卞李軍 冷向陽

長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117

神經(jīng)根型頸椎病是一種退行性疾病，主要是由于頸椎間盤的病變以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫到鄰近的神經(jīng)根，從而導致這些受壓迫的神經(jīng)所支配的區(qū)域，如肩背、上肢以及手指等部位出現(xiàn)疼痛麻木等不適感[1]。頸椎病常見分型主要包括頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型以及混合型等[2]，其中神經(jīng)根型頸椎病占到了50%～60%[3]，中年男性為好發(fā)人群[4]。神經(jīng)根型頸椎病主要發(fā)病原因與長期低頭伏案工作等易引起退行性變的姿勢有關(guān)，大多數(shù)病人可以通過調(diào)整生活及工作習慣來緩解神經(jīng)根型頸椎病所引起的癥狀，一部分癥狀比較重的患者需要接受規(guī)范的臨床治療。目前，神經(jīng)根型頸椎病的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療[5]，由于神經(jīng)根型頸椎病是一種退行性疾病，通過手術(shù)治療只能解除當前椎節(jié)的病變，無法完全根除神經(jīng)根型頸椎病的危險因素，且手術(shù)風險大，患者及家屬要承擔巨大風險及經(jīng)濟負擔，所以臨床上通常在未達到嚴格的手術(shù)指征前，首選保守治療。保守治療的方法主要包括藥物內(nèi)服與外用、物理治療、運動鍛煉、牽引及針灸推拿等[6]。本研究旨在通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，來探究近五年中醫(yī)師在運用中藥治療神經(jīng)根型頸椎病時的用藥規(guī)律，并分析了古代醫(yī)家對相關(guān)病因病機的認識，從而為臨床應(yīng)用中藥治療神經(jīng)根型頸椎病提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 搜索維普、萬方、中國知網(wǎng)2016年1月1日至2021年1月1日關(guān)于中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)文章，關(guān)鍵詞主要包括“中醫(yī)藥”“頸椎病”及“神經(jīng)根型”，結(jié)果與本次研究相關(guān)的文章共計102篇，通過精讀文章，將聯(lián)合其他藥物組方、針灸、推拿等治療方法及對照組組方與治療組組方療效無明顯差異的文章剔除，篩選出其中的62篇。其中，來自中國知網(wǎng)的文章共計42篇，來自萬方的文章為12篇，來自維普的文章為8篇。

1.2 納入標準 篩選的維普、萬方、中國知網(wǎng)關(guān)于中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的文章，主要包含以下條件：①患者確診為神經(jīng)根型頸椎病；②主要使用中藥來治療神經(jīng)根型頸椎病的文章；③具有明確的藥方、藥名及藥物劑量；④嚴格的隨機對照實驗；⑤明確的效果評價方法。

1.3 排除標準 ①數(shù)據(jù)庫之間重復出現(xiàn)的文章；②以其他治療方法為主的文章；③方劑中藥物名稱及藥物劑量不明確的文章；④非隨機對照得出結(jié)論的文章；⑤沒有嚴格的療效評價方法的文章。

1.4 數(shù)據(jù)處理及分析 本次研究首先將整理出的62首中藥方手動輸入到Excel中，制作成表格，然后通過篩選重復項得出102味中藥，再逐項進行中藥名規(guī)范化處理，如將炙甘、生甘統(tǒng)一為炙甘草及生甘草，生地統(tǒng)一為生地黃，熟地統(tǒng)一為熟地黃，元參統(tǒng)一為玄參等。

在將62首中藥方全部錄入后，利用數(shù)據(jù)透視表法統(tǒng)計出所有藥物的用藥頻數(shù)，然后對其進行排序。在頻數(shù)統(tǒng)計完成后，再次利用數(shù)據(jù)透視表法將藥物使用情況制作成矩陣，為了確保數(shù)據(jù)的準確性，另請1人對數(shù)據(jù)進行審核，雙方核對無誤后，再將矩陣分別導入到IBM SPSS Modeler 18.0及IBM SPSS Statistics 21.0進行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則及系統(tǒng)聚類的分析，從而得出相應(yīng)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次分析 利用Excel數(shù)據(jù)透視表法，對提取的62首中藥方中的102味中藥進行頻數(shù)統(tǒng)計，其中前5味藥分別是生甘草、葛根、白芍、桂枝、川芎。用藥頻次大于10次的中藥共計18味，將其制作成表。具體見表1。

表1 用藥頻次≥10藥物統(tǒng)計表

2.2 復雜網(wǎng)絡(luò)圖及關(guān)聯(lián)規(guī)則 對102味中藥進行可視化處理，得出102味中藥的復雜網(wǎng)絡(luò)圖(具體見圖1)。藥物組合出現(xiàn)頻次大于15次的共計24組，其中前3組分別是“葛根，生甘草”“白芍，生甘草”“葛根，白芍”，將其制作成表，具體見表2。利用關(guān)聯(lián)規(guī)則，將支持度設(shè)置為0.3，置信度設(shè)置為0.8，得到常用藥物配伍19個(具體見表3)。舉其中1例對常用藥物配伍的統(tǒng)計結(jié)果進行說明，如第1對藥物配伍，實際例數(shù)表示含有川芎的處方共計31首，置信度表示同時含有川芎和生甘草的處方占含有川芎的處方的比例為84%，支持度表示同時含有川芎和生甘草的處方占所有處方的50%。

