普布卓瑪

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院保健特需部，西藏 拉薩 850000）

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的逐漸改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也在逐年攀升，且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，給人們的正常生活帶來了嚴(yán)重影響。該種疾病發(fā)生的主要原因是：尿酸鹽大量沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨以及骨質(zhì)等其它組織中，從而導(dǎo)致沉積處發(fā)生病變[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)如下：關(guān)節(jié)處紅腫疼痛、全身無(wú)力、且伴隨發(fā)熱和頭痛，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。如果不能及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施，就會(huì)導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的正常行走。而非甾體類消炎藥是當(dāng)前臨床上治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最常用且不可或缺的輔助藥物。因此我們通過對(duì)其治療療效和安全性的研究，就能更好的發(fā)揮出其在臨床方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，確保能夠有效減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本文選取2020 年10 月至2021 年4月在我院治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的100例患者的病例資料作為主要研究對(duì)象，探討應(yīng)用非甾體類消炎藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取2020 年10 月至2021 年4 月在我院治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的100例患者的病例資料作為主要研究對(duì)象，按照信封抽簽法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者口服非甾體類消炎藥治療，對(duì)照組服用其它類型的消炎藥，兩組都采取相同的常規(guī)治療和護(hù)理措施分為觀察組50 例和對(duì)照組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2019 中國(guó)痛風(fēng)診療指南》中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）有典型的臨床癥狀（踝部、膝部等關(guān)節(jié)處有紅腫、疼痛）和典型的影像學(xué)改變；（3）完整的臨床資料；（4）簽署知情同意書；（5）無(wú)精神疾病。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)甾體類和非甾體類抗炎藥過敏；（2）嚴(yán)重的心肺和肝腎功能障礙者；（3）合并其它慢性疾病或者惡性腫瘤等疾?。唬?）有類風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性和化膿性關(guān)節(jié)炎；（5）服藥依從性較差的患者。兩組患者臨床基本資料性別、年齡、體重指數(shù)、病程、血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）詳見（表1）。此外，研究過程中的各項(xiàng)事項(xiàng)均經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬的知情同意，符合倫理研究標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床基本資料比較（）

表1 兩組患者臨床基本資料比較（）

1.2 方法

兩組均給予低嘌呤飲食、禁酒，鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組主要采用普通的消炎類藥物（糖皮質(zhì)激素、阿莫西林）治療，并配合常規(guī)的干預(yù)措施。觀察組給予非甾體類消炎藥（布洛芬、乙酰氨基芬、雙氯芬酸、吲哚美辛）治療方法，并配合常規(guī)的治療措施。兩組治療一個(gè)療程后，對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率和血尿酸水平。兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)抽取空腹外周血化驗(yàn)送檢，評(píng)估指標(biāo)的變化水平。（2）肝腎功能水平。取治療前后一療程患者的血清標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)AST、ALT 和Scr 水平。（3）關(guān)節(jié)痛疼評(píng)分也稱為視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]，主要用1 根10cm 長(zhǎng)的直線，將其劃分為10 等分，0 端代表無(wú)痛，10 端代表劇痛。由病人根據(jù)自己的痛疼程度估計(jì)其痛疼等級(jí)，并將其表示在直線的相應(yīng)位置上，以代表疼痛的打分。兩組治療前后關(guān)節(jié)的腫脹和活動(dòng)受限評(píng)分，主要采用4 級(jí)評(píng)分法（0～3分），評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分:0 分代表無(wú)腫脹，1 分代表肉眼不可見但手觸有腫脹感，2分代表肉眼可見腫脹，按壓后凹陷較快恢復(fù)；3分代表重度腫脹，按壓腫脹處凹陷恢復(fù)較慢。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分：0 分為無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，1 分為四肢單發(fā)小關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，2 分為四肢多個(gè)小關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3 分為累及全身大關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（4）不良反應(yīng)。兩組患者治療后胃腸道不適、肝腎功能情況，皮疹，痛風(fēng)復(fù)發(fā)情況以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于研究結(jié)果的判定，主要分為三個(gè)等級(jí)，即：顯效、有效和無(wú)效。其中，顯效主要就是指：患者的臨床癥狀完全消除，且關(guān)節(jié)功能基本得到恢復(fù)，能夠正常生活和工作，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)正常，無(wú)活動(dòng)受限。有效主要就是指：患者的臨床癥狀基本消失，但是會(huì)偶爾出現(xiàn)相關(guān)癥狀，關(guān)節(jié)功能得到一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)生化指標(biāo)基本趨向正常，輕度活動(dòng)受限。無(wú)效主要就是指：患者的臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能和生化指標(biāo)均未得到改善。總有效率=（顯效+有效）/100%.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用IBM SPSS26 軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用()表示，采用t 檢驗(yàn)；多組間有序分類變量比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

兩組患者在治療前其臨床癥狀關(guān)節(jié)痛疼、腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異差異（P＞0.05），而在治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者關(guān)節(jié)痛疼、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分均較治療前降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。并且觀察組在治療后臨床癥狀評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分（，分）

表2 比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分（，分）

2.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在治療前其所有的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)組間比較無(wú)差異（P＞0.05）。治療后，CRP、ESR 和BUA 檢測(cè)水平相比較于治療前明顯降低，組間、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而ALT、AST、Scr 和WBC治療前后，無(wú)論是組間還是組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

注：CRP:C 反應(yīng)蛋白；ESR:紅細(xì)胞沉降率；BUA：血尿酸；AST:天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；Scr:肌酐；WBC:白細(xì)胞；與本組治療前比較，①P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在使用不同抗炎藥物治療過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組中主要的不良反應(yīng)為WBC 升高2.0%（1/50）、胃腸道反應(yīng)2.0%（1/50）和痛風(fēng)發(fā)作4.0%（2/50），對(duì)照組不良反應(yīng)主要包括WBC 升高4.0%（2/50）、胃腸道反應(yīng)10.0%（5/50）、肝腎功能異常2.0%（1/50）、皮疹2.0%（1/50）和痛風(fēng)發(fā)作6.0%（3/50）。不良反應(yīng)總發(fā)病率觀察組8.0%（4/50）較對(duì)照組24.0%（12/50）偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表4。

表4 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率例（%）

2.4 兩組患者臨床治療效果比較

治療后觀察組治療總有效率為90.0%（45/50），比對(duì)照組總有效率68.0%（34/50）明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表5。

表5 比較兩組患者治療效果例（%）

3 討論

近年來，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民的物質(zhì)生活水平不斷提高，日常的飲食習(xí)慣也發(fā)生巨大變化，從高膳食纖維、低蛋白飲食過渡到高蛋白、高嘌呤飲食［6-8］，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科常見的疾病，主要是因?yàn)闄C(jī)體自身嘌呤代謝紊亂，尿酸含量增多，并在關(guān)節(jié)處長(zhǎng)時(shí)間不斷堆積引起，其主要臨床表現(xiàn)是全身多處關(guān)節(jié)紅、腫、脹、痛，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期遷延不愈可導(dǎo)致肢體畸形，嚴(yán)重者影響關(guān)節(jié)活動(dòng)［9-11］。因此，早期采取安全有效的干預(yù)措施治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎顯得尤為重要。目前臨床上治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要治療方案還是藥物治療，而非甾體類抗炎藥是所有治療藥物中最常用的藥物，該藥物具有鎮(zhèn)痛、消炎和解熱功效，可緩解急性疼痛，減輕骨關(guān)節(jié)炎反應(yīng)的作用［12-13］。但目前關(guān)于非甾體類抗炎藥在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效、安全性以及藥物引起的胃腸道不適和肝腎功能異常等不良反應(yīng)方面的研究各有千秋，因此本研究系統(tǒng)的針對(duì)非甾體抗炎藥的臨床療效和安全性進(jìn)行深入報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，關(guān)節(jié)痛疼評(píng)分，關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)分，以及CRP、ESR 和BUA 水平均比對(duì)照組要低（P＜0.05）,而且相對(duì)對(duì)照組其治療總有效率更高。尤其，先前研究顯示［14］，非甾體類抗炎藥在服用的過程中最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，但在我們的研究中僅有1 例患者出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐。以上結(jié)果更提示，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中聯(lián)合使用非甾體類抗炎藥可以增強(qiáng)臨床治療效果，改善關(guān)節(jié)炎癥，緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者住院治療時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)花費(fèi)［15-16］。究其原因，非甾體類抗炎藥可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，控制病情，其主要機(jī)制為［17-18］：（1）解熱作用，主要通過抑制中樞前列腺素的合成而發(fā)揮解熱作用，可以快速使患者體溫下降；（2）鎮(zhèn)痛作用，主要是抑制前列腺素合成，同時(shí)可以直接靶向結(jié)合封閉傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放；抑制淋巴細(xì)胞活性和活化的T 淋巴細(xì)胞的分化，減少對(duì)傳入神經(jīng)末梢的刺激。（3）消炎作用，抑制前列腺素的合成，減少緩激肽的形成，抑制白細(xì)胞的聚集，抑制血小板的凝集等作用發(fā)揮消炎作用。雖然，非甾體類消炎藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果明顯，但長(zhǎng)期大劑量使用，可以引起消化道出血，惡心、嘔吐胃腸道不適，因此在臨床上我們經(jīng)常聯(lián)合用藥，以保證低劑量使用，減少不必要的藥物副作用，同時(shí)可以提高臨床療效和安全性。

綜上所述，非甾體類抗炎藥能夠有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，改善炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和提高臨床療效，對(duì)肝腎功能未產(chǎn)生影響，藥物安全性能高，配合基礎(chǔ)干預(yù)措施，能更好的幫助患者病情恢復(fù)，值得在臨床中作為輔助一線藥物推廣使用。