代水姣 呂潤霖 鄭 丹 楊 鵬

貴州中醫(yī)藥大學， 貴州 貴陽 550003

2型糖尿病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，危害極其嚴重，現(xiàn)有的治療遠不能滿足臨床患者的需要。中醫(yī)藥是治療糖尿病的主要方法之一，特別是在延緩疾病進展、改善病人生活質量上發(fā)揮著關鍵作用。但需要更多的方法對中醫(yī)方藥進行歸納總結，以充分挖掘中醫(yī)治病的潛力。本研究以30種糖尿病方藥為研究對象，采用頻次、邏輯分析及統(tǒng)計分析相結合的方法處理、分析數(shù)據(jù)，以期為研制更為有效的方藥治療糖尿病提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 資料來源 以“2型糖尿病”“中醫(yī)”為檢索詞，資源類型選中文期刊，中圖分類選臨床醫(yī)學，對1998年至2021年5月萬方醫(yī)學網(wǎng)和中國知網(wǎng)收錄的中醫(yī)及中西醫(yī)結合診治2型糖尿病的臨床研究和個人經(jīng)驗類文獻進行檢索，共計檢索出文獻182篇，通過研讀除去無中藥組方描述的文獻91篇，除去單味藥干預的文獻15篇，除去含介質性文獻36篇，剩余40篇文獻涉及處方中藥味組成完整的糖尿病方藥30種，劑型包括湯劑、成方丸劑、散劑、顆粒劑等。

1.2 資料提取與排除 參考《中華人民共和國藥典》和《中藥大詞典》，對所統(tǒng)計的方藥種類、性味、歸經(jīng)及方劑功效進行列表歸類，含介質性物質如石蠟、乙醇、水楊酸甲酯等不在統(tǒng)計內(nèi)，無法探知全部藥物組成的方劑也不在本次研究范圍之內(nèi)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 從藥物組成、性味、歸經(jīng)及功效進行歸類列表，采用頻次、邏輯分析及統(tǒng)計分析相結合的方法分析數(shù)據(jù)。藥物出現(xiàn)頻次及百分比(頻次/244×100%)位于第一、第二位的稱為首選藥物；性味、歸經(jīng)出現(xiàn)頻次及百分比(頻次/244×100%)位于第一位的分別稱為首選性味和首選歸經(jīng)；方劑功效出現(xiàn)頻次、頻次百分比(頻次/30×100%)稱為首選功效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用excel編程建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對證型、方劑、藥物進行頻數(shù)分析和聚類分析，當P>0.05，則藥物出現(xiàn)頻次差異無統(tǒng)計學意義，不能認為兩者的配伍頻率不同，當P<0.05，則藥物出現(xiàn)頻次差異具有統(tǒng)計學意義，相應的藥物定義為常用藥。

2 結果

2.1 藥物種類及出現(xiàn)頻次統(tǒng)計 30首方劑中，共涉及藥材78種，包含植物藥、動物藥和礦物藥三類。植物藥70種，占比89.74%，出現(xiàn)頻次230次，占比94.26%。動物藥和礦物藥較為少見。首選藥是熟地黃和山藥，出現(xiàn)頻次百分比分別為4.92%和4.92%，其它常用藥為茯苓、甘草、麥冬及生地。詳見表1、表2。

表1 藥物種類及出現(xiàn)頻次統(tǒng)計

表2 植物藥、動物藥、礦物藥出現(xiàn)頻次統(tǒng)計 (n=244)

2.2 中醫(yī)方藥歸經(jīng)統(tǒng)計 根據(jù)《中華人民共和國藥典》和《中藥大詞典》，對藥物歸經(jīng)進行分類統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)首選歸經(jīng)是胃經(jīng)，出現(xiàn)頻次139次，百分比為56.97%；腎、肺經(jīng)次之，出現(xiàn)頻率百分比分別為52.46%、55.33%，肝、心經(jīng)也較為常見。見表3。

表3 中藥歸經(jīng)頻次統(tǒng)計 (n=244)

2.3 中醫(yī)方藥性味統(tǒng)計 在統(tǒng)計分析78種藥材中，首選五味是甘味藥物，出現(xiàn)頻次179次，百分比為73.36%，其次是苦味，百分比為38.11%，辛味次之，約為24.18%；首選四性是溫性藥物，出現(xiàn)頻次百分比38.11%，寒性藥物也較為常見，出現(xiàn)頻次百分比33.20%。見表4。

表4 中藥性味頻次統(tǒng)計結果 (n=244)

2.4 中醫(yī)方藥功效統(tǒng)計分析 《中醫(yī)方劑大辭典》和《方劑學》將方劑功效分為清熱滋陰、滋補肝腎、益氣生津、疏肝解郁、溫腎利水、補氣養(yǎng)血及活血化瘀等七類，在所統(tǒng)計的30首方劑中，首選功效是清熱滋陰，出現(xiàn)頻次15次，出現(xiàn)頻次百分比為50%；其次是滋補肝腎，益氣生津，出現(xiàn)頻次百分比分別為30.0%和23.3%；補氣養(yǎng)血、活血化瘀的藥物也較為常用。見表5。

