亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        早發(fā)型新生兒敗血癥危險(xiǎn)因素及炎癥指標(biāo)分析

        2022-07-28 12:56:42方巧巧王艷芬李林科
        中國(guó)婦幼健康研究 2022年7期
        關(guān)鍵詞:敗血癥胎膜發(fā)型

        方巧巧,王艷芬,2,李林科

        (1.山西醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系,山西 太原 030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,山西 太原 030032)

        新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)并生長(zhǎng)、繁殖,產(chǎn)生毒素而引起的全身性炎癥反應(yīng)[1],是威脅新生兒生命的嚴(yán)重疾病。臨床診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)或無菌體腔液培養(yǎng)出致病菌,但此項(xiàng)檢查結(jié)果報(bào)告不及時(shí)、陽(yáng)性率低,易漏診、誤診,延誤治療[2]。新生兒敗血癥根據(jù)發(fā)病時(shí)間可分為早發(fā)型敗血癥(出生72h內(nèi))和晚發(fā)型敗血癥(出生72h后)[3],其中早發(fā)型敗血癥起病隱匿,進(jìn)展快,多器官易受累,對(duì)新生兒危害大,且無典型的臨床表現(xiàn),早期識(shí)別非常困難。故研究早發(fā)型敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)其早期臨床表現(xiàn)的識(shí)別和干預(yù)具有指導(dǎo)作用。本研究將2017—2021年山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院兒科新生兒病房收治的100例早發(fā)型新生兒敗血癥作為感染組,隨機(jī)選取同期100例非敗血癥患兒作為對(duì)照組,回顧性分析患兒及其母親的臨床資料,以及患兒生后不同時(shí)齡段炎癥指標(biāo)特點(diǎn),以期發(fā)現(xiàn)該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及有早期診斷價(jià)值的炎癥指標(biāo),為臨床早期診斷及干預(yù)提供依據(jù)。

        1研究對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象

        選取2017—2021年山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院兒科新生兒病房收治的100例發(fā)病時(shí)間≤3日齡的早發(fā)型新生兒敗血癥患兒作為感染組,并隨機(jī)抽取同期新生兒病房收治的100例無感染征象且出院已排除敗血癥的患兒作為對(duì)照組。該研究方案經(jīng)過倫理審查。納入標(biāo)準(zhǔn):①感染組符合新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)病時(shí)間≤3日齡;②對(duì)照組選取臨床無感染征象,血培養(yǎng)陰性,且出院時(shí)排除敗血癥診斷(如新生兒高膽紅素血癥、新生兒濕肺、新生兒低血糖等非感染性疾病患兒);③血培養(yǎng)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)檢測(cè)資料齊全;④患兒家屬簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①入院前已使用抗生素;②嚴(yán)重先天性畸形;③先天性遺傳代謝疾?。虎芘R床資料不全的病例。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組《2019版新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)》[3]:①確診敗血癥組即患兒有臨床表現(xiàn),血培養(yǎng)或腦脊液(或其他無菌腔液)培養(yǎng)致病菌。②臨床診斷敗血癥組即有臨床異常表現(xiàn),同時(shí)滿足下列條件中任何一項(xiàng):血液非特異性檢查≥2項(xiàng)陽(yáng)性;腦脊液檢查為化膿性腦膜炎改變;血液中檢出致病菌DNA。根據(jù)發(fā)病時(shí)間,新生兒敗血癥又分為早發(fā)型敗血癥(early onset sepsis,EOS)及晚發(fā)型敗血癥(late onset sepsis,LOS),EOS一般發(fā)病時(shí)間≤3日齡,LOS一般發(fā)病時(shí)間>3日齡[3]。

        1.3資料收集

        回顧性收集患兒的出生體重、性別、有無發(fā)熱、有無宮內(nèi)窘迫、窒息、搶救史、有無吸氧,并采集患兒生后不同時(shí)齡段炎癥指標(biāo)等資料;回顧性收集患兒母親的妊娠年齡、分娩方式、有無流產(chǎn)、有無子癇前期、有無妊娠期糖尿病等妊娠合并癥,是否有羊水糞染、胎膜早破,有無產(chǎn)前發(fā)熱等臨床資料。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2結(jié)果

        2.1早發(fā)型新生兒敗血癥影響因素分析

        2.1.1單因素分析

        母親相關(guān)因素中胎膜早破、羊水糞染、產(chǎn)前發(fā)熱、子癇前期、妊娠期糖尿病在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);新生兒相關(guān)因素中性別、早產(chǎn)、患兒發(fā)熱、宮內(nèi)窘迫、窒息、搶救史、吸氧在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。

        表1 早發(fā)型新生兒敗血癥母親相關(guān)危險(xiǎn)因素[n(%)]

        表2 早發(fā)型新生兒敗血癥新生兒相關(guān)危險(xiǎn)因素[n(%)]