表2 頻次≥15的常用藥物組合

表3 常用藥物配伍(置信度≥0.8，支持度≥0.3)

2.3 聚類分析 根據(jù)藥物的使用情況，篩除用藥頻次過低的藥物，僅選取藥物使用頻次≥10次的藥物，制作成矩陣，將數(shù)據(jù)導入到IBM SPSS Modeler 21.0中，利用聚類分析對常用藥物進行歸類，設(shè)置最小類別為2，最大類別為10，得到6組核心藥物，結(jié)果制作成表格，具體見表4。

表4 常用6類藥物組合

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上被歸為中醫(yī)的“痹病”范疇[7]，所以臨床上神經(jīng)根型頸椎病也被稱為項痹病或頸項痹。中醫(yī)古籍中對神經(jīng)根型頸椎病的論述頗為詳細，如《素問·骨空論》中就首次提到風邪是頸椎病的首發(fā)致病因素，風邪導致腠理開合失度，其余邪氣趁虛而入，合而為病，最終導致頸椎病的發(fā)生。《素問·痹痛論》中所述“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，進一步指出風寒濕三種邪氣常常合而為病。藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中指出局部血液停滯，瘀滯在肩頸等處，肩頸等處的經(jīng)絡(luò)受到阻滯，就會在相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)疼痛麻木等癥狀并會向上肢及手指處放射。另有醫(yī)家指出肝腎虧虛也是神經(jīng)根型頸椎病的重要病機，然而結(jié)合現(xiàn)代臨床資料，可以發(fā)現(xiàn)肝腎虧虛多為神經(jīng)根型頸椎病的兼證，單純以肝腎虧虛證為主的患者并不多見，臨床上神經(jīng)根型頸椎病的病機還是以風寒濕邪[8]、氣滯血瘀[9]等為主。治療上主要采用活血化瘀、行氣止痛[10]及祛風散寒、除濕止痛等療法[11]。

中醫(yī)藥在治療神經(jīng)根型頸椎病方面具有簡便效廉的特點，為廣大患者所接受。研究各醫(yī)家治療神經(jīng)根型頸椎病的用藥規(guī)律，能夠更好地指導臨床用藥，并為循證醫(yī)學及新藥開發(fā)提供數(shù)據(jù)支持。但是在實際的臨床中，不同醫(yī)家對神經(jīng)根型頸椎病的病因病機認識不同，從而辯證用藥不盡相同，針對以上的實際情況，為了更好地發(fā)掘不同醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，將其整理成可靠的臨床證據(jù)，指導臨床合理應(yīng)用中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病，那么運用科學的統(tǒng)計方法整理已有的用藥經(jīng)驗，是十分必要的，本研究中運用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法是數(shù)據(jù)挖掘，主要包括藥物的頻數(shù)統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則及聚類分析，具體分析結(jié)果如下。

本研究利用Excel、IBM SPSS Modeler 18.0及IBM SPSS Statistics 21.0分別對102味藥的用藥頻次、藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則及藥物聚類進行分析，得到的高頻次藥物共計18味，其中前5味分別是生甘草、葛根、白芍、桂枝以及川芎。在這些高頻次藥物中生甘草、川芎具有活血化瘀、行氣止痛的效果[12]，白芍、葛根、桂枝能祛風除濕，溫通經(jīng)脈，柔筋止痛[13-14]。在藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中，位于前3名的常用藥物配伍分別是生甘草、川芎組，生甘草、當歸組及葛根、白芍、生甘草組，前兩組藥物功效主要為活血化瘀，行氣止痛，后一組藥物主要功效為祛風散寒除濕，緩急止痛。通過聚類分析得到6類常用藥物的組合，這6組藥物又可以歸為三類，其中第4組及第6組主要功效為活血化瘀，行氣止痛，第3組及第5組主要功效為祛風散寒除濕，舒筋止痛，第1組藥物合并第2組藥物為黃芪桂枝五物湯去白芍加赤芍變化而來，主要功效為益氣活血，和營止痛。

綜上，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果與古代醫(yī)家對頸椎病病因病機的認識，可以得出以下結(jié)論：神經(jīng)根型頸椎病主要病機包括氣滯血瘀、風寒濕邪阻滯等，治療上主要采取活血化瘀，行氣止痛及祛風散寒除濕，緩急止痛等療法，臨床醫(yī)生通過運用葛根、桂枝等祛風散寒，緩急止痛的藥物及川芎、紅花、赤芍、當歸、黃芪等行氣活血的藥物在神經(jīng)根型頸椎病的治療上能夠取得良好的治療效果，所以臨床醫(yī)生在診斷神經(jīng)根型頸椎病時，應(yīng)當重視風寒濕邪及氣血的辨證，治療時應(yīng)當注重祛風濕藥及行氣活血藥的運用，則無論是在臨床診斷或是治療過程中，就可能取得更好的結(jié)果。本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)得出以上結(jié)論，因樣本含量等因素的限制，尚有諸多不足，但是對臨床仍具有一定的參考價值，臨床上還需要結(jié)合具體情況，合理運用中藥。