表5 中成藥功效統(tǒng)計 (n=30)

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，可導致眼、腎及心血管等組織的慢性損傷和功能異常。中醫(yī)治療糖尿病具有悠久的歷史，其治療效果，特別是延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、提高病人生活質量上較為顯著[1]。中醫(yī)學將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，稱為“消癉”，在長期的臨床實踐中，已經(jīng)積累了大量的中藥有效方劑。采用新的方法對這些方劑進行不斷歸納、總結，有利于充分挖掘中醫(yī)治療糖尿病的內(nèi)涵[2]。

本研究顯示，在所選的30首方劑中，植物藥占比最高，約為89.74%，出現(xiàn)的頻率最高，共出現(xiàn)230次(94.26%)，礦物藥較少，提示植物藥在糖尿病中成藥配伍中發(fā)揮著關鍵作用。我們進一步對所選方劑進行歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，78種中藥首位歸經(jīng)是胃經(jīng)，占56.97%，其次為腎、肺經(jīng)，分別為52.46%和55.33%，肝、心兩經(jīng)次之，這些研究結果與中醫(yī)的辨證施治高度一致。從《證治準繩·消癉》醫(yī)學書籍來看“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”。消渴上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎，提示糖尿病發(fā)生與肺、胃(脾)、腎密切相關。在中醫(yī)的治法上，《醫(yī)學心悟·三消》同樣提到“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，提示在方劑配伍中同樣要選擇入腎、肺、胃經(jīng)的中藥。

中藥的性味在中成藥方劑配伍中發(fā)揮著關鍵作用，統(tǒng)計分析顯示，治療糖尿病的78味藥物中，以甘味藥為首選五味，占比73.36%。在所選的方劑中，生地，天花粉，甘草，麥冬，知母，山藥，澤瀉及當歸均屬于甘味藥。甘是五味之一，屬于土味，入通于脾，為脾所主之味，有補脾益氣作用。郭晨陽等[3]的研究顯示，糖尿病治療多選用生地、山藥、麥冬、天花粉、知母、黃芪、玉竹及人參等，其中，這些藥大部分屬于甘味藥。近年來有不少的學者打破了以往的“三消論治”的觀點[4-5]，認為脾虛是治療糖尿病的關鍵，應該以治脾為基本大法，配伍甘味藥，可以極大提高治療效果。

滋陰清熱，以滋陰為本，清熱為標是中醫(yī)治療糖尿病的基本原則。消渴病雖然有上消(屬肺)、中消(屬胃)及下消(屬腎)之分，但其病機性質都是陰虛燥熱?！妒備洝は书T》指出：“原其本則一，推其標有三?！标幪摓楸?，燥熱為標。提示“標”“本”辨證統(tǒng)一，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。我們的統(tǒng)計分析結果顯示,在30種中成藥配伍中，首位功效是清熱滋陰，占比50%，這些方劑配伍規(guī)律與中醫(yī)治療糖尿病的原則總體上是一致的。從高頻使用的藥物來看，熟地黃、知母、生地、山藥及麥冬等植物藥，動物藥龜甲，礦物藥石膏，均有滋陰(或)清熱的作用，這與肺、胃、腎三個臟腑有關，而以腎最為關鍵。陳筱云等[6]在糖尿病辨證論治中，強調以腎為關鍵在糖尿病中藥配伍中的重要作用，可以延緩糖尿病腎病發(fā)生，上述的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)了類似結果，中藥方劑應注重滋補肝腎、益氣生津。有資料顯示糖尿病病因與情志失調密切相關，中藥方劑配伍應當注重疏肝解郁[7]。上述統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，疏肝解郁的方劑占有相當?shù)谋戎?，同樣提示疏肝解郁在方藥配伍中的作用。此外，糖尿病發(fā)病也常伴隨血瘀和血虛，血虛則發(fā)渴，瘀血同樣發(fā)渴，若患者出現(xiàn)血瘀之證，應注重活血化瘀，方劑中可加用紅花、桃仁及丹參等；患者出現(xiàn)血虛之證，應注重補血養(yǎng)血，可加用熟地黃、白芍及當歸等藥物，因人而異，辨證施治，以充分發(fā)揮中藥療效[8]，本研究表5的統(tǒng)計結果也說明補氣養(yǎng)血在中藥配伍中的重要作用。

綜上，本研究采用頻次、邏輯分析及統(tǒng)計分析相結合的方法，對30種方藥配伍規(guī)律進行系統(tǒng)評價，獲得了治療糖尿病中藥的首選藥、常用藥、首選性味、首選歸經(jīng)及首選功效。上述統(tǒng)計結果可為中醫(yī)治療糖尿病或研制更為有效的中藥方劑提供重要參考依據(jù)。