左手持酒精燈并點燃，靠近針刺部位(距針刺部位10 cm左右)，右手握筆式持0.35 mm×10 mm劉氏毫火針(江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn))，將針體與火焰垂直夾角約40°燒紅直至透白，對準穴位迅速刺入，不提插捻轉(zhuǎn)，留針2 min出針，消毒棉簽按壓止血。兩組治療頻次均為1次/2 d，治療周期均為4周。

1.6 觀察指標 ①免疫球蛋白測定：分別于治療前及治療4周后取患者外周靜脈血，采用新產(chǎn)業(yè)生物有限公司全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM(正常參考值分別為0.7～3.7、6.9～16.2、0.6～2.6 g/L)，觀察兩組治療前后的血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)的水平。②多倫多評價系統(tǒng)(Sunnybrook):采用多倫多評價系統(tǒng)對面神經(jīng)進行評分，評估兩組治療前后面神經(jīng)功能損傷程度[5]。綜合評分0分為完全麻痹，100分為正常，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。其中，Ⅰ級：85分以上，功能正常；Ⅱ級：70分以上，未到85分，輕度功能障礙；Ⅲ級：55分以上，未到70分，中度功能障礙；Ⅳ級：40分以上，未到55分，中至重度功能障礙；Ⅴ級：25分以上，未到40分，嚴重功能障礙；Ⅵ級：0分以上，未到25分，完全麻痹。

1.7 療效評定標準[6]顯效：面癱癥狀、體征消失，面部肌肉運動功能恢復或顯著改善，Sunnybrook測試Ⅰ～Ⅲ級；有效：面癱癥狀、體征明顯改善，面部肌肉運動功能好轉(zhuǎn)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝靜止時左右對稱，僅笑時輕度不對稱Sunnybrook測試Ⅲ～Ⅴ級；無效：面癱癥狀、體征均未改善，甚或嚴重，Sunnybrook測試Ⅵ級。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Sunnybrook評分情況比較 治療前，兩組面神經(jīng)功能損傷程度相似，Sunnybrook評分值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，兩組面神經(jīng)功能損傷程度均有不同程度減輕，Sunnybrook評分均顯著高于治療前(P<0.05)，且治療組Sunnybrook評分顯著高于同期對照組(P<0.05),差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后Sunnybrook評分情況比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為86.67%，對照組臨床總有效率為66.67%，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [(例)%]

2.3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組血清免疫功能評價指標(IgA、IgG、IgM)水平相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組上述指標均顯著降低(P<0.05)，且治療組上述指標明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

3 討論

中醫(yī)學認為，面癱屬“歪嘴風”“口僻”范疇，病因與正氣不足、脈絡空虛有關(guān)?！吨T病源候論》有云：“體虛受風，風入于頰口之筋也……使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口渦僻也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》有云：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！毙l(wèi)外不固，風寒或風熱邪氣趁虛入侵面部，致使三陽經(jīng)絡氣血痹阻，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病[7]。故臨床宜以益氣活血、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪為主要治則?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，面癱即面部神經(jīng)麻痹，病因尚不明確，可能與病毒感染、變態(tài)反應和風寒侵襲有關(guān)，上述因素可引起面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，使面神經(jīng)在狹窄的骨質(zhì)管道內(nèi)因缺血、炎癥所引起的局部神經(jīng)水腫而受壓發(fā)病。

針刺是以中醫(yī)理論為指導，運用針刺防治疾病一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過針刺對相關(guān)的疾病進行防治，具有治療效果良好、適應證廣、操作方便等特點?，F(xiàn)代研究[8]表明，針刺對于機體的作用與改變機體生理生化物質(zhì)水平有關(guān)，針刺可以帶來局部微環(huán)境的理化改變，產(chǎn)生應激反應或內(nèi)啡肽等體內(nèi)活性物質(zhì)，進而產(chǎn)生特定治療作用。但常規(guī)的火針針體較為粗大， 治療后易形成瘢痕，且痛感強烈，不宜深刺。針刺療法經(jīng)過多年的發(fā)展，又結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)進行了改進，毫火針即是傳統(tǒng)針灸的創(chuàng)新療法，是毫火針創(chuàng)始人劉恩明教授對火針技術(shù)的改良和創(chuàng)新后，研制的一種針具，其將火針功能進行發(fā)展與延伸，將針刺的機械刺激作用和火的溫熱作用相結(jié)合，實現(xiàn)深淺可控、量化進針、一針可治多病的特色療法[9]，具有溫經(jīng)散寒、通絡活血、行氣化濕、扶正祛邪、強壯補虛的作用。與傳統(tǒng)火針的區(qū)別在于，毫火針針體纖細，由特殊材料做成，針體可將熱量直接作用到病灶部位，具有對皮膚的損害小、疼痛小、安全性高、應用范圍廣泛的特點[10]。它通過對局部組織產(chǎn)生可控性灼傷、碳化，能促進血液循環(huán)，改善局部組織的水腫、粘連等病理變化，從而促使面神經(jīng)和肌肉重新修復和再生，達到治療目的[11]。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)針刺療法進行針刺治療，雖然具有一定的治療效果，但與治療組劉氏毫火針治療效果比較，尚存一定的差異：對照組臨床總有效率66.67%，顯著低于治療組的86.67%(P<0.05)。本研究采用目前最新的具有精確量化評分的綜合性方法——多倫多評價系統(tǒng)，能夠比較客觀、科學的評價臨床療效，研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)針刺組治療后Sunnybrook評分明顯高于治療前，毫火針治療組治療后Sunnybrook評分明顯高于治療前，且明顯高于傳統(tǒng)針刺組(P<0.05)，研究結(jié)果表明，該治療方法療效較傳統(tǒng)針刺治療效果顯著，可顯著改善患者面癱癥狀、體征，改善面神經(jīng)功能。面癱與免疫球蛋白密切相關(guān)，IgG是免疫球蛋白的的主要成分，其異常增高可作為面神經(jīng)炎癥反應的重要指標，IgA和IgM也在免疫應答中起著重要的調(diào)節(jié)作用，本研究中兩組患者治療前血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均高于正常值，治療后兩組患者血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均明顯降低，且毫火針治療組明顯低于傳統(tǒng)針刺組(P<0.05)，研究結(jié)果提示，面癱的發(fā)作與免疫球蛋白的異常增高有關(guān)，毫火針針刺治療可降低面癱患者異常增高的免疫球蛋白水平，促進神經(jīng)功能的恢復。

綜合上述，劉氏毫火針治療頑固性面癱有較好的臨床療效，能夠降低血清IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平，值得臨床推廣應用。