        2.1.2多因素分析

        以早發(fā)型新生兒敗血癥作為因變量,將上述分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素如胎膜早破、羊水糞染、產(chǎn)前發(fā)熱、子癇前期、妊娠期糖尿病、新生兒性別、早產(chǎn)、患兒發(fā)熱、宮內(nèi)窘迫、窒息、搶救史、吸氧作為自變量引入,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:胎膜早破、產(chǎn)前發(fā)熱、子癇前期、患兒發(fā)熱、早產(chǎn)是早發(fā)型新生兒敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

        表3 早發(fā)型新生兒敗血癥多因素Logistic回歸分析結(jié)果

        2.2生后不同時(shí)齡段各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的ROC曲線及診斷價(jià)值分析

        在患兒出生后不同的實(shí)際小時(shí)齡,感染組與對(duì)照組炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood counts,WBC)、PCT、CRP比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。以3項(xiàng)炎癥指標(biāo)繪制ROC曲線,計(jì)算AUC、靈敏度、特異度、約登指數(shù)及截?cái)嘀?,見圖1,AUC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);ROC曲線顯示,生后不同時(shí)齡段各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有不同的最佳截?cái)嘀?,其中出?2~24h PCT有最大AUC,為0.983,敏感性為0.984,特異性0.991;出生24~48h CRP有最大的AUC,為0.992,敏感性為0.981,特異性為0.972,見表5。

        表4 生后不同時(shí)齡段感染組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

        表5 3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在患兒生后不同時(shí)齡段診斷早發(fā)型新生兒敗血癥的評(píng)價(jià)參數(shù)

        3討論

        3.1概述

        新生兒敗血癥是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因,該病臨床表現(xiàn)無特異性、血培養(yǎng)陽(yáng)性率低,臨床早期診斷極為困難,尤其是早發(fā)型敗血癥進(jìn)展快,死亡率高,需早期識(shí)別并及時(shí)治療。通常產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)懷疑有感染危險(xiǎn)因素的新生兒在等待血培養(yǎng)結(jié)果的同時(shí)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療,這又不可避免地導(dǎo)致抗生素的過度使用,進(jìn)而使耐藥菌的不斷增加[4],故早期正確識(shí)別早發(fā)型新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。

        本研究單因素分析結(jié)果表明,胎膜早破、羊水糞染、產(chǎn)前發(fā)熱、子癇前期、妊娠期糖尿病、新生兒性別、早產(chǎn)、患兒發(fā)熱、宮內(nèi)窘迫、窒息、搶救、吸氧是早發(fā)型新生兒敗血癥的影響因素;多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明,胎膜早破、產(chǎn)前發(fā)熱、子癇前期、患兒發(fā)熱、早產(chǎn)是早發(fā)型新生兒敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        3.2早發(fā)型新生兒敗血癥與胎膜早破的關(guān)系

        胎膜早破是指分娩前胎膜的全層(絨毛和羊膜)自然破裂,其對(duì)懷孕和分娩的不利影響包括增加早產(chǎn)率、新生兒死亡率、產(chǎn)婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染率等[5]。胎膜早破增加了病原菌從產(chǎn)道進(jìn)入羊膜囊的機(jī)會(huì),導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎兒損害及窒息,從而導(dǎo)致早發(fā)型新生兒敗血癥。本研究中,發(fā)現(xiàn)胎膜早破是早發(fā)型新生兒敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這一結(jié)論與Gebremedhin 等人[6]的研究一致。胎膜早破的時(shí)間長(zhǎng)短與早發(fā)型敗血癥是否存在直線相關(guān)是目前研究的熱點(diǎn)。Alemu等[7]研究指出:胎膜早破時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生早發(fā)型新生兒敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)越高,胎膜早破18小時(shí)及以上的孕婦所生新生兒發(fā)生敗血癥的幾率是胎膜早破18小時(shí)以內(nèi)新生兒的2.8倍。但本文未將胎膜早破的具體時(shí)間納入,無法驗(yàn)證胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)短與早發(fā)型新生兒敗血癥是否存在相關(guān)性,有待今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探索研究。

        3.3早發(fā)型新生兒敗血癥與子癇前期的關(guān)系

        子癇前期是一種累及母體各器官系統(tǒng)功能的妊娠期高血壓疾病,表現(xiàn)為妊娠20周后新發(fā)的高血壓(收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg)伴隨至少一個(gè)器官或系統(tǒng)的功能障礙,出現(xiàn)蛋白尿、心力衰竭、胎兒生長(zhǎng)受限等,病情多呈不斷進(jìn)展的過程,嚴(yán)重影響母親和新生兒的健康,是新生兒患病和死亡的重要原因[8]。子癇前期的病因尚未明確闡述,然而很大一部分歸因于免疫功能失調(diào)和炎癥增加,炎癥細(xì)胞因子破壞胎盤信號(hào),并穿過胎兒循環(huán),改變胎兒和新生兒的易感性,這可能使子癇前期母親的新生兒患早發(fā)型敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。本研究結(jié)果表明子癇前期是早發(fā)型新生兒敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這與Harrison等人[10]的結(jié)果一致。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于子癇前期對(duì)早發(fā)型敗血癥的研究仍較少,子癇前期是否為新生兒早發(fā)型敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍存在爭(zhēng)議,尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

        3.4生后不同時(shí)齡段炎癥指標(biāo)對(duì)早發(fā)型新生兒敗血癥的診斷價(jià)值

        血培養(yǎng)結(jié)果的獲得在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要72h,早發(fā)型新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵時(shí)間在生后72h內(nèi),故早期診斷需要其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提供依據(jù),本研究將感染組和對(duì)照組炎癥指標(biāo)進(jìn)行比較,繪制ROC曲線,發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)在出生后不同時(shí)齡段有不同的最佳截?cái)嘀?,其中生?2~24h PCT最大的AUC為0.983,敏感性為0.984,特異性0.991;生后24~48h CRP最大的AUC為0.992,敏感性為0.981,特異性為0.972。PCT是一種急性期反應(yīng)蛋白,健康人血液中PCT含量微乎其微,在受到炎癥刺激,特別是細(xì)菌感染的情況下,細(xì)菌內(nèi)毒素釋放,引起炎癥反應(yīng),從而導(dǎo)致PCT水平顯著升高,PCT于4~6h升高,12~24h達(dá)高峰,已成為識(shí)別細(xì)菌感染和指導(dǎo)抗生素治療的標(biāo)志物[11]。Memar等人[12]研究指出:由于PCT具有更好的敏感性和特異性,建議PCT作為早發(fā)型新生兒敗血癥的良好診斷標(biāo)志物,有助于快速和早期診斷,以啟動(dòng)早期抗生素治療。CRP也是臨床上常用且經(jīng)濟(jì)、快速的檢測(cè)指標(biāo),在機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí),CRP通常會(huì)升高,CRP是肝臟對(duì)炎癥刺激作出反應(yīng)而產(chǎn)生的,因此被認(rèn)為是一種急性期蛋白,Wu等[13]發(fā)現(xiàn),CRP可以作為一種快速、經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)指標(biāo),以更好地指導(dǎo)抗生素的使用。

        3.5小結(jié)

        綜上所述,通過分析早發(fā)型新生兒敗血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素及生后不同時(shí)齡段實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)前發(fā)熱、子癇前期、患兒發(fā)熱、早產(chǎn)均會(huì)增加早發(fā)型新生兒敗血癥的風(fēng)險(xiǎn),盡早識(shí)別危險(xiǎn)因素并監(jiān)測(cè)生后12~24h PCT及CRP的變化,有助于降低早發(fā)型新生兒敗血癥發(fā)生,改善其預(yù)后。本研究的局限在于樣本量少,不能做更精確的時(shí)齡分組研究如每6小時(shí)一組,炎癥指標(biāo)檢測(cè)需多次采血,費(fèi)用高,家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、心理壓力大,可期待無創(chuàng)或更多微創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床后再進(jìn)一步研究。

        猜你喜歡
        敗血癥胎膜發(fā)型
        生物標(biāo)志物對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的研究進(jìn)展
        以敗血癥為主癥禽病的鑒別診斷
        急性爛鰓、套腸、敗血癥…一旦治療不及時(shí),死亡率或高達(dá)90%,叉尾鮰真的值得養(yǎng)嗎?
        Toll樣受體在胎膜早破新生兒宮內(nèi)感染中的臨床意義
        MY HAIRS TYLE ISON POINT
        發(fā)型
        Coco薇(2016年5期)2016-06-03 08:53:30
        足月胎膜早破256例妊娠結(jié)局臨床分析
        胎膜早破伴新生兒感染的高危因素分析及其臨床意義
        好別致的發(fā)型
        早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床比較
        国产精品成人观看视频| 91久久精品美女高潮喷白浆| 亚洲av天堂免费在线观看| 天堂а√在线最新版中文在线| 亚洲中文字幕无码中字| 亚洲不卡av不卡一区二区| 国产免费操美女逼视频| 亚洲人成欧美中文字幕| 色猫咪免费人成网站在线观看 | 国产精品久久久久久久y| 91久久精品一区二区三区大全| 色综合久久久久综合体桃花网| 三男一女吃奶添下面| 精品少妇爆乳无码aⅴ区| 亚洲综合伊人久久综合| 日韩日韩日韩日韩日韩日韩日韩| 国产天美传媒性色av| 亚洲AV无码未成人网站久久精品 | 国产女主播视频一区二区三区| 婷婷色精品一区二区激情| 亚洲最大av网站在线观看| 亚洲人成网站免费播放| 国产一区二区三区av免费观看| 99在线视频这里只有精品伊人| 欧美真人性野外做爰| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久精品这里就是精品| 二区三区三区视频在线观看| 色 综合 欧美 亚洲 国产| 精品久久久久久无码不卡| 亚洲中文字幕高清在线视频一区 | 色伦专区97中文字幕| 成人无码网www在线观看| 熟女免费观看一区二区| 国产放荡对白视频在线观看| 欧美人与物videos另类xxxxx| 亚洲av精品一区二区三| 日本精品一区二区高清| 人妻少妇被猛烈进入中文字幕| 制服丝袜人妻中出第一页| 男人天堂亚洲天堂